[流行病学]疾病的分布

1、第二章 疾病的分布,公共卫生学院,流行病学(epidemiology)的定义 流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。,疾病频率测量指标 疾病流行强度 疾病分布的形式,主要内容,目的要求： 1. 掌握常用频率测量指标的计算及应用； 2. 掌握描述疾病流行强度的常用术语； 掌握疾病三间分布的描述； 3. 熟悉资料的收集及应用，研究疾病分布的意义； 4. 了解DALY、PYLL的概念及用途。,第一节 疾病频率测量指标 一、发病频率指标 二、患病频率指标 三、死亡频率指标 四、残疾失能指标,流行病常用指标,流行病学 数

2、量 分布 指标间相互比较，发现其差异，然后进行分析得出疾病流行规律及病因假设。,率与比,率（rate）又称频率指标，说明某种事物发生的频率或强度。,比（ratio）：构成比、相对比,构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。 比如：班里近视眼的女生占总近视眼学生的40%。 ？ 班里女生近视眼人数是男生近视眼人数的1.5倍。？,(一）发病率（incidence rate） 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,分子： 一定期间内的新发病人数。 分母：指可能会发生该病的人群。 通常不易得到，多用当地的该时间内的平均人口数。,K= 100%

3、， 1000/千，或 10000/万,第一节 疾病频率测量指标发病指标,受危险人口数,1981-1983年某病的发病情况,1981 1982 1983,发病 病程,在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病 情况 。 请计算1981年该人群某病的发病率？,应用 用作描述疾病分布 反映疾病发生频率，不同地区比较探讨病因线索。 它的变化意味着病因因素的变化,第一节 疾病频率测量指标发病指标,想一想： 25-44岁年龄人群发生结核病的危险最大？,（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 优点

4、 根据暴露程度精确测量发病概率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（三）患病率（prevalence rate） 某特定时间内总人口中某病新旧 病例所占比例。 按观察时间： 期间患病率 时点患病率,第一节 疾病频率测量指标患病指标,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标发病指标,发病率和患病率的关系 ( Baker 1998),第一节 疾病频率测量指标 患病率与发病率、病程的关系,影响因素,发病率 病程 患病率=发病率病程,影响患病率升高因素 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高,第一节

5、 疾病频率测量指标发病指标,影响患病率降低因素 病程缩短 病死率增高 新病例减少(发病率下降) 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,？,应用 表示病程较长的慢性病的研究和调查 为疾病预防控制措施、卫生政策的制定、卫生资源的合理配置提供科学依据。,第一节 疾病频率测量指标患病指标,1981-1983年某病的发病情况,1981 1982 1983,发病 病程,在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病情况，如图计算三年平均的期间患病率， 每年年初的时点患病率 。计算1983年年初的时点患病率和1983年的期间患病率,（四）感染率 (infection rate) 在某个时间范围内受检人群

6、中，某病现有感染者人数所占的比例。 K=100% 感染率的性质与患病率相似 多用于传染病或寄生虫疾病的调查,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（五）续发率 (secondary attack rate， SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而新发生某种疾病的比例称续发病例(又称二代发病率)。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。,应将原发病例从分子及分母中去除,第一节 疾病频率测量指标发病指标,常用于家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病

7、事的流行病学调查。如,2003年4月5月，北京大学第一医院工作人员，对80例SARS患者进行流行病学调查分析，发现72例患者有明确的SARS患者接触史。能否计算续发率？,630名密切接触者发病情况,不同接触方式SARS的发病情况,死亡率 （mortality rate）,病死率 （fatality rate）,生存率 (survival rate),第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（一）死亡率（motality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率

8、测量指标死亡指标,死亡率=,粗死亡率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。 死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,back,应用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 探讨病因和评价防治措施,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（二）病死率（fatality rate） 表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,K= 100%

9、， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,应用 表示某确诊疾病的死亡概率 可表明该疾病的严重程度 反映医疗水平和诊断能力 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,第二节 疾病流行强度,想一想 医院病死率越小，医院的医疗水平越高？,（三）生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,目前我国乳腺癌治疗后10年生存率为： 0期100%，I期8090%，II期6070%， 期3040%，期5000,中国

10、累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,(三)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,城市和农村特点 生活条件 卫生状况 人口密度 自然环境因素等,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(四)地方性疾病 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,判断依据

11、该地区的各类居民，任何民族其发病率均高 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病 符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,三 、时间分布特征,短期波动 季节性 周期性 长期趋势,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,分析疾病时间分布意义 提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,（一）短期波动 亦称时点流行或爆发，指在一个较大人

12、群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,短期波动：,(二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性 多见于虫媒传播的传染病 季节性升高 传染病有季节性升高的现象 非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。,(seasonal variation),第三节 疾病分布的形式时间分布特征,北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的

13、季节变化,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,季节性升高的原因 病原体生长繁殖受气侯条件影响 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,(三)周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。,由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ),免疫,第三节 疾病分布的形式时间分

14、布特征,周期性变化规律 对致病因素的探讨至关重要 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,疾病出现周期性的条件 人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 病后免疫稳固 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,流行间隔时间取决 前一次流行后的易感者人数 新易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,（四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现

15、、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson 等，1986，引自耿贯一， 1996）,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,长期趋势出现原因 病因或致病因素发生变化 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施采取 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,四 、疾病综合描述 通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。,第三节 疾病分布的形式综合分布特征,疾病分布的综合描述,地区、时间的综合 地区与年龄的综合 移民流行病学,back,移民流行病学,利用移民人群研究疾病的分布，研究移民人群与移居国当地的人群、及原居住国人群的发病率的不同，寻找病因是遗传因素，还是环境因素。,应用原则