院前急救的护理.ppt

1、a，1，院前急救的护理，张家港市第一人民医院急救ICU朱叶春，a，2，院前急救的概念，概念：院前急救(prehospitalemergencymedicalcare )是急救医疗服务体系的重要组成部分，它是急救、重、危险伤病员进入医院前的医疗救护、a、3、院前急救的特征，(1)社会性强、随机性强的院前急救活动涉及社会各个方面，从单纯的医学领域出发了院前急救，这是社会性强的表现。 随机性强主要是患者什么时候求助，重大事故和灾害什么时候发生还不清楚。 (a、4、(二)时间紧急，行动紧急，有“求助”就要马上离开车，一到现场就要马上进行应急处理。 无论是危重患者还是急症患者，大部分都是急病和慢性病的急

2、性发作，必须充分地表达“时间是生命”。 性急：许多患者及其亲属的心理焦虑和恐惧，要求迅速送到医院的心理非常紧迫，对没有生命危险的急救患者也不例外。 (a，5，(三)流动性大，平时救护车在本区活动，但急救场所可分散在区域内的各个角落。 患者的流动一般不固定，也可以是地区内的综合医院(医院固定的地区除外)。 如果有特别的需要，发生突发灾害事故时，有可能超出行政医疗区域的管理范围，向附近的省、市、县援助，来往的事故场所长达数百公里。 a、6、(4)急救环境条件差，现场急救环境差的情况很多，在狭窄的地方操作困难，在昏暗的光线难以看到的街道上，周围的人有时拥挤，有时喧闹，有时不能排除事故现场的危险，在可

3、能导致人员再损伤的运输途中，救护车的振动和马达a、7、(5)病种复杂多样，求助的患者涉及各科，而且是未经筛选的急患和危重患者。 a、8、(6)以对症治疗为主，院前急救没有足够的时间和良好的条件进行鉴别诊断，治疗非常困难，只以对症治疗为主。 a、9、(7)体力强度大，如列车员到达现场前中途摇晃，到达现场时必须带着急救箱走，当现场在大楼里没有电梯时，爬楼梯要吃力，如果现场是救护车不能通过的胡同或农村田埂，就弃车走。 医务人员既要医生又要护士救治后，又要一边指导一边运送伤员，在运送途中要不断观察患者的病情。 上述各阶段都要消耗体力。 a、10、院前急救的目的和措施、院前急救的目的是通过迅速有效的急救

4、措施，维持伤员的基本生命体征，让伤员“活下去”，为伤员的进一步救治和预后改善争取时间。 措施集中，维持救命和生命体征，防止再损伤减轻患者痛苦的安全运输，a，11，救出是从什么时候开始的完全院前急救的差节，a，12，院前急救的护理管理，院前急救的护理是院前急救工作成功的重要保证，主要是护理人员的组织管理和急救药物、器械、医疗设备、a、13、(一)院前急救护士的组织管理，目前，无论什么形式的急救设施，院前急救护士都是接待科主任和护士长的双重领导，以护士长的指导为主，每辆救护车配备医生和护士。根据院前救护工作的特点，院前救护的护理人员提出以下要求：1.高尚的医德和团结合作精神2 .坚持工作岗位，随时

5、赶到现场的准备3 .掌握检查和诊断伤的技术，有效救护4 .常见的急救救护理论和技术5 .急救药品的作用机制， 掌握用药途径和注意事项，a、14、(2)院前急救药物、器械、医疗设备的管理，应制定一系列管理制度，由护士负责保管急救物品、设备、物品。 保证完整，处于良好的备用状态。 1、救护药品2、医疗器械3、无菌物品4、救护车装备、a、15、院前救护原则、1、立即使伤员脱离危险区域。 (1)复苏后固定(2)止血后缠绷带(3)重伤后轻伤2，救命后治疗，抢救后搬运。 3 .急救和救助同时进行。 4 .分秒必争，在当地采访。 5 .留下切断的肢体和器官。 6 .搬运和医疗的完整性。 7 .加强中途监护，

6、做详细记录。 a、16、卫生部于2006年2月公布了国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案的规定。 到达现场的医疗卫生救援应急队，必须迅速把伤员交给危险区，按照“先救后伤”的原则开展工作。 按照国际统一标准对伤病员进行伤病分类，分布蓝、黄、红、黑4种颜色，标识轻、重、重、死亡者。 a、17、过去的急救是“抬起跑”的方法，现在在国际上已被“等一会儿，稳定受伤”的思想所取代。 “等待一会儿稳定受伤”不是放置伤员，急救人员应该为紧张而马上运送的伤员做气道开放、心肺复苏、大出血抑制、骨折抑制、止痛等重要且有价值的工作。a、18、院前急救护理的基本程序、现场伤员的现场分类急救护理措施安全运输、a、19、现

