颈动脉支架术后高灌注综合征.ppt

1、1、颈动脉狭窄后高灌注综合征，明确含义点击此处添加标题，流动病理学，疾病机制系统标题，床边表现，预防和治疗，点击此处添加标题，检查处方，1981年，Sundt等人首次提出先天性心脏病的概念，先天性心脏病是一种罕见的严重并发症，常发生于CEA后。只有当CBF比术前基线水平增加100%以上时(主要基于经颅多普勒或其他灌注成像检查)，才可将其定义为高灌注状态。因此，一些学者认为CHS的定义应该是手术后脑灌注大量增加引起的一系列临床症状的总称。定义、流行病学、癌胚抗原后慢性脑供血不足的发病率、癌胚抗原后慢性脑供血不足的发病率、发病机制、脑血管自主调节机制、脑血流自主调节受损。文献报道，在缺乏脑血管自主

2、调节的情况下，脑血流量直接依赖于全身血压。长期低灌注恢复正常脑血流可能导致脑水肿、毛细血管破裂或脑出血。保护性颈动脉支架置入后的脑高灌注综合征。2013年；201: 207602.高血压和高灌注恶性循环、压力感受器功能障碍、压力感受器功能障碍、血压监测不良、三叉神经血管调节障碍、三叉神经血管调节反射是一种脑保护机制，它与CHS有关。它可以在血管收缩剂的作用下将血管张力降低到术前基线水平，还可以释放血管活性神经肽以增加脑血流量。颈动脉狭窄血运重建后颅内高灌注综合征的研究进展在癌胚抗原后24小时内随访1例伴有癫痫症状的高灌注综合征。磁共振成像发现同侧血脑屏障被破坏，脑电图记录证实脑水肿前大脑皮质存

3、在电活动障碍。2010年4月；257(4): 615620。1007/s00415-009-5384-Z，血脑屏障破裂。在小鼠大脑皮层的体外实验中，我们发现直接暴露于血清样液体的离体小鼠脑切片可诱发自发性癫痫，而血清白蛋白可引发神经元功能障碍。塞巴斯蒂安艾文斯(Sebastian Ivens)和其他人认为血脑屏障的破坏和随后白蛋白的溢出可能是慢性充血性心力衰竭的一种新的发病机制和潜在的治疗靶点。神经病学杂志。2010年4月；257(4): 615620。作为脑高灌注综合征基础的新机制的血脑屏障破坏，临床表现，临床表现，临床表现，Ziaja，G. Biolik，2014页；18: 1176-11

4、80 CEA和CAS后与脑高灌注综合征相关的神经症状一项中心研究，症状时间，小笠原K等， J神经堡107:11301136，2007，mmHg，CEA后所有患者，社区卫生服务过程中，社区卫生服务，天数，发生时间，收缩压，P0.0001，症状时间，检测方法，螺旋CT磁共振成像动静脉循环时间，(2)识别无症状患者，这些患者在冠状动脉腔内成形术后出现脑过度灌注，但尚未进展为冠状动脉腔内成形术；(3)评价慢性心力衰竭患者脑血流量增加与症状的相关性。CT通常有助于先天性心脏病的早期识别，但在文献中很少报道。冠状动脉造影或癌胚抗原的术前影像显示，颅内缺血或出血的患者更容易发生冠状动脉粥样硬化。早期：无异常

5、表现。先天性心脏病发生后：弥漫性或片状白质水肿或出血。67岁，女性，因约95%的右颈内动脉狭窄接受了颈动脉内膜切除术，术后出现头痛、畏光和间歇性头晕。术后24小时复查，收缩压为170毫微克，难以控制。人们认为动脉夹可能会损伤右侧颈动脉球。随访3个月，症状恢复良好，无后遗症。Meyers等人回顾了140例支架置入术，其中7例被证实为高灌注综合征。这些是一些病人的图像。神经病学杂志:卷47 (2)，2000年8月，第335-345页，磁共振成像对缺血性损伤远比CT更敏感，磁共振血管成像可用于颅内和颅外血管的无创评估，表明扩散加权磁共振成像对缺血性损伤的检测更敏感，包括白质水肿、局灶性梗死、局部或广

