医学伦理 第四章 伦理原则

1、2020/6/29，医学伦理学，第4章医学伦理学的基本原则、规范和范畴，第1节医学伦理学的基本原则，拯救生命、预防和治疗疾病、贯彻革命的人道主义和全心全意为人民服务。救死扶伤，防治疾病，实行社会主义医疗人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。四项基本原则：(1)不伤害原则，即在诊疗过程中不伤害患者身心的原则。这条原则不仅适用于故意伤害，也适用于无意的错误。就人际交流而言，“无害”至少意味着他人不会因其行为而受到伤害。严格地说，这不是一种美德，而是人与人之间最起码的互不侵犯。在医疗过程中，你面对的是一种已经不健康的生活，或者正在遭受疾病和不完整的折磨。“不要伤害”意味着至少不要让事情变得更糟。无

2、害原则的相对性，无害原则的相对性：有时损害是不可避免的。一般来说，无论是医学上必要的还是属于医学适应症范围的，实施的诊断和治疗手段都是符合无害原则的。相反，如果诊断和治疗手段对病人来说是无用的、不必要的或禁忌的，并且病人是被有意或无意的强迫所伤害的，这就违反了无害原则。(2)有益原则，含义：指医务人员在医疗实践中为患者履行有益道德的伦理原则，旨在保护患者利益，促进患者健康，增进患者幸福。优势原则要求医务人员的行为对患者有利，当利益共存时，应该给患者带来最大的利益和最小的伤害。“两害相权取其轻”和“两利相权取其大”，一场不同寻常的诉讼发生在美国迈阿密。一个名叫艾琳的女婴出生时被发现患有严重疾病。

3、当她离开子宫时，医生发现她背上有一个红色肿瘤。如果不进行手术，肿瘤液体可能流入大脑，这将导致致命的感染或异常发育；手术后，女婴的下肢可能会瘫痪，甚至终生瘫痪。艾琳的父母考虑后决定放弃，他们说：“我们应该考虑我们孩子的未来，比如我们将来会面临什么样的社会和心理压力，以及我们的负担。”最后，他们决定不做手术，让孩子死去。然而，医生们有不同的意见。他们认为手术对孩子更有益，说手术可能会让艾琳活得更久。艾琳的父母和医院要求法官进行仲裁。不伤害/利益原则，病人的利益有什么标准？病人的最大利益=最小伤害=什么？(3)尊重原则是指医务人员应尊重病人及其自主权的伦理原则。它只适合能做出理性决定的病人，个有自主

4、权的人。尊重病人的自主权：1。尊重病人的自主权；2.尊重患者的知情同意权；3.保护病人的隐私；4.尊重病人的个性；案子如此尊重病人的选择？2007年7月4日下午，一名1岁零9个月的男孩龙珍在深圳家中被一根距肛门约30厘米的簸箕钢管意外插入体内。下午3点30分，孩子首先被送到深圳儿童医院。当他住院时，医生告诉他结肠镜检查坏了。后来，龙老师抱着孩子去了深圳的另外四家大医院，没有一家愿意接受小龙。直到7月5日凌晨1: 30，这名儿童才回到儿童医院，并前往手术台，但手术已不再有效。如果这10个小时不被推迟，那个叫“深圳”的孩子会死在这个最喜欢的城市吗？思考一下，这种对病人选择权利的尊重能在伦理上得到维

5、护吗？有什么问题吗？2007年11月21日15: 40，22岁的李丽云在“丈夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院北京西分院。产科医生向肖志军解释说，他的妻子目前情况危急，随时可能危及母亲和胎儿的生命，应该立即进行剖腹产。肖志军签署了手术同意书，拒绝进行手术。在医生和肖志军僵持的四个小时中，18: 30胎儿死亡，19: 30孕妇李丽云死亡。经过法医鉴定，李丽云在妊娠晚期死于肺炎，随后是严重的肺水肿，最后是呼吸衰竭。例，尊重等于完全“服从”病人？尊重病人的自主权并不意味着放弃或减少他的道德责任，也不意味着完全服从病人的任何愿望和要求。在某些情况下，为了病人的利益，“医生负责”。医生是负责人，拥有完全的权

6、力：在选择医疗决策时，不会事先征求病人的意见(不能或不应该征求)，但医生拥有代替病人做出决策的完全权力。授权负责：在选择医疗决策时，应首先获得患者或其家人的同意或授权，然后由医生代替患者做出原则性决定。医生在什么情况下做出决定是合理和必要的？1、患者没有自主意识，且他的病情非常危急，需要立即治疗和抢救，并且已经来不及获得患者家属的知情同意；2.病人情况危急，我和我的家人将给予医生治疗的权利；3.患者患有对他人和社会有害的疾病，有不合理的要求和做法；4.当患者及其家属在行使自主权时犯了错误，且错误的决定明显对患者的健康和生活造成严重损害，或家属的代理决定明显违背患者自己的意愿时，医生可以行使干预

