临证指南医案课件模板-019(共43)

1、临证指南医案 课件模板-19,临证指南医案：燥,燥：,某 脉右数大。议清气分中燥热。（气分热） 桑叶 杏仁 大沙参 象贝母 香豉 黑栀皮 卞 夏热秋燥致伤。都因阴分不足。（肺胃津液虚） 冬桑叶 玉竹 生甘草 白沙参 生扁豆 地骨皮 麦冬 花粉 某 燥火上郁。龈胀咽痛。当辛凉清上。（火郁上焦） 薄荷梗 连翘壳 生甘草 黑栀皮 桔梗 绿豆皮 王（六七） 老人舌腐。,临证指南医案：燥,燥：,肉消肌枯。心事繁冗。阳气过动。致五液皆涸而为燥。冬月无妨。夏月深处林壑。心境凝然。可以延年。（心阳过动伤液） 每早服牛乳一杯。 陈 秋燥复伤。宿恙再发。未可补涩。姑与甘药养胃。（胃阴虚） 麦冬 玉竹 北沙参 生甘

2、草 茯神 糯稻根须 某 上燥治气。下燥治血。此为定评。今阳明胃腑之虚。,临证指南医案：燥,燥：,因久病呕逆。投以辛耗破气。津液劫伤。胃气不主下行。致肠中传送失司。 经云。六腑以通为补。半月小效。全在一通补工夫。岂徒理燥而已。议甘寒清补胃阴。 鲜生地 天冬 人参 甜梨肉 生白蜜 张 脉数虚。舌红口渴。上 干涸。腹热不饥。此津液被劫。阴不上承。心下温温液液。用炙甘草汤。（热劫阴液） 炙甘草 阿胶 生地 麦冬 人参 麻仁 某（氏） 心中烦热。,临证指南医案：燥,燥：,正值经来。而热渴不已。若清肺气大谬。用复脉法。 炙甘草 生地 阿胶 麦冬 枣仁 蔗浆 某 阳津阴液重伤。余热淹留不解。临晚潮热。舌色若

3、赭。频饮救亢阳焚燎。究未能解渴。形脉俱虚。难投白虎。议以仲景复脉一法。为邪少虚多。使少阴厥阴二脏之阴少苏。冀得胃关复振。因左关尺空数不藏。非久延所宜耳。,临证指南医案：燥,燥：,人参 生地 阿胶 麦冬 炙草 桂枝 生姜 大枣 燥为干涩不通之疾。内伤外感宜分。外感者由于天时风热过胜。或因深秋偏亢之邪。始必伤人上焦气分。其法以辛凉甘润肺胃为先。喻氏清燥救肺汤。及先生用玉竹门冬桑叶薄荷梨皮甘草之类是也。内伤者。乃人之本病。精血下夺而成。或因偏饵燥剂所致。病从下焦阴分先起。,临证指南医案：燥,燥：,其法以纯阴静药。柔养肝肾为宜。大补地黄丸。六味丸之类是也。要知是症大忌者苦涩。最喜者甘柔。若气分失治。则

4、延及于血。下病失治。则槁及乎上。喘咳痿厥。三消噫膈之萌。总由此致。大凡津液结而为患者。必佐辛通之气味。精血竭而为患者。 必藉血肉之滋填。在表佐风药而成功。在腑以缓通为要务。古之滋燥养营汤。,临证指南医案：燥,燥：,润肠丸。五仁汤。琼玉膏。一 丹。牛羊乳汁等法。各有专司也。（邵新甫） 徐评 有因风而燥。当兼治风案中未备。,临证指南医案：疫,疫：,朱 疫疠秽邪从口鼻吸受。分布三焦。弥漫神识。不是风寒客邪。亦非停滞里症。故发散消导。即犯劫津之戒。与伤寒六经大不相同。今喉痛。丹疹。舌如朱。神躁暮昏。上受秽邪。逆走膻中。当清血络。以防结闭。然必大用解毒。以驱其秽。必九日外不致昏愦。冀其邪去正复。（疠邪入