6、泛出血。男性，79岁，因左侧肢体突然无力伴构音障碍住院1天，有高血压病史。术前弥散加权成像显示右侧大脑中动脉分水岭区有急性缺血灶；术前血管造影显示右侧颈内静脉窦严重狭窄(约95%)；术后血管造影显示右颈内静脉窦狭窄完全缓解，支架成形良好。术后2 h，CT显示右侧额顶叶和基底节脑出血破入侧脑室，支架植入前；b术后图像。2014年，颈动脉支架植入后三周的迟发性脑过度灌注综合征表现为癫痫持续状态，头颅的磁共振FLAIR序列，左大脑皮质肿胀，左大脑皮质的高信号强度和高信号强度表明扩散增强(红圈)，经颅多普勒超声是最常用的非侵入性技术，提供实时信息。术前大脑中动脉血流速度、搏动指数和脑血管反应性的下降与

7、术后高灌注的发生有关。术后经颅多普勒监测显示大脑中动脉血流速度与血压显著相关。当先天性心脏病患者出现临床症状时，平均颈内动脉血流速度与症状的严重程度成正比。中药有缺点，这些缺点受到中药操作者的限制，需要良好的操作技术。约10%的患者不能通过骨窗，也不能接受经颅多普勒检查。一些解剖变异和血管弯曲可能会影响结论。经颅多普勒超声、经颅多普勒超声、动静脉循环时间预测出血性高灌注，2.7 s是预测出血性HPS的最佳临界值，具有较高的特异性和敏感性。CCT超过2.7 s的患者，术后应更严格、更积极地控制血压。林俊杰等选择颈动脉狭窄超过70%的患者49例，接受颈动脉支架置入术。A组同侧横窦狭窄率高于对侧横窦

8、狭窄率(15例)。其余为B组(34例)。分析支架置入后横窦狭窄和高灌注的定量数字减影血管造影。认为同侧横窦发育不良可能与支架置入前脑动静脉循环时间延长和支架置入后脑动静脉循环时间缩短有关。静脉回流障碍可能在脑血管自动调节损伤和支架术后高灌注中起作用。狭窄的横窦易患支架植入术后高灌注综合征，这一点可通过对治疗前后脑循环的定量分析得到证实。2002年，沙法茨玛等人提出了高灌注综合征的诊断标准。术后经颅多普勒检查显示，同侧(或对侧)大脑中动脉血流速度异常增加，平均血流速度较术前增加100%以上。有必要考虑高灌注综合征的可能性，此时血压急剧升高；手术侧头痛引起的局限性癫痫；颈动脉手术后每日经颅多普勒检

9、查确诊的高灌注综合征3例，2002年1月；23(1):17-22。预防和治疗、基本疾病脑血管调节的手术时机和方法的选择、血压值的控制、高灌注损伤的危险因素、治疗、血压控制目标收缩压100-140毫微克对于高血压、同侧颈动脉90%狭窄和/或对侧颈动脉狭窄，血压应维持在120/80毫米汞柱，其他患者的血压应维持在140/90毫米汞柱。根据2015年中国颈动脉狭窄介入诊疗指南，高血压偶尔会抗高血压药物的选择，直接血管扩张剂不适合CHS患者(硝普钠和钙拮抗剂)，ACEI和ARB可增加脑灌注，硝酸酯类药物不适合CHS，受体拮抗剂不宜用于降低动脉压，且对脑血管自我调节范围内的颅内压影响不大。2受体拮抗剂可乐定和受体拮抗剂安尼定可用于：后的中枢神经系统疾病，可保持脑干对压力感受器控制的敏感性，高灌注综合征药物治疗的进展，其他治疗，脑水肿的治疗(脱水和颅内压降低)，甘油果糖注射液，甘露醇注射液，利尿剂，自由基清除剂，脑保护剂，依达拉奉注射液，丁苯肽注射液，抗癫痫药，症状性，全结，中枢神经系统疾病可能是中枢神经系统疾病或中枢神经系统疾病后引起的，术后高