7、场评价、1、事故、伤害及发病原因快速评价，对救护者、患者或旁观者是否有伤害的危险环境，如触电者的现场救护中， 首先要切断电源的伤员被危险地带包围的情况下，如果是首先要去除危险的有毒环境的话，为了确保安全，必须采取防毒措施。 从事a、20、受伤评估、院前救护和运输途中救护的医务人员都要熟悉救护的重要步骤。 ABC步骤是最初最常用的方法。 这个记忆提示法有助于医务人员在紧急情况下收集相关资料。 A=换气b=脑(Brain C=循环(Circulation D=药物和补液(drugsanddrils)e=电解质(实验室检查结果) elec-trolytes (laboratory results )

8、 f=Fahrenheitandfamily G=胃/生殖泌尿系统gastric/gentouri-naryh=病史History I=固定和图像Immobilizationandimaging，a，21，伤情评价A=通气 a 确保呼吸道是呼吸的必要条件。 患者虽然有反应，但无法说话、咳嗽，出现呼吸困难时，有可能存在呼吸道阻塞。 必须马上检查原因，清除原因。 检查者把自己的脸颊靠近患者的口鼻部，看自己呼吸的有无(看胸廓有无起伏)，用二听(有无呼吸音)、三感(有无流感)的方法来判断。 对有呼吸的患者评价呼吸活动状况。 即，频率、浓淡、节奏有无变化、呼吸困难的有无、被动呼吸体位、发绀和三凹症的有无

9、、呼吸变快或变慢或变得不规则时，叹气表示病情危险，呼吸停止时，应立即进行人工呼吸a、22、伤情评价B=脑(Brain )，快速评价可能影响意识和意识继发性损害的因素。 首先判断伤病者的意识是否清楚。 呼吁患者、抚摸脸颊、按肩膀的话，患者会醒来，或者有身体运动等反应的婴儿踩着或捏着双臂会哭。 如果对上述刺激没有反应，就会失去意识，显示已经处于严重状态。、a、23、伤情评价C=循环(Circulation )、周围脉搏的有无和性质、心率和心电图所示的心率来进行评价。 观察皮肤颜色和状态等临床表现来评价循环容量。 例如，测量患者的脉率和脉搏。 通常接触桡动脉，未接触时接触颈动脉或大腿动脉，婴儿必须接

10、触肱动脉。 缺氧、出血、疼痛、心力衰竭、休克时脉搏快，脉搏变弱心律不齐，桡动脉触不清，收缩压80mmHg； 通过接触患者肢体的皮肤，还可以观察皮肤温度、有无发热、有无湿冷、有无发绀、花纹的出现。 理解末梢循环判断血液循环。 a，24，伤情评价D=药物和补液Drugsanddrips，“d”代表进一步生命支持中的除颤，也被用于提示现在或过去使用过的药物。 对于在运输途中持续使用药品和准备补充液的医疗工作者来说，对目的地医疗工作者的药品准备尤为重要。 a，25，受伤评价e，f，g，h， i E=电解质(实验室检查结果) electrolytes (laboratory results ) f=液体

11、、华氏温度、家人FluidsFahrenheitandfamily G=胃/生殖泌尿系统Gastric/ geninotouri-nary h=病史(History I=固定和影像(Immobilizationandimaging )，a、26、2，伤病员的现场分类，大量伤病员的院前急救护士在对病情进行评估的同时，对伤病员进行迅速、正确的现场分类，以掌握急救的要点，确定急救的运输顺序先病危后，用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将患者分类标记。 a、27、急诊同时分类：分类工作在特殊紧急情况下进行，急救不能延误。 指定负责人负责：分类工作重要，经过训练，经验丰富，有组织能力的人负责。 分类按顺序

12、进行。 分类应先危重，然后按普通(小伤)原则进行。 分类必须迅速、准确、无误。 要求：a，28，三，院前急救常用的护理措施，采取合理体位保持呼吸功能保持循环功能建立静脉通道，充分暴露患者身体止血、绷带、固定、搬运等急救措施，a，29，四，安全运输、运输前：准备、充分准备。 运输中：监视病情，保证安全。 运输后：准确搬运，与床边书面交接。 a，30，运输前：准备评价，充分准备。 1、评价患者的身体特征、呼吸器的通畅性。 测量血压、脉搏、心率，如有异常者，应采取相应措施，实现安全稳定的运输。 准备必要的急救用品。 2 .同时护士要用通俗易懂的语言说明患者、家人和运输途中的注意事项，知道得到协助。

