妊娠期糖尿病的护理查房ppt课件

1、妊娠糖尿病的护理检查室，郭蕉2017.5.24，病情介绍，名称：谢春霞床号13住院号1050372年龄： 41岁结婚：已婚妊娠生育史： G2P1最终月经： 2016.8.30预产日：2017.6.6，G2P1妊娠36周，下腹膨胀周患者孕期定期分娩，胎动、血压均正常，妊娠5月出现双下肢轻度水肿，随后逐渐出现夜间睡眠不良，于2017.3.20南陵县人民医院检查血糖5.2mmol/L，饮食调整复查2017.4.25血糖5.47mmol/L 妊娠晚期无其他不适，2017.5.14门诊计划G2P1妊娠36周，妊娠糖尿病吗？ 自觉胎动正常，睡眠不良，可胃纳，大小便正常。 既往病史：既往健康，否认高血压、心

2、脏病、糖尿病、结核病、肾病史，2000年自然分娩一名女性，无输血史、食物、药物过敏史个人病史：出生于当地，未达到外国、中学文化水平。 没有烟酒爱好，否认疫源接触史，否认性生活史。 婚育史：已婚，配偶健康，家族史：家族无特殊遗传倾向性疾病史。 住院改善辅助检查结果：超声检查显示BPD97mm、FL75mm头围、胎盘成熟度2，羊水正常，脐带颈绕颈一周，RI0.44心电图显示窦性心动过速。 胎心监护：反应型.血糖：空腹血糖4.31mmol/l饭后1小时7.79mmol/l饭后2小时5.91 mmol/l血型 a ，RH阴性血常规：HB83g/L，中性粒细胞率77.3%，淋巴细胞率15.6%平均血红蛋

3、白量22.3p红血球压积27. 血型“b，RH阳性生化组：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44 mmol/L型肝炎组，术前4项为几乎正常的尿常规白血球2，住院诊断，G2P1妊娠36周妊娠糖尿病，治疗过程，住院后胎心监测，血压、吸氧、地塞米松等胎2017年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产术，手术顺利，术中取出男孩，评分10分，体重4KG，术中出血约400ml，术后予抗炎、子宫收缩等治疗，术后第一天血红蛋白68g/l，白细胞13.74*109/L 的双曲正切值。 体格检查： T 36.5，P:80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，体重80公斤。 腹部切开干燥、血液不渗透

4、的双侧乳房泌乳、量少、断乳等令人不快的新生儿是轻微黄疸，糖尿病是以慢性血糖水平上升为特征的全身性代谢性疾病，被定义为胰岛素绝对或相对不足会引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 妊娠合并糖尿病有妊娠前糖尿病和妊娠后首次发生或首次发现的糖尿病两种情况。 后者被称为妊娠期糖尿病(GDM )，占糖尿病孕妇的80%。 糖尿病孕妇的临床过程复杂，对母子有很大的危害。 妊娠期糖代谢的特征是，由于空腹血糖降低，雌激素增加，r细胞增殖，胰岛素分泌量增加，胎儿肝酶系统活性不足，本身没有糖异生能力，所以必要的能量来自母体葡萄糖，妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加， 因为肾小管内的重吸收率没有提高，尿中排糖量增加，孕妇空腹胰

5、岛素去除葡萄糖的能力比没有怀孕时明显提高，、所以孕妇的空腹血糖比非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹时发生低血糖和酮酸中毒的病理基础妊娠合并糖尿病有两种情况：一种是原糖尿病(DM )并发妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM )。糖尿病与妊娠的相互影响：子痫发病率高，早产、羊水过多、难产、酮酸中毒：胎儿、新生儿、长期影响、母亲、自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿童、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病多发者，子孙为儿童期、青春期、青春期糖尿病和妊娠的相互影响，临床变化，(1)健康史了解糖尿病史和有无糖尿病家族史，询问过去的

6、分娩史有习惯性流产、胎儿死亡子宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长限制、新生儿死亡等情况。 (二)身体状况多为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降、全身倦怠感、外阴阴道瘙痒等。 另外，必须评价糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压症、酮酸中毒、羊水过多、感染等。 由于心理社会状况对疾病知识不足，妊娠合并糖尿病对母子的影响很大，孕妇和家人担心不安、自责等感情反应多。 1 .实验室检查(1)血糖检测：空腹血糖5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。 有条件的医疗机构，对怀孕24-28周后，未被诊断为糖尿病的孕妇进行葡萄糖负荷试验(OGTT ) :前一天晚饭后，至少从8小时到第二天早