7、权。医疗机构管理条例第33条规定：“医疗机构进行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应征得其家属或相关人员的同意和签字；无法取得患者意见时，应取得家属或相关人员的同意和签字；当无法获得患者意见，且无家属或相关人员在场，或遇到其他特殊情况时，主治医师应提出医疗方案，经医疗机构负责人或授权负责人批准后实施。一名司机在车祸中受了重伤，被送往附近的医院进行急救。经调查，患者出现多处骨折和多处器官破裂；如果手术不及时进行，病人就会死亡。手术需要亲属签署协议。但是没有一个病人的同事可以代替他们的家人签名。这时，外科医生的上级医生签署了协议，表明他对此负责。医务人员全力抢救后，病人脱离了危险。一

8、对夫妇抱着白喉来到医院。由于呼吸困难，医生决定立即做气管切开术，但孩子的父母不同意。这时，孩子呼吸困难，发绀，奄奄一息。医务人员反复解释和劝说，但父母拒绝签署手术，不同意气管切开术。当急救医生看到孩子情况危急时，他果断地抓住孩子，把它带到手术室，孩子的父母拼命地把它追到手术室。在这个关键时刻，急救医生用特殊的权威说服了孩子们的父母，并实施了手术。孩子得救了，孩子的父母跪下来感谢医务人员。请对这个案例进行伦理分析。正义原则1。含义：正义原则是指公平正义的原则。2.形式正义：平等对待同一个人，区别对待不同的人。(古希腊哲学家亚里士多德首先提出)在医学实践中，这一原则主张相似的病例应该按照相同的标准

9、治疗，而不同的病例应该按照不同的标准治疗。3.公平内容：分配是按照一定的标准进行的，例如，相应的负担和利益是按照个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值等来分配的。在一个案例中，一名为科技事业做出突出贡献的70岁工程师和另一名患有急性h医德是医德原则的具体体现，是指根据一定的医德理论和原则制定的医德意识和行为的具体标准。2.形式：戒律、誓言、宣言、誓言、守则和规则。(2)中华人民共和国卫生部1988年12月15日颁布的医务人员医德规范及实施办法: 1救死扶伤忠于职守医学伦理规范的内容。永远为病人着想，尽一切可能减轻病人的痛苦。2.平等交流和平等待遇。尊重患者的人格和权利，不分国籍、性别、职

10、业、地位和财产状况平等对待患者。3.在服务中要有尊严和文明。文明的语言，友善的态度，同情，对病人的关心和体贴。4、廉洁行医，遵纪守法。自觉守法，不通过医疗谋取私利。5.诚实守信，保守医疗秘密。为患者保守医疗秘密，实施保护性医疗，不泄露患者隐私和秘密。6.互相学习，互相尊重，共同努力。正确处理同行业同事之间的关系。7、严谨求实，锐意进取，学习医术，不断提高。不断更新知识，提高技术水平。中国医科学生发誓要关心他们的健康和生命。当我步入神圣的医学院，我庄严宣誓，我将自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，遵守医德，尊重教师和纪律，努力学习，孜孜不倦，不断提高和全面发展。我决心尽我所能帮助完善健康，维护医术

11、的神圣和荣誉，救死扶伤，为祖国医疗卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗一生。第二，医德的作用，1。处于系统的主体地位：是医德体系的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体现；它是医学道德范畴的直接指导者，规定了医学道德范畴的本质和价值取向。2.医学道德评价的作用。评价的直接尺度。实施管理的作用。主机构4。个人在道德实践中的作用。医德修养的主要内容和标准。王学元：2005年6月1日至8月6日，70多岁的翁文慧在哈尔滨医科大学第二附属医院心脏外科重症监护室住院2个多月后死亡，总费用550多万元，其中住院费用近140万元，购药费用400多万元。2005年11月下旬，翁文慧的主治医生王学远在央视新闻调查节目

