家庭医学百科-医疗康复篇课件模板-045(共87)

1、家庭医学百科-医疗康复篇 课件模板-45,家庭医学百科-医疗康复篇：食管裂孔疝,食管裂孔疝：,本病是指胃或其他腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病。临床上可出现疼痛、咽下困难、呕吐、食物返流甚至上消化道出血等症状。食管裂孔疝是膈疝中最多见的一种，疝入的脏器中以胃为多见。 食管裂孔疝的病因主要有先天性和后天性两种，以后天性多见。先天性横膈发育不全、膈食管裂孔比正常的宽大松弛、后天性膈食管膜和食管周围韧带的松弛以及腹内压力增高，都成为裂孔疝的发病因素。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管裂孔疝,食管裂孔疝：,本病好发于中老年和女性肥胖病员。腹压增加（如重度腹水、后期妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽，以及长

2、期弯腰或屏气致腹压增高的劳动方式），可诱发本病，或使症状加重。 食管裂孔疝可分为滑动型裂孔疝、食管旁疝和混和型疝三类，其中以滑动型疝为最多见，症状也较其他类型显著。 本病的临床症状，主要由于胃内容物返流入食管，引起返流性食管炎所致。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管裂孔疝,食管裂孔疝：,最常见的症状是胸骨后烧灼痛和反胃。疼痛多位于胸骨后，常在饱食后30分钟1小时发生，可伴有嗳气或呃逆，平卧、弯腰、咳嗽和饱食后用力屏气等可诱发或加重，而站立或半坐位时呕出食物或酸水后可减轻。胃内容物的返流也较常见。有时返出部分消化的食物，或有酸水涌入口腔。较严重者可发生咽下困难。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管裂孔

3、疝,食管裂孔疝：,部分病人可因并发食管炎或食管溃疡而引起上消化道出血。巨大裂孔疝可压迫心、肺和纵隔而产生气急、心悸、咳嗽和紫绀等症状。 食管裂孔疝的诊断除依据典型症状外，主要依靠X线下食管钡餐检查。本病的疼痛发作酷似心绞痛，应予鉴别。对出现吞咽困难者，更应注意与食管癌相鉴别。 本病病人有相当一部分无临床症状而不需特殊治疗，仅部分有明显症状者需要治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管裂孔疝,食管裂孔疝：,内科治疗方法与返流性食管炎基本相同。外科手术治疗的主要指征是内科治疗无效的许多并发症如严重食管炎、顽固性反复上消化道出血、食管溃疡形成、食管狭窄和巨大裂孔疝产生心肺压迫症状和疝囊扭转、嵌顿等。,

4、家庭医学百科-医疗康复篇：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,食管贲门失弛缓症是最常见的食管运动障碍性疾病。其病因不明，一般认为是由食管神经肌肉功能障碍所致。发病年龄以2060岁为较多，男性略多于女性。本病是以吞咽时食管运动障碍，蠕动收缩减弱和食管下段括约肌、胃贲门不能正常地松弛而发生痉挛为特征。因为食管排空受阻，食物常郁积于食管腔内而致食管异常扩张，故本病又称巨食管症，亦有称为贲门痉挛症。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,本病的主要症状是吞咽困难、呕吐和胸骨后疼痛。精神紧张和情绪波动时更为明显。进食过冷过热和刺激性的食物都可诱发症状发作。咽下困难常发生在胸骨

5、后阻塞感和疼痛症状出现数月后，偶尔症状突发，顿时无法下咽，往往一时不能缓解。少数病人咽下液体常有困难，而对固体食物反能咽下，但大多数病人咽下固体比液体更困难。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,当咽下困难加重时，常可出现食物返流。返流的发生往往与体位改变有关，平卧位较易出现返流，尤其是晚上可因返流污染枕头。返流物为未消化的食物或泡沫状粘液。有食管炎、溃疡和憩室炎等并发症形成时，返流物亦可带有血性液体。疾病初期，上述症状时有时无，时轻时重，一般解痉药物能见效，后期则转为持续性，当食管炎形成疤痕狭窄时，可出现持久的咽下困难，解痉药物亦难凑效。,家庭医学百科-医疗康复篇