5、膻渐干心胞） 犀角 连翘 生地 玄参 菖蒲 郁金 银花 金汁 姚 疫毒。,临证指南医案：疫,疫：,口糜丹疹。喉哑。治在上焦。 犀角 鲜生地 玄参 连翘 石菖蒲 银花 金汁 至宝丹 谭 口鼻吸入秽浊。自肺系渐干心胞络。初病喉痛舌燥。最怕窍闭神昏之象。疫毒传染之症。 不与风寒停滞同法。 玄参 连翘 郁金 银花 石菖蒲 靛叶 射干 牛蒡 冲入真白金汁一杯 杨 吸入疫疠。三焦皆受。久则血分渐瘀。,临证指南医案：疫,疫：,愈结愈热。当以咸苦之制。仍是轻扬理上。仿古大制小用之意。 玄参 西瓜翠衣 金银花露 莹白金汁 金（氏） 人静则神昏。疠邪竟入膻。王先生方甚妙。愚意兼以芳香宣窍逐秽。（至宝丹） 疫疠一症

6、。都从口鼻而入。直行中道。流布三焦。非比伤寒六经。可表可下。夫疫为秽浊之气。古人所以饮芳香。采兰草。,临证指南医案：疫,疫：,以袭芬芳之气者。重涤秽也。及其传变。上行极而下。下行极而上。是以邪在上焦者。为喉哑。为口糜。若逆传膻中者。为神昏舌绛。为喉痛丹疹。今观先生立方。清解之中。必佐芳香宣窍逐秽。如犀角菖蒲银花郁金等类。兼进至宝丹。从表透里。以有灵之物。内通心窍。搜剔幽隐。通者通。镇者镇。若邪入营中。三焦相溷。,临证指南医案：疫,疫：,热愈结。邪愈深者。理宜咸苦大制之法。仍恐性速直走在下。故用玄参金银花露金汁栝蒌皮。轻扬理上。所谓仿古法而不泥其法者也。考是症。惟张景岳喻嘉言吴又可论之最详。然宗

7、张喻二氏。恐有遗邪留患。若宗吴氏。又恐邪去正伤。惟在临症权衡。无盛盛。无虚虚。而遗人夭殃。方不愧为良医矣。（邹滋九） 徐评 治时疫不外此等方。,临证指南医案：疫,疫：,若疠疫则一时传染恶毒。非用通灵金石之品。虔制数种。随症施用。不能奏效也。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,张 伏气热蕴三焦。心凛热发。烦渴。遍体赤 。夜躁不寐。两脉数搏。（三焦伏热） 羚羊角 犀角 连翘心 玄参心 鲜生地 金银花 花粉 石菖蒲 又 寒热。必有形象攻触。及于胃脘之下。口渴。喜饮暖汤。 已发现。病不肯退。此邪气久伏厥阴之界矣。 桂枝 川连 黄芩 花粉 牡蛎 枳实 严 湿温杂受。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,身发斑

8、疹。饮水渴不解。夜烦不成寐。病中强食。反助邪威。议用凉膈疏斑方法。（湿温） 连翘 薄荷 杏仁 郁金 枳实汁 炒牛蒡 山栀 石膏 又 舌边赤。昏谵。早轻夜重。斑疹隐约。是温湿已入血络。夫心主血。邪干膻中。渐至结闭。为昏痉之危。苦味沉寒。竟入中焦。消导辛温。徒劫胃汁。皆温邪大禁。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,议清疏血分轻剂以透斑。更参入芳香逐秽。以开内窍。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。 犀角 玄参 连翘 银花 石菖蒲先煎至六分。后和入雪白金汁一杯。临服研入周少川牛黄丸一丸。 江 温邪发疹。湿热内蕴。便闭不通。先开上焦。 杏仁 苏子 栝蒌皮 紫菀 山栀 某 风温发痧。（风温） 薄荷 连翘 杏仁 牛

9