康复医学课件模板-005(共17)

1、康复医学课件模板-5，康复医学: 2，呼吸功能评估，2，呼吸功能评估：呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查，小气度功能检查等。现在不仅用于康复治疗，还用作职业评价。进行上述检查时，需要考虑的两个重要影响因素是：(1)属灵要素的呼吸更受属灵要素的直接影响。(。呼吸功能检查需要患者的高度配合，通常由于配合的程度好或坏，明显影响检查结果。因此，必须重复多次以使用相对固定的值。康复医学: 2，呼吸功能评价，2，呼吸功能评价：一般20%为正常范围。(2)呼吸系统状态不同，呼吸功能变化也明显。例如有一次呼吸道炎症，一次是在消除呼吸道炎症后进行。两种结果之间经常有很大的差异。此时不能认为是呼吸功能

2、的改善。这只是消除炎症对呼吸功能影响的结果。另外，一次在痰前，另一次在痰后进行，结果也只能表明痰影响的消除。康复医学:第二，呼吸功能评价，第二，呼吸功能评价：所以要注意前后动态检查基本条件的一致性。呼吸功能评价有两大类：主观症状和客观检查。1.主观症状通常以有无气短、基调症状为标准。第六等级制，即根据日常生活，出现了气团、基调症状，分为第六等级0等级。呼吸功能程度不同会有衰退，但活动和普通人一样。如果不影响日常生活，就像普通人一样，但有骨气，有骨气。康复医学: 2，呼吸功能评价，2，呼吸功能评价：1级：一般劳动，但一般人还没有断气。第二级：平地行走没有动静，快或高的时候，爬上上坡的时候，同龄的

3、健康人没有感觉到气概，有毅力。第3级：再见。第4级：有说话或穿衣服等轻盈的动作时有骨气。第5级：安静的时候也有骨气，不能平坦。2.客观检查(1)肺活量肺活量，使用一次呼吸量、充呼吸量、深呼吸量、肺活量、残余气体、功能残余气体、肺活量等肺活量最多。康复医学:第二，评价呼吸功能，第二，评价呼吸功能：健康成人的肺活量因性别、年龄、体型和运动运动而异。通常男性比女性高，体型大，肥胖的人比体型小，身体瘦的人多。运动可以增加肺活量。成年人随着年龄的增长，肺活量逐渐减少，具体的检查方法是：1)深呼吸后，将空气大幅度注入肺部，反复多次，以达到最高值。康复医学: 2，呼吸功能评估，2，呼吸功能评估：正常值可按身

4、高和年龄计算：男性=27.63-(0.112岁) (cm)女性=21.78-(0.112岁)例如，某患者计算4500毫升的肺活量，他实际使用的肺活量为3800毫升，其值低于同一平均值的15%，但这个值低并不能成为异常。康复医学: 2，呼吸功能评价，2，呼吸功能评价：如果患者治疗后肺活量增加到5000毫升，这可以视为初始值低。2)每30秒重复检测几次肺活量，连续35次。正常情况下，肺活量值基本不变(可能出现2%的误操作)，或者测量的肺活量值减少，经常出现肺功能下降或呼吸肌肉疲劳。许多疾病中肺活量会减少，但肺活量减少并不是任何疾病的特征，绝对值与肺部疾病的严重症不完全一致，限制了价值的使用。康复医

5、学:第二，呼吸功能评价，第二，呼吸功能评价：但这种方法易于操作，设备价值低，容易接受患者合作，因此仍被广泛使用。该方法可以使用半定量指标。(2)通风指标包括最大大同气体(MVV，也称为最大自主通风)和时间肺活量(FVC或FEV，强制呼气量)。(1)最大动脉在15秒内尽可能快、最深的呼吸，并记在纸条鼓上进行测量。康复医学:第二，评价呼吸功能，第二，评价呼吸功能：不能使用这种剧烈的呼吸运动，本缺乏症或严重的心肺疾病，以及最近的咯血者。哮喘症也要小心。其标准值与实测值相差很大，健康的人最多也可以达到30%，因此只有在发生重大变化的时候才有价值，所以一般来说，绝对值是有用的，取与预期MVV的百分比相对

