结核性脑膜炎

1、结核性脑膜炎，呼吸内科，定义，结核性脑膜炎(TBM ) :结核分支杆菌引起的脑膜炎和脊膜非化脓性炎症性疾病。 在肺外结核中约有5%-15%的患者波及神经系统，其中结核性脑膜炎最常见。病因和发病机制，结核菌经血播种后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破裂后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBM。、脑梗塞、脑积水、渗出物感染血管、淋巴细胞为主，渗出物闭塞、临床表现，隐藏着许多疾病，慢性病程、急性或亚急性发病，也缺乏结核接触史其自然病程的发展一般为1、结核中毒症状2、脑膜刺激症和颅内压上升早期颅内压上升：脑膜、脉络丛和轻度经常变高。 晚期颅内压上升：蛛网膜、脉络膜粘连，呈完全或不完全的闭塞性脑积水，颅内

2、压明显上升，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 临床表现，3，脑实质损害：如果不能早期治疗，发病48周脑实质损害症状会多发。 例如，精神萎靡、冷淡、谵妄和妄想、部分、全身性癫痫发作和癫痫持续状态、昏迷、意识模糊的肢体麻痹因结核性动脉炎而像中风一样发病，出现偏瘫、交叉麻痹等。 4、脑神经障碍：可引起颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫、脑神经障碍，眼、外展、面部、视神经最易受影响。 5、老年人TBM的特征头痛、呕吐减轻，颅内压上升症状不明显，约半数患者的脑脊液变化不典型，但动脉硬化引起结核性动脉内膜炎多引起脑梗塞。辅助检查、脑脊液检查：通常：脑脊液外观可微混合，玻璃或无色透明，病情严重者为黄色。 白

3、血球数达到10106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主。 生化：脑脊液蛋白增加大于0.45g/L是异常的，一般多为1-2g/L，各个椎管闭塞者蛋白含量达到10g/L以上。 糖和氯化物经常减少，两个项目同时减少大于其个别减少的诊断价值。 但是，早期病例两者都正常，必须注意再研究可疑病例。 辅助检查，脑脊液葡萄糖/血糖值正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半，95%的结核性脑膜炎患者此比例 14岁)地塞米松0.4mg/kg/d，之后以0.1 mg/kg/d减少的速度逐渐减少至口服，在68周内无效。.副作用管理、抗结核治疗一起能产生的副作用主要有结核瘤的扩大、药物中毒、副作用等。 结核瘤的扩大：大多数结

4、核性脑膜炎患者在治疗期间可见结核瘤的扩大，且大多数患者没有特别的表现，但少数患者因结核瘤的扩大而出现临床症状恶化，这种情况也被称为治疗异常反应，一旦出现，处理就比较困难。 糖皮质激素可减轻结核瘤周围的水肿，减轻部分患者的症状。 副作用管理、肝功能障碍：患者转氨酶超过正常值上限的5倍时，可以禁用吡嗪酰胺，持续应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，但必须每天监视肝功能。 例如，患者血清白蛋白降低、凝血酶原时间变长、转氨酶持续上升时，也必须使异烟肼、利福平无效。 此时，也可以考虑添加链霉素、乙胺丁醇、莫西沙星、左氧氟沙星，请注意莫西沙星也有可能引起肝损伤。 因此，要注意在治疗期间监视患者的肝功能。 患者肝功

5、能正常后，可以考虑再使用异烟肼和利福平，建议从单剂、少量，在57天内逐渐全量增加的吡嗪酰胺在安全地使用全量的异烟肼和利福平后，从孩子的量开始再利用。 在重复使用这些药物期间，应该加强肝功能监测，一般最好每周3次。谢谢你。 隐球菌性脑膜炎、该病的好发群、发病方式、临床表现等与结核很相似，但该病患者多为免疫力下降者、鸽子和鸟类接触者，患者以剧烈头痛为主，初期发热不明显，后来有很多不规则性，视神经障碍和视神经乳头水肿多经常早期出现低热、盗汗等结核中毒症状，颅神经障碍在集中神经、面神经多见隐球菌性脑膜炎的脑脊髓液墨染色检查中发现了新型的隐藏。 一般认为脑脊液的压力和氯化物是鉴别两者的敏感指标。病毒性脑膜炎，该病多发急性病，多见于夏秋，是良性的自我限制性病，患者常有病毒感染症状，如发热、肌肉痛、全身无力、腹泻等头痛剧烈，脑膜刺激症状比结脑明显，没有颅神经障碍和脑积水的表现，但结脑多糖和氯化物很多，很正常。 通过脑CT和磁共振发现脑积水有助于结核的诊断。 脑囊虫病、脑囊虫病是由寄生虫(以猪条虫为主)传染的顽固性脑内疾病。 这个病约占囊虫病的80%以上。 口服猪肉条虫卵，形成囊尾虫，因此通过消化管进入肠间膜的小静脉，通过体循环到达脑膜、脑实质及脑室内。 分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。 患该病后，脑组织和脑中枢损