糖尿病 高渗性昏迷

1、，糖尿病高渗透昏迷苗俊，1部队审查，3 .护理诊断治疗措施，4健康教育，患者男性46岁住院医师编号871153，1，现役患者于“一月多吃，无意识半天”住院，意识浅昏迷，双瞳孔等满月2毫米，对光反射敏感的皮肤干燥，呼吸困难，测试bs: hi，2个金实金，千秋后尾，住院检查，T 333636.6 p 3336130次/分r 333625次/分BP 33636363693/60 mmhg血液RT: WBC 11.6X109/L N93.5%血液生化：k 3.18 mmol，初步诊断，2型糖尿病高渗透昏迷功能衰竭肾功能衰竭急性胰腺炎抑郁症相关知识，高渗透昏迷是2型糖尿病患者经常发生的急性并发症。第一型

2、糖尿病患者在相对较少的压力情况下胰岛素比较不足，胰岛素调节激素增加，肝糖释放导致严重高血糖，是高血糖引起的血浆高渗脱水及进行性意识障碍的临床综合症。在中老年人身上发现，死亡率高。临床方面与酮症酸中毒相似，但尿液中没有酮酸中毒，几乎没有酸中毒，患者容易昏迷，一旦发病，死亡率也比酮症酸中毒昏迷高得多。治疗及结构原则类似于糖尿病酮症酸中毒。约2/3的患者在发病前有无糖尿的病史，或只有轻微症状。原因，1，压力和感染：脑血管意外，急性心肌梗塞，急性胰腺炎，消化道出血，创伤，手术，中暑或低体温症等压力状态，感染最容易诱发。2、饮水不足，老年人口渴中心敏感减少。3、严重呕吐、腹泻、广泛烧伤患者、神经内手术的

3、脱水治疗、透析治疗等水流失或脱水。4、高糖摄入和输入，例如糖分饮料，高糖食品的大量摄入，未知或诊断失败时静脉中的大量葡萄糖溶液，完全静脉高营养，在腹膜透析和血液透析中使用糖溶液，特别是甲状腺功能亢进，末端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等内分泌疾病的部分患者，更容易诱导。5，药：大量使用噻嗪、呋塞米等利尿剂、糖皮质激素、普萘洛尔等。6、急性和慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等。临床特点，先兆：神经系统症状发生和进入昏迷的全过程。这段时间从几天到几周不等，一半患者的无糖尿病史大部分有肾功能下降的病史。过度疲劳解除了对饮食的控制，而且感染的机会也很多，冬天尤其是春节前后的利率很高。病慢的患者主要表现为糖

4、尿病症状恶化，多尿症、多尿症、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛等没有反应，表情平静。注：部分患者没有脱水等程度的口渴，原因是部分老年患者动脉硬化，口渴中枢不敏感，高渗压状态也可能导致下丘脑口渴中枢功能障碍。典型时期：先兆不及时治疗，状态继续发展，主要表现为严重脱水和神经系统两种症状。严重脱水：可能有周围循环衰竭的迹象，脉搏细长，脉搏快，脉搏小，仰卧位部位充满颈静脉，体位时有低血压，四肢冻僵，发绀可以说是休克状态。部分是因为严重脱水，小便少，没有尿。神经系统：一半患者有意识障碍，约三分之一处于昏迷状态。一般认为，本障碍患者的意识障碍存在与否与血浆渗透压升高的速度和程度、血糖值有一定关系，而与产毒关系不

5、大、高渗状态严重或迅速发展的人，容易出现中枢神经功能障碍的迹象。除了意识障碍，患者还经常出现各种局部神经系统体征。从意识淡漠、昏迷到昏迷，除了神经受到抑制，意识变得稀薄、迟钝，甚至树木变得僵硬以外。运动神经进一步参与，经常发生中风、其他程度的偏瘫、全身和局部运动神经发作、失语症、偏瘫、眼球震颤和斜视、病床或全身发作等。如果反射经常亢奋或消失，前庭功能障碍就有幻觉、话语、焦虑等。有时精神症状很严重。偶尔体温会上升到40 以上，可能是中枢性高烧，也可能因各种感染而误诊为脑炎或脑膜炎。极度高血糖症和高血浆渗透压、血浓度、粘性增加，容易引起静脉血栓，特别是脑血栓严重，死亡率高。急救和治疗措施，治疗原理