6、应的值是很常见的。强直性脊柱炎、老年肺气肿、老年脊椎后遗症等胸部活动减少时，扩张、肺气肿等呼吸肌肉的功能和共成分减少。康复医学:第二，呼吸功能评估，第二，呼吸功能评估：2)时间肺活量主要测量气道关闭和呼吸肌力及调整能力。如果病人积极将气体注入空气系统，这个仪器可以记录呼气总量和秒单位的记录装置。经常提取1秒的肺活量，并与总容积一起显示。健康的人一秒能呼出肺活量的83%，两秒能呼出94%，三秒能呼出96%。凡1秒呼气减少，说明气道阻塞，在肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄中发现更多。康复医学: 2，呼吸功能评价，2，呼吸功能评价：以上两个指标判断梗阻性肺气肿的征象。请参阅表2-4-5。表2-4-5

7、慢性阻塞性肺气肿临床索引功能标准正常可疑轻度中度中度重度最大主动脉气流预计% 8805；9080 8960 7940 5940 1秒活动总量% 8805；7060 6950 5940 4940 (3)呼吸气体分析是检测气体代谢的非侵入性方法。康复医学: 2，评价呼吸功能，2，评价呼吸功能：影响气体代谢的部分较多，但内分泌疾病、严重贫血等情况主要受心肺功能的影响。有心脏或肺部疾病的时候，氧气摄取量和相关指标都发生了显着变化。世界卫生组织将包括日常生活活动在内的各种活动强度也简化为能源消耗。也就是说，该活动肃静的时候，将每分钟、每公斤体重3.5毫升的氧气计算为代谢当量的倍数(METs)。康复医学:

8、第二，呼吸功能评价，第二，呼吸功能评价：因此呼吸气体分析的应用越来越普遍。该测量将在安静、计量活动后，作为恢复期内分别测量消费销售量的专用肺功能机构进行。或者，在测量最大运动能力时，测量最大耗氧量(VO2max)或活动时每分钟耗氧量(VO2)。一起测量心率，记录每分钟换气次数(VE)，然后根据测量指标测量氧气摄入量(VO2)、氧气当量(ve/O2D%)、二氧化碳当量(VE/CO2D%)、氧气脉搏(OP，VO2)，康复医学: 2，呼吸功能评价，2，呼吸功能评价：EQ=运动中VO2-安静时O2/恢复VO2-安静时O2以上的气体容量指数为标准状态下的容量(即STPD，OC，76mmHg，)正常值见表

9、2-4-6。注：氧气消耗和氧气摄取在实际应用中是可互操作的。康复医学:第二，呼吸功能评估，第二，呼吸功能评估：表2-4-6定量运动呼吸气体分析正常安静运动恢复o2d % 2 . 313 . 162 . 34 ve(l m2m in)(stpd)3.93-。康复医学:第二，呼吸功能评价，第二，呼吸功能评价：这些方法比较低，但简单，可以作为一般治疗前后的比较观察。，康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：语言是人类的沟通工具，语言行为是综合的，强大的表达能力，丰富的，集中的大脑功能现象，通过观察和分析语言行为的变化，可以窥探大脑内部的秘密。因此，脑损伤部位影响不同的机制，诱发各种病态语言行

10、为，对病态语言的临床试验是进行神经语言康复研究的最基本的手段。第一，“语言”和“语言”这两个术语在汉语中经常混用，但严格来说两者都有差异。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：语言(speech)侧重于口语，而语言(language)不仅包括言语，还包括书面、手势、表情表达意义的沟通形式。语言沟通障碍(communicative disorders)是指通过口语或书面语言或手语传达个人的思想、感情、意见和需要这种沟通能力的缺陷(主要包括说、听、写)。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：语言治疗学(speech therapy)主要是指示患者恢复正常说话能力的治疗方法或语言

11、治疗。第二，语言障碍的种类和性格决定(a)语言障碍的种类可以根据语言构成画出四个主要因素：声音；结构音；语言(词汇、语法、逻辑构成)；流动性。1.声音异常与喉炎，声带增厚或麻痹有关。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：性能和分数：音质异常(嘶、呼吸或鼻音等)；体积异常(太大或太小)；音调异常(太高，太低，突变)。2.构音异常在构音障碍或构音器官结构异常中很常见。3.语言异常经常发生在脑血管病后失语。4.口吃，重言症等流畅性异常。语言障碍的原因可分为先天性、后天性、器质性和功能性。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：(2)语言障碍的性质判断可以大致概括为以下三类，根据语

