手足口病的学习内容PPT详解

1、一、修订后的手足口病诊疗指南(2010年版)，李兴旺地坛医院传染病诊疗中心2009年甲型H1N1流感疫情及治疗情况，全国手足口病疫情报告，2008年病例数为488，955例，死亡数为126例。2009年，有1155525例病例和353例死亡。截至2010年4月11日，全国共报告手足口病192，344例，同比增长38.26%。其中重症2119例，死亡94例。2008年3月，安徽省阜阳市爆发了手足口病，与此同时，我国许多省份也爆发了手足口病。肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发

2、手足 口病诊疗指南（2008年版）于2008年4月30日发布。为我国手足口病的诊治起到了更加规范的诊疗指导作用。手足口病仍然是近年来需要重点关注的传染病。随着对疾病认识的加深和经验的积累，发现08版的程序存在着需要改进和补充的问题。2009年大流行(H1N1)的流行和治疗，手足口病仍有临床医生对其缺乏必要的了解！EV71是部分地区手足口病暴发的主要流行毒株。由其他肠道病毒引起的手足口病更为严重，死亡率更高。临床表现相对特殊和不典型，医生缺乏理解。其发生机制尚不清楚，这影响了治疗。2009年大流行(H1N1)的流行和治疗、EV71的特征、EV71的强传染性：暴发。严重疾病率和死亡率较高。更特殊的

3、发病机制：疾病突然加重。很难早期发现严重病例。大流行(H1N1) 2009年流行和治疗、EV71感染手足口病/心绞痛、病毒入侵、脑脊髓炎、神经源性反应、肺和心脏损伤、死亡或后遗症、康复、EV71的发病机制、大流行(H1N1) 2009年流行和治疗、引文、患者和隐性。主要症状为手、脚和口部的斑丘疹和疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，主要由EV71感染引起。死亡的主要原因是脑干脑炎和神经源性肺水肿。2009年大流行(H1N1)流行和治疗，临床表现，补充：潜伏期：大多为2-10天，平均3-5天。在某些情况下，皮疹是非典型的，例如，单个部位或只有斑点和丘疹。少数病例(尤其

4、是3岁以下)进展迅速。脑膜炎、脑炎(脑干脑炎是最危险的)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。发病后约1- 5天出现。极少数病例病情严重，可能导致死亡，存活病例可能有后遗症。2009年大流行(H1N1)疫情及治疗情况，诊断标准，极少数重症病例伴有不典型皮疹，临床诊断困难，需进行病原学或血清学检查诊断。无皮疹病例，不适合手足口病的临床诊断。单纯疱疹心绞痛也可以这样治疗。2009年大流行(H1N1)流行和治疗，诊断标准(临床分类)，常见病例：伴或不伴发热的手、脚、嘴和臀部皮疹。严重病例(严重):神经系统受累。如：精神不振、嗜睡、易惊、谵妄；头痛和呕吐；肢体颤抖、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

5、虚弱或急性弛缓性麻痹；痉挛。可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例(危重型):下列病例之一出现频繁抽搐、昏迷和脑疝。呼吸困难、紫绀、血沫痰、肺部罗音等。休克和其他循环功能不全的表现。鉴别诊断，其他儿童暴发性疾病可与丘疹性荨麻疹、水痘、非典型麻疹、儿童急性皮疹、带状疱疹和风疹相鉴别。根据流行病学特征，皮疹的形状、部位、爆发时间、淋巴结肿大和伴随症状，皮疹的形状和部位是最重要的。最后，可以根据病原学和血清学试验进行鉴定。鉴别诊断：重症手足口病伴急性弛缓后者的主要特征是双峰热，在病程的第二周或之前出现弛缓性麻痹，通常在退烧后达到高峰，无皮疹。神经源性肺水肿可能发生在由肺炎引起的严重手足口病中，应

6、与肺炎相鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、气短等呼吸道症状，一般无皮疹、粉红色或血沫痰；胸片的加重或减轻表现为逐渐演变，包括肺实变、肺不张和胸腔积液。重症肺水肿的早期识别具有以下特点，特别是3岁以下的患者可能在短时间内发展为重症，因此应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，做好治疗工作。高烧持续不退。精神不佳，呕吐，容易恐慌，四肢颤抖和虚弱。呼吸和心率增加。冷汗和外周循环不良。高血压。外周血白细胞计数显著增加。高血糖症。处置程序、临床诊断病例和确诊病例应按照传染病防治法中丙类传染病的要求上报。普通病例可在门诊治疗，当患者及其家属病情发生变化时，应通知他们进行随访。严重病例应住院治疗。危重病例应及

7、时入住重症监护室进行治疗。医院应该有相应的处置能力！重症病例的诊断和治疗要点、重症病例早期症状的早期检测、高水平的治疗措施、重症病例(密切监测)、生命体征、瞳孔、浅表脑脊液外周循环/毛细血管再充盈白细胞计数、快速血糖/血气电解质胸片/磁共振条件性脑静脉压和动态血压监测、重症病例的治疗原则、早期检测和早期治疗是对症治疗的关键。内部环境稳定。营养支持降低颅内压。呼吸支持和循环支持。应该适当使用激素。c型球应适当使用。对重症患者的治疗应给予适当的镇静和镇痛。如果出现肺水肿和肺出血，应增加呼气末正压，不应进行频繁吸痰和其他降低呼吸道压力的护理操作。继发感染的病人应该服用抗生素。用中药治疗，常见的肺脾湿

8、热证的主要症状为发热、手足臀部斑丘疹和疱疹、口腔粘膜散在疱疹、咽喉红肿流涎、神疲乏力、舌红、苔腻、脉数和红紫指纹。中成药：秦岚口服液、小儿赤翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热瘀阻、气蒸证的主要症状：高烧、暗疹、口腔溃疡、精神不振、舌红或绛红少液、苔黄腻、脉快、指纹黑。中成药：紫血丹或心血丹；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。中医治疗中，热毒风证重症患者的主要症状为高热、易惊恐、呕吐、肌肉抽搐或四肢无力，甚至晕厥、舌质暗红色或深红、苔黄腻或干燥、脉弦细、指印紫。中成药：安宫牛黄丸、紫血丹或心血丹等。热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。中医治疗，在危重病例中，心阳虚证和肺气虚证的主要症状有：高热、嗜睡、气短、手脚冰凉、面色苍白、面色黑黯、口唇发绀、舌红或血沫(痰)、舌紫、脉细数或迟脉、或脉细数、指纹黑。中成药：参麦注射液、参附注射液等