6、与酮酸相同。积极搜索和排除奖励，密切观察患者的病情变化，纠正补液、电解质紊乱、酸中毒等，根据不同的人进行有效的治疗。1、补充血容量，纠正休克和高渗压状态。2、胰岛素补充。3、纠正水电解质平衡障碍。4、消除诱因，积极治疗并发症。1)水分补充特性。目前，大部分由支流等引起的渗出有助于防止因血液量恢复和血液渗透压力急剧减少而引起的脑水肿的优点。血压低、血钠低于150mmol/L的人，首先使用等渗液恢复血液量和血压。血液量恢复血压，如果渗透压不下降，就转换为低渗透压力。如果血压正常，血钠大于150mmol/L，一开始就可以使用低渗透溶液。冲击或收缩压力低于10.6kPa(80mmHg)时，除了开始补液

7、等渗出时外，血浆或全血要间歇性输血。2)复水量。一般认为，患者的水损失相当于体重的10%到12%。准确估计患者的实际容量比较困难，实际上也是不必要的。重修速度。根据较快的原则，一般在头两个小时内损失1000 2000毫升，头四个小时内注入量占总水量损失的三分之一，之后减慢，一般第一天可以供应预计总水量的二分之一左右。特别是老年患者或有冠心病的人，不能根据中心静脉压过度快速补充补充剂。注射后，如果血糖小于或等于13.9mmol/L，可以将液体转化为5%葡萄糖液，此时血钠低于正常水平的话，可以使用5%葡萄糖盐水。护理诊断及护理措施，P1:体液缺乏与糖尿病高渗状态、严重脱水有关，I1:开通静脉通道，

8、按照医生的指示迅速再输液。I2:鼓励家人多喝水。I3:及时观察小便量，准确记录24小时访问量I4:密切监测患者的意识呼吸血压脉搏o: 2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神。p2:血糖过高与喝大量糖水和饮料引起的代谢障碍有关，按照i1:医生的指示，用小剂量胰岛素治疗I2: q1h血糖变化监测O : 2.7患者的一般情况下，可以在吃饭时转化为胰岛素治疗。P3水电解质平衡障碍与胰岛素分泌不足引起的物质代谢障碍有关，I1:按照医生的指示快速补充大量静脉补充液和电解质。I2:帮助医生及时准确地提取各种标本，密切监视电解质变化。I3:仔细观察患者的24H出入量，提供补充剂的依据。O :2.3 (8333

9、69000)血清钾：5.1 mmol/L .P4:受伤的危险与患者的意识模糊有关，I1:做好护卫，做好安全教学，在床边加床架，防止床掉下来。I 23360患者在摇晃时使用约束带。I3:防止患者站起来时牵引，以防受伤。O: 2.5患者没有受伤。P5:皮肤完整性损伤与在患者医院外引起压疮有关，I1:勤整理床单元，及时更换浸湿的衣服，保持干净干燥。I2:翻转Q2h，用碘伏消毒患处。O:2.8患者可自行翻转，压疮干燥，未发生破裂。P6:低体温：与呼吸道感染有关。I1按照医生的指示物理冷却。I 23360按照医生的指示，将抗生素用作静脉。I3:密切观察体温的变化，Q2h监测体温。O:2.5患者体温正常，

10、没有发烧。，P7:排尿模式的变化：留置尿管与糖尿病意识障碍有关，P1:按照医生的指示留置尿管。P2:钳管试验，膀胱功能训练。O: 2.5患者可以去除导管，自己小便。P8:感染的危险与糖尿病自身免疫力下降有关，I1:口腔护理。I2:请在床边安装快速手消毒液，在进行各种诊疗和护理之前，请告诉我手卫生消毒。O:2.9患者没有感染。P9:活动耐力与患者疲劳和病情沉重有关，I 1:按照医生的指示维持在极诊额。I 23360建议患者从液体转换到正常饮食。O:2.8患者可以自己下床。P9:潜在并发症低血糖症，I1:按照医生的指示定期监测血糖变化。I2:将低血糖相关知识告知患者。O: 2.9患者在2.2发生低血糖后没有出现低血糖。P10:缺乏与有限信息来源相关的知识，I1:向患者和家属介绍糖尿病相关的知识。I 23360教会患者监测血糖和胰岛素笔的使用及注意事项。I3:告诉患者低血糖症状和治疗方法。I4:指示患者定期复查。O:2.9患者及其家人对糖尿病很了解。P11:社会障碍与患者的精神抑郁没有反应，漠不关心有关，I1:医护人员主动与患者沟通。I 23360与家人