12、中曝光了这一高额医疗费用的内幕。王还透露，在他被调查组询问之前，重症监护室主任打电话给他说，“你正站在人生的十字路口。你应该想清楚你说了什么和你没说什么。”于，哈尔滨医科大学第二附属医院心内科重症监护室主任，1。在病房实验室调查结果表中，检测报告为1902次，收费汇总为2030次。2.翁文慧没有糖尿病，但他进行了565次血糖测试(收费)，平均每天近9次。3.从2005年7月5日至8月4日，医院给翁文慧注射了1吨多种液体。最大液体输入量接近每天170公斤，相当于正常成年男性体重的两倍。4.2005年7月30日，每天有94次输血，输血总量至少为9400毫升，相当于成人总输血量的2倍多。病人死亡后，

13、有一份实验室检查单，病人的过敏药物出现在收费单上。5.翁的儿子说，他花了数百万元为父亲购买药品，并存放在重症监护室，其中大部分都不见了。进口药品“一真”禁止有肿瘤症状的患者使用，而重症监护室主任于则坚持为其父使用。导演于解释说：“翁的病太严重了，他的家人要求全力抢救，代价一定是高额医药费。我们不仅没有多收翁的钱通过自营项目、分解项目、超标准收费、重复收费等方式。医疗费用多收了20 . 7万多元。二是心内科重症监护室主任于伪造并组织相关医务人员违规涂改翁的医疗文件，以掩盖非法开票和医疗问题。第三，部分部门管理混乱，相关职能部门监管薄弱。心脏外科重症监护室存在医嘱、特殊护理记录、收费单上的药品数量

14、不一致等现象，有些医嘱不是医生自己签署的。使用未经国家批准的进口药品，自购药品与患者家属之间无交接、核对、退货手续；物价部门和医务部门没有认真履行相应的监管职责。第四，处理病人家属投诉的措施不力、不当，造成不良社会影响。据悉，上海在上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范中严格要求一人只能使用一把刀片进行操作，刀片编号应附在操作记录上。根据严格的规范，刀片不能重复使用！由于每个角膜手术刀片的成本价超过500元，许多医院为了节约成本和获得更高的利润而无意识地重复使用刀片。基本上，每个刀片使用6-8次，甚至一些医院使用它多达17次。交叉感染导致失明的案例时有发生。媒体的消息让许多市民胆战心惊。在一

15、个病例中，我因吸氧而住院72小时和28小时。杨老师的母亲在海珠区因肾功能衰竭住院。他说，住院两个月后，每天的住院清单中发现并纠正了10多个收费错误。6月10日，每日清单显示72小时的氧气吸入是有报酬的。“每个人都知道，一天24小时72小时收费是不可能的”。杨老师告诉医院，医院会在第二天把账单上的额外费用退还给他。杨老师出示的收费单上，另一天吸氧时间为28小时。杨老师又检查了一遍，护士长给他纠正了。在第二天的名单上，他被退还了4小时的吸氧费。剖腹产手术中使用了200副手套。住在海珠区新港中路的李女士只在医院住了三天。出院后，她查看了每日住院清单。她发现根据账单，她在医院住了9天，多收了6天的床位

16、费。当李女士找到医院时，她得到了超过600元的额外床位费。在财务部，她遇到了一对有住院清单的年轻夫妇，并对窗口的收费员说：“我用了200只手套做剖腹手术。你在开玩笑吧！”这对夫妇大吵了一架，引起许多人观看。第三部分是医学伦理学的基本范畴，它构成了医学伦理学的基本概念。一、权利和义务：是指医生和病人在医德范围内可以行使的权利、应该享有的利益和必须承担的义务。(1)医学生的权利和义务。医学生的权利中华人民共和国执业医师法第21条规定的法定权利是医生的道德权利。第二十一条医师在执业活动中享有下列权利： (一)在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医疗，出具相应的医学证明，选择合理的医疗、预防和

17、保健方案；(二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，取得相当于本人执业活动的医疗器械的基本条件；(三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；(四)参加专业培训并接受继续医学教育；(五)在执业活动中，人格尊严和人身安全不受侵犯；(六)取得工资、津贴，享受国家规定的福利待遇；(七)对本机构和卫生行政部门的医疗、预防和保健工作提出意见和建议，并依法参与本机构的民主管理医生行使权利的特点是：(1)自主行使权利医生的诊断和治疗权是完全独立的，不受他人的指导和控制；(2)行使第号权利的权力取决于医生职业的严肃性和医疗技能的科学性；(3)行使权利的特殊性为了满足诊断和治疗的需要，医生有权获得患者的病史、遗传史、生活方式甚至与疾病有关的个人隐私，医生有特殊的干涉权(即医生在特殊情况下限制患者的自主权，以保证患者自身、他人和社会的权利)，医生有权宣布患者死亡等。这项权利受法律保护。2.第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务： (一)遵守法律法规和技