12、言行为的解剖学生理学基础和语言行为的心理结构来确定语言障碍的性质：1。失语症是指神经系统上部枣半球发生气质性损伤，在语言交际过程中语言的认知识别、接收和组织使用语言进行表达的功能部分或多种障碍现象。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：2。一些主要心理过程(意识、记忆、思维等)的障碍和精神异常导致的语言障碍和精神疾病的语言障碍。语言障碍是特定大脑畸形病的意识、思维、记忆障碍的次要结果。昏迷时，患者往往对外界缺乏包括说话在内的所有互动。当思维记忆不平衡时，患者的语言交际往往表现为不符合事实，逻辑的混乱。智力障碍：在个人语言能力获得之前，先天的脑发育不良和智力不足常常妨碍和阻碍语言的正

13、常发展。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：后天器质性脑病的智能障碍经常破坏已获得的语言能力；精神疾病语言异常；歇斯底里性失语和失语；口吃是比较常见的言语障碍。大约百分之一的社会人口患有口吃，儿童的患病率高达6-6.6%。是语言治疗的重要组成部分。口吃的原因还没有统一的认识，但一般是一种心理性疾病。口吃是说话笨拙的，重复着安音，特别是命数的一个辅音重复了很多，字音变长，流量中断，马礼叶混乱，经常伴随着感情紧张，脸，身体的过度动作。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：3。不是大脑半球，而是中枢和外周神经、听觉、视觉器官、发音器官、手肌肉等语言功能单元损伤导致的语言障碍，

14、声带、共鸣器官、口腔运动肌肉、外周和脑干中枢支配语言运动肌肉的运动神经的损伤，会导致语音障碍，影响口语交流。特别是听觉障碍对口头沟通有极大的影响，手运动肌肉和神经的弊病影响写作，导致书面语言表达障碍。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：以上三类语言障碍中因脑损伤引起的失语症和语言障碍是性格最复杂的语言障碍。是语言康复的主要对象，也是神经康复的主要内容。第三，失语症分类失语分类有很大的不同，但在国外英语国家，一般采用波士顿失语症诊断分类(BDAE)，具有临床特征和病所。国内此前将Weisthburg和Bride(1935年)创立的反语症分类为表现性失语、接收性失语、混合失语症。康复医

15、学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：此分类远远不能满足临床决策和定位的需要。第四，关于语言功能的外国评价法语言功能的外国评价法如下：霍尔斯特德魏普曼失语症选择性检查；人造纤维失语症检查；标记测试明尼苏达失语症测试；波浪诊断失语症测试；成子失语症检查方法；构音障碍评价方法等。“Boston diagnostic aphasia examination(波士顿诊断失语症测试)”目前在英语国家被广泛用作失语症诊断测试方法。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：由5个大的26个子测试组成。每个主要功能之一是：(1)对话性对话和精细化，确认综合语言互动能力。(2)听和理解是检查口语接

16、收功能。(3)口头表达是检查口语的表达功能。(4)书面语言理解是检查书面语言的接收功能。(5)写作是确认书面语言的表达功能。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：本测试具有客观临床使用系统的标准化评分方法。第五，我国的汉语功能检查法与我国使用的汉语甚至日本拼音有很大的不同。就文字而言，汉字基本上属于表意字，每个汉字都是一个音符。它像一幅画。就语法体系而言，汉语有严格的词序限制，但没有严格的语型变化。属于孤独的文字形状。汉字通常是只有一个音节的单音字，一个汉字有时是表示独立意义的一个词，不像拼音的字母表。康复医学: 5节语言能力测试，5节语言能力测试：汉字构成大部分属于嵌体结构，每个汉字由中心结构和侧体结构等最基本的笔画组成。我国幅员辽阔，民族多，群众文化参差不齐，当地语言和民族语言多种多样，生活内容差异很大。语言是人居住地交流的工具，社会性很大，因此，由于文化、生活习惯、语言习惯等因素，与海外有很大的差异。康复医学:第5节语言能力测试，第5节语言能力测试：因此测试内容的布局必须充分考虑这些因素，否则会影响评估结果的可靠性。目前国内没有统一的语言功能评价方法。河北省医院