6、：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,部分后期病人，可因极度扩张的食管压迫胸腔内脏器而出现气急，干咳、紫绀、呃逆和声音嘶哑等。 由于返流食物的误吸，病人可出现反复的呼吸道感染、肺炎、肺不张、肺脓疡甚至窒息，尤其在熟睡时更易发生。有此类症状者的食管癌发生率显著高于一般人群。 在有长期间歇性咽下困难而无吞咽腐蚀剂或其他食管损伤史的青壮年病人应考虑本病。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,X线食管钡餐检查一般能确诊。对诊断未能肯定或年长病程较短者，应辅以食管镜检查，以排除食管癌和贲门癌的可能性。此外，食管动力学检查成为本症与其他食管功能性疾病鉴别的重要依据。 病人宜少

7、食多餐。软食细嚼，避免过热过冷和刺激性饮食。对精神紧张和情绪不稳定者可予以心理治疗和镇静剂如安定、利眠宁等，还可口服1普鲁卡因溶液，每次10毫升，每天34次。,家庭医学百科-医疗康复篇：食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症：,症状发作时吞下硝基甘油片或吸入亚硝酸异戊酯可以缓解，也可试用硝苯啶10毫克，口服或舌下含化。针刺和耳针疗法也可一并应用。如上述疗法无效，必要时每晚睡前进行食管引流以预防呼吸道并发症的发生。如内科治疗无效，可考虑行气囊和探条扩张，严重者可作手术治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,纵隔是左右侧胸膜腔的中央间隔部分。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。其中

8、除含有心脏、大血管和食管外，还有丰富的神经、淋巴组织、脂肪和结缔组织等。在这个部位发生的肿瘤，统称为纵隔肿瘤。 原发性纵隔肿瘤种类繁多，多属良性，亦有恶性。最常见有五种： （1）畸胎痛：为前纵隔最常见的肿瘤。,家庭医学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,多属良性，但可恶变。破溃入肺内时，病人可咳出毛发、皮脂腺、豆渣样物。X线可见肿瘤边缘光滑，圆或椭圆形，中心可有钙化斑点、骨样、牙齿状阴影。 （2）胸腺肿瘤：多见于成年人，呈卵圆形向两侧突出，常位于上纵隔前部或下纵隔前上部。约1/3病例为恶性，胸腺瘤病人同时合并眼睑下垂、呼吸费力、胸闷、气急、牙齿咀嚼无力等称为重症肌无力占有一定比例。,家庭医

9、学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,（3）胸内甲状腺肿：是由颈内甲状腺异位降至胸内，附着于气管或由胚胎期遗留于纵隔内的甲状腺组织发展而成。X线片呈边缘整齐的卵圆或棱形阴影。 （4）神经源性肿瘤：常见于后纵隔，与脊柱骨相平行以良性为多见。少数为恶性，多见于小儿。X呈圆形或边缘整齐的卵圆形阴影。发生于脊柱旁沟的，可压迫椎体与肋骨，产生压迹。,家庭医学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,（5）淋巴源性肿瘤：是全身淋巴系统恶性肿瘤的一部分，也可先在纵隔发生，再蔓延到其他处淋巴结，绝大多数为恶性，病变多位于中纵隔。X线呈分叶状或块状阴影，向两侧突出。 本病的症状，与肿瘤的大小、部位、生长速度和

10、压迫周围组织有关。早期多无症状，往往在做常规体检X线检查时偶然发现。常见的症状有咳嗽、胸闷、胸痛等。,家庭医学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,但这些表现都不具有特异性。当有下列症状出现者、多提示恶性，预后不良： （1）上腔静脉阻塞征：出现颈静脉怒张，头颈部、上胸部发胀不适和上肢有充血、水肿、紫绀，甚至伴有呼吸困难。 （2）神经系统症状：肿瘤侵及喉返神经，引起声音嘶哑；累及交感神经，出现眼裂变窄，上睑下垂，一侧瞳孔缩小；压迫臂丛神经可致上肢痛；膈神经受损，致膈肌麻痹。,家庭医学百科-医疗康复篇：纵隔肿瘤,纵隔肿瘤：,X检查对本病的诊断极有价值。超声波检查有助于鉴别囊肿和肿块。 近年来应用