7、上(最晚不超过上午9点)，在实验前连续3天进行正常的体力活动、正常的饮食。 检查期间安静地坐着，禁烟。 检查时，口服含有75g葡萄糖的液体300ml分钟，分别提取服用糖前和服用糖后1、2小时的静脉血。 其血糖异常的基准值为空腹时5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L，如果任一点的血糖值超过上述基准，就能诊断为妊娠糖尿病。 2、并发症的检查包括眼底检查、24小时尿蛋白定量检测、尿酮体及肝肾功能检查等。 3、胎儿监护可通过产科检查、超声检查、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长限制、胎儿畸形等。 (五)处理原则应在内科和产科

8、医生的严格监护下，尽量控制孕妇血糖在正常或接近正常的范围内，保证母子安全。 1、饮食控制是糖尿病治疗的基础2、药物治疗根据孕妇的血糖情况，使用胰岛素调节血糖水平。 3、加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、胎盘功能情况，防止死亡儿的发生。 4、必要时中止怀孕。 护理诊断(分娩前)、营养失调：高于身体需要量：血糖代谢异常目标：没有低血糖等发生措施：1.向孕妇和家人说明糖尿病的基本知识，说明合理的饮食和疾病治疗的关系，并指示孕妇继续吃绿叶蔬菜、豆类食品、粗谷物、低糖水果。 2 .监测血糖的变化，在孕妇外出时随身携带糖果，避免发生不良结果。 评价5.17孕妇未发生

9、低血糖。 护理诊断(分娩前)、疾病知识不足：信息源不足的目标：孕妇可以复述妊娠糖尿病的相关知识，协助治疗。 措施：1.说明孕期注意事项和临产征兆。 2说明饮食控制的必要性、血糖监测的意义和自我监测的方法。 3 .向患者介绍治疗中药物的名称、用法、作用等，使患者理解自我保护的内容。 评价： 5.17孕妇可以控制饮食，知道使用地塞米松的作用。 护理诊断(分娩前)、焦虑：与胎儿健康、妊娠和并发症的担心有关。 目标：缓解孕妇的焦虑情绪，可协助治疗。 措施：1.理解孕妇的心情，倾听孕妇的申诉。2 .在治疗过程中，给孕妇提供适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心正常等，使患者了解病情，增强自信和信赖。

10、3 .护理人员应该意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要之外，她们还应该实施多种治疗措施，尊重孕妇的意志，保证最小限度的干预。 4 .进行适当的安慰，提高患者的安全感。 评价： 5.17孕妇顺利手术，积极配合治疗。 护理诊断(分娩前)，母子有受伤的危险：低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖血症的目标：母子无危险。 对策：1.指示孕妇左侧卧位，改善胎儿血液供给，每天吸氧2次，每天30min。 2.2小时监视胎心，指示自己测量胎动。 评价： 5.17孕妇顺利手术分娩了男性婴儿。 护理诊断(分娩后)、疼痛：手术创伤、剖腹产麻醉消失的目标：减轻产妇疼痛措施：1.采取舒适卧位。 2 .及时系好腹带，减轻切口张力。 3

11、、护理操作软件，集中，减少移动患者输尿管和输液管的固定，防止活动时疼痛。 4 .采取各种措施，转移患者对疼痛的注意力。 5 .必要时给止痛药，例如镇痛泵。 评价： 5.18产妇的疼痛减轻了。 护理诊断(产后)，自我管理能力的缺陷：手术疼痛，术后输液关系。 目标：产妇能下床活动，生活能自立。 对策：1.协助产妇保持饮食、洗脸、服装、床单位的清洁、舒适。 2 .仔细观察切口有无血液渗透，保持输液管和导管的通畅。 3 .按照医生的指示测量生命体征。 4 .鼓励产妇早点下床活动，帮助床翻身。 评价： 5.18产妇拔尿管后可下床活动，生活自立。 护理诊断(产后)，潜在并发症：有出血、感染的风险。 目标：

12、产妇无出血，会发生感染。 对策：1.监视体温变化，观察子宫收缩和阴道出血情况。 2 .尊重医生的指示，给予感染防治。 3 .给予会阴护理。 评价：产妇体温正常，无腹部切开感染，阴道出血少。 健康教育、孕前健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。 孕妇年龄超过30岁，GDM的发生率明显增加。 因此，高龄女性在怀孕前要测定血糖值，以明确是否患糖尿病。 诊断为糖尿病时，应积极控制血糖值，进行糖尿病血管并发症检查。 通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。 口服降血糖药的患者在怀孕前必须禁用降血糖药，使用胰岛素控制血糖，以维持孕前和孕前的血糖正常。 妊娠期健康教育可以提高患者饮食治疗依从性行为的护士对患者有信心，积极参与营养治疗，根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食，控制母体糖尿