临床麻醉病案讨论

1、，重症感染麻醉及术后过敏1例，西青，病人男性，50岁，78公斤。主张：伴有两天发烧的下腹疼痛。简单病史：因“下腹部疼痛和发烧两天”住院的患者(9: 00am)。体内：血压130/80mmHg，心率110bpm，腹胀，下腹压痛和反冲阳性，包括肌肉卫。住院血液常规“WBC: 15.910e9/l，NE 96.2%，Hb等正常”，生化，凝血基本正常，胸部：左上肺高密度阴影。“扩散腹膜炎阑尾穿孔？在16: 00pm做紧急剖腹。部队简介，进手术室时：T 38.8，P 125bpm，r浅速度，BP130/81mmHg，申请，精神不足，呼吸困难，双肺呼吸音低，史无前例，湿-干性，心率125bpm，麻醉程序怎

2、么选择？问题：麻醉诱导方案，静吸复合气管插管全身麻醉选择(不选择椎管麻醉)。麻醉前药物：penehyclidine 0.5mg 10m麻醉诱导：mida zolon 2m，sufentanil 30mg，etomidate 20mg，sis akuramin 20mg。手术中要进行麻醉监测，心电图，心跳BP SPO2尿量(引导后尿管放置)PETCO2，要进行CVP(引导补液)，针刺动脉压(更及时的观察血压变化)，动脉血气分析(积极纠正产证)等完整的监测。开腹术：(1)阑尾坏死穿孔(2)肠内敌机，积液明显(3)更多高浓度积液，阑尾系膜和盆底腹膜粘连，盆腔引流的阑尾切除术，术后疾病检查：急性坏疽阑

3、尾穿孔伴有穿孔。诊断：1。急性坏疽性阑尾炎伴穿孔2。弥漫性腹膜炎，该患者的病理生理特征，1 .不完全肠梗阻，2 .腹腔感染，1。不能吃而呕吐：体液流失2。肠内炎症，坏死，渗出物：浆液泄漏，碱性离子损失，酸性产物增加3。细菌增殖，内毒素血症：血管扩张，有效循环减少，血压下降，问题，1。手术中麻醉如何维持？2.循环，呼吸管理？术中保持药物麻醉，丙泊酚2-3mg/kgh持续注射；瑞芬太尼0.1-0.2ug/kgmin，七氟烷0.6-2.0%静态吸入复合麻醉。其他药物(1)；氢化可的松：50毫克ivgtt；(2):亚撒琼10mgiv；术中液体管理，术中总复水量2500毫升(测定)；手术总吞吐量：400

4、ml出血：200ml尿液：200ml，术中管理，循环管理吸入，通过静脉药物调节保持血压130/65mmHg，HR100bpm。呼吸管理呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%，频率12bpm，vt: 520ml，调用后CO2: 34 mmhg手术结束前15分钟舒芬15ug。复苏期间，手术后约5min，患者可以恢复自主呼吸，肌肉力量。伴随童谣。BP 130/66，P 105丙泊酚镇静，舒芬镇痛药。试验用人工呼吸系统剥，spot 2保持在97%左右，考虑导管刺激，与sins的明1mg，氟mashinney 0.2mg iv一起拔管。观察和症状治疗1小时后，患者仍然反应过度，提供ICU。术后治疗，ICU监护治疗抗感染，镇静作用。补液。营养支持。ICU治疗后2天，生命体征稳定，双肺前例及干湿再见，心率86/分，血压正常。转入普通病房后，进一步治疗后出院。出院时血气、生化基本正常。患者术后过敏的原因？全身麻醉后过敏的常见原因：呼吸道：肌肉松弛剂引起的呼吸困难(周围性)；阿片类镇痛药的残留效果(中央)；镇静剂引起的；肥胖引起的舌降，膈上升通气不足，低氧血症。循环系统：高血压，低血压等