11、的CT检查对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有较大意义。 纵隔肿瘤虽多属良性，但随着肿瘤体积增大，常产生压迫或感染症状。此外，纵隔肿瘤也常有恶变。因此，对纵隔肿瘤不论有无症状，一般都主张早期施行手术切除。对淋巴组织恶性瘤，一般采用放射和化学疗法，不作手术治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,胸部损伤在日常生产劳动中甚为常见。在战时，胸部损伤的机会就更多。胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。 闭合性损伤多由于暴力挤压，冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者造成软组织损伤和单纯肋骨骨折，重者多伴有胸内器官或血管损伤，导致气胸、血胸等。胸壁软组织挫伤只有局部疼痛和压痛，有时皮肤可见瘀斑，一般12

12、周肿痛会自行消散。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,肋骨骨折是较为常见的胸部损伤，第三至第十肋骨较为固定，受外界暴力后容易发生骨折。胸痛是肋骨骨折的主要症状、咳嗽及深吸气时加重。因此，伤员不敢深呼吸和咳嗽，不能排痰，易发生肺炎、肺不张。相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动。吸气时浮动的胸壁塌陷，呼气时则向外隆起，这种现象恰与正常呼吸运动相反，称之为反常呼吸或矛盾呼吸。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,伤员可因此而发生气体交换量不足而感到憋气、胸闷。肋骨骨折的断端可以刺破肺组织而合并气胸或血胸，可以加重呼吸困难，甚至出现休克。 在肋骨的上下缘都有肋间血管，肋骨

13、的血液供应很丰富，愈合能力强，同时通过肋间肌的附着和固定，骨折端的移位，错位不多；因此，肋骨骨折本身不需要特别的处理，伤后34周即能愈合，但要鼓励伤员咳嗽，排出痰液，防止发生肺炎和肺不张。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,因此在休养时，仍可照常起床活动，多做深呼吸和咳嗽，有利早期恢复。单纯的肋骨骨折，可以用胶布固定伤侧胸壁，减轻骨折的伤痛，以利咳嗽排痰。多发性肋骨骨折出现胸壁浮动时，应纠正反常呼吸后再运送。方法是：用棉垫或其他布卷压在浮动的胸壁处，用绷带加压包扎以减少活动范围，纠正反常呼吸运动，减轻疼痛。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,无论哪种骨折，都需送往医

14、院诊治，由医生处理，以免延误病情，出现不测。 开放性损伤，平时多由于利器刀锥，战时则由子弹弹片等穿入胸壁所造成。损伤仅限于胸壁未穿通胸膜者称为非穿透伤，这一类损伤的伤情较轻；如损伤穿透胸膜，这种损伤往往产生气胸和血胸，甚至危及伤员的生命。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。,家庭医学百科-医疗康复篇：胸部损伤,胸部损伤：,这类损伤统称为胸膜联合伤。,家庭医学百科-医疗康复篇：气胸,气胸：,胸膜腔内积气，称为气胸。气胸多由于肺组织或支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致，一般分为闭合性、开放性和张力性三大类。 胸壁破裂，使胸膜腔失

15、去密闭状态，外界空气经破裂口自由进出胸膜腔，这种气胸称之为开放性气胸，使肺脏萎陷，不能进行正常的呼吸；因此，病人出现呼吸困难，呼吸困难程度与胸壁伤口大小和气胸压缩肺的程度有关。,家庭医学百科-医疗康复篇：气胸,气胸：,如胸壁保持完整，肺或支气管破损的漏气处有如活瓣，空气不断进入胸膜腔，但无出口可逸出，这样反复的呼吸，胸膜腔空的气体越积越多，压力也越来越大，超过大气压，这时称为高压性气胸（或张力性气胸）在气胸中最为凶险者，应即时抢救。肺组织严重受压缩，导致呼吸和循环生理功能障碍。此类病人的呼吸极度困难，且有紫绀、烦躁不安、神志不清，甚至休克。,家庭医学百科-医疗康复篇：气胸,气胸：,如果一定量的空气进入胸膜腔后，伤口即自行闭合，不再有空气进入者，称为闭合性气胸。此类气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅使伤侧肺部分萎陷。病人仅有不同程度气闷，如进入胸膜腔气体不多，肺萎陷在30以下者，不需特别处理，12周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，促使肺及早膨胀。,家庭医学百科-医疗康复篇：血胸,血胸：,外伤性气胸往往与血胸合并存在。胸腔内出血的来源多为沿肋骨走行的肋间动脉和静脉在肋骨骨折时同时破裂出血，另一来源是肺