食管癌手术护理常规.ppt

1、1,食管癌手术护理常规,2014年3月 苑红娟,2,一、概述,食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤。发病年龄多40岁，男性多于女性，比例为24：1，其发病部位以食管中段为多见，下端次之，上端较少，多为鳞癌。其发病还有明显的地区性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大别山区等，其中河南林县发病率最高，居全国首位。,3,二、病因,长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物； 慢性食管炎症； 不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬；及粗糙食物损伤食管黏膜； 食物中缺少维生素A、核黄素、B12及微量元素等； 嗜烟酒；,4,三、食管的解剖,咽与食管交界处距中切牙15cm,平气管杈水平距中切牙25cm,食管通过膈食管裂

2、孔处距中切牙约40cm,5,食管的解剖特点： 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间,6,四、食管癌流行病学与病理分型,流行病学：中段最多约占50%，下段次之占30%，上段最少占20% 病理形态分型 髓质型 溃疡型 蕈伞型 梗阻症状 缩窄型,7,病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌 转移途径：食管壁内扩散； 直接浸润邻近器官； 淋巴结转移（主要途径）； 血行转移（多在晚期）；,8,正常食道粘膜,9,髓质型,蕈伞型,10,溃疡型,11,五、食管癌的临床表现,无明显症状，偶有吞咽食物哽噎感；停滞或异物感；胸骨后针刺样疼痛、闷胀感、紧缩

3、感、烧灼感等，没有吞咽困难。,早期,12,进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者就诊的原因，初为硬食，后期可滴水不进。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。,进展期,晚期,13,六、食管癌的诊断检查,X线钡餐：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查9095% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,14,七、食管癌的治疗,手术：首选 放疗、化疗：辅助,早中期,胃造瘘介入,晚期,15,手术治疗示意图,16,手术治疗示意图,17,健康史、生活史 身体状

4、况 心理和社会支持状况,八、食管癌的护理,术前评估,18,术前护理,1、心理护理；针对患者的具体情况给予心理疏导，使之配合手术治疗。 2、保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病灶，以防术后感染。 3、劝其戒烟2周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺部并发症。,19,4、给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养，纠正水、电解质失衡。 5.指导病人练习床上排便，教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。,术前护理,20,6、胃肠道准备；术前3天进流食，术前12小时禁食6小时禁水；行结肠代食管术术前35日进食流质饮食，口服新

5、霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天无渣流食，术前晚清洁灌肠。 7、备皮范围按胸部手术要求 8、术日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手术一般护理常规。,术前护理,21,麻醉情况 术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,术后评估,22,术后护理,1、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引流。 2、吸氧24小时，并观察呼吸频率、深度； 保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰吸； 稀释痰液，可行雾化吸入等。 3、保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并 记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医 生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。,23,4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录，若发

6、生以下情况及时协助处理，采取相应措施。 术后5小时内若胸引量100ml/h，呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。 引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。 引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示有乳糜胸。,术后护理,24,5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食57日，胃肠道功能恢复后14小时开始试验饮水，第2日起进半量流质饮食，每2小时一次每天5-6次，逐步过渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。 饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食物，进食后避免取平卧位，以防胃液返流。 给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐

7、、腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁食。,术后护理,25,6、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带固定，减轻疼痛。 7、 鼓励患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能，还可以促进肠蠕动恢复。术后12天，在家属协助下可在室内行510分钟，逐渐增加活动量.告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止。,术后护理,26,8、病情观察及早预防。 密切观察患者生命体征变化并记录。 注意各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等早期症状。 观察切口渗出情况，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘征象。,术后护理,27,九、食管癌健康教育,1、术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物 2、进食