13、3、运输全过程由医务人员负责，分工合作。 确保道路，观察病情，有异常及时处理，分析中途可能发生的风险，制定临时风险预案。a、31、运输中：监测病情，保证安全。 中途保持病情保护和呼吸功能的有效静脉通道心理护理运输途中的注意事项，a，32，(1)护理要求： 1，尽量不要移动患者。 很多事实证明，虽然有利于伤病员不移动、不移动，但必须使伤病员脱离危险的现场，并送到医院。 这是矛盾的，搬运过程中没有受过训练的人应该特别注意。 最佳急救期：受伤后1小时内比较好的急救期：受伤后12小时内延期急救期：受伤后24小时内，a，33，(1)护理要求： 2，病情监护为“三清”。 听名患者和陪护人的诉说，调查的发病

14、和创伤的详细情况，观察符合主诉的症状和生命体征和局部表现，a，34，(二)急救要求1，1 .体位一般患者将平卧位的头向一侧倾斜，或弯曲膝盖处于侧卧位。 胸部外伤呼吸困难者取半卧位，使伤员最大限度地放松。 如果怀疑有颈椎、脊柱、骨盆骨折的情况，应该躺在硬担架床上。 确保呼吸道，防止误咽的发生。 安全。 根据需要使用保险带。注意：患者被转移到担架上时，不要匆忙走。 首先观察12min，观察意识、呼吸、颜色、嘴唇发绀度，测定血压，听心率，静脉点滴是否通畅，鼻导管是否歪斜，并为患者保温，等各工作合适后再输送。 平卧位的头偏向一侧，或屈膝呈侧卧位。 (a，35，(二)急救要求2 .呼吸功能的维持：在确保

15、气道的气管内插管中应用简易人工呼吸机维持窒息，a，36，循环功能：选择静脉留置针，保证了液体的迅速流畅，并能防止伤病者在躁动、体位变化、运输中针滑脱。 对抢救外伤出血、休克等严重伤员非常有利。 (2)急救要求3，a，37，建立静脉通道的目的：1 )进口药物，达到治疗疾病的目的，2 )增加循环血量，改善微循环，维持血压，3 )纠正水、电解质的不平衡，a，38，注意事项，1，对于失血性休克患者，上肢有2条打开腹腔内脏器官和血管损伤伤员，经下肢静脉输液，液体进入右心房前，大量液体经损伤血管泄漏到骨盆、腹腔，进口液体不能倒流到心脏。 因此，腹部损伤的静脉输液通道不应该设置在下肢，而应该设置在上肢。 (

16、a，39，(二)急救要求4，心理护理：急救患者和家属的心理特征：恐怖感：优先感：陌生感，无力感，a，40，1，骨折患者的输送注意：长骨骨折者将身体放在适当的位置，用棉布贴在背侧、两侧固定，以免在救护车开车时引起血管神经损伤。 脊柱损伤者保持水平位，避免耐力引起的脊髓损伤。 胸骨骨折者采用过伸仰卧位。 颈椎骨折者固定在了脖子上。 (二)急救要求输送中的注意事项5 -1、a、41，(二)急救要求输送中的注意事项5-2、2，休克患者的输送注意：体位头足上升30度，开放两静脉通道扩张和血管活性药物并用，立即补充血液容量。 肢体用止血带止血时，每隔30分钟松带一次，每隔30-60秒供给远处肢体血液，防止

17、缺血坏死，缓解时用棉垫压迫伤口，减少渗出。 (a，42，(二)急救要求运输中的注意事项5-3，3，脑损伤和脑血管事故患者的运输：首先观察两侧瞳孔是否等圆，光反射是否敏感，是否有剧烈头痛、呕吐、脖子抵抗、心率慢等症状，对有出血、脑水肿、颅内高压象征的患者搬运时要平稳，避免振动，把头部抬起15度，身体自然倾斜，利用颅内静脉回流，减轻脑水肿。 (a，43，(二)急救要求运输中的注意事项5-4，4，安全处理出入救护车门上时，要特别注意保护患者的肢体，如双手、两上肢伸展防止擦伤，冬天盖上被子防止感冒，中途动作要求稳定，防止摇晃运输中医务人员密切配合分工各部门的职务，在防止慌张的同时，注意自己的防护，防止自己的冲突。a、44、(二)急救要求运输中的注意事项5-5、5，防止事故住院前的急救工作紧张，医生发出口头医生的指示，护士要执行“三清一对照”，即听取、听取、辨别、医生与药名、用量、浓度、用法对照，药物配合禁忌使用过的安瓿必须暂时保留，以便检查。a、45、运输后：准确运送，床边和书面交接。 安全到达诊室的患者，必须更换诊疗科的护理人员。 按ABCDE的顺序完成评价、交接。 a，46，交友：伤病员现场情况，途中的变化，已经采取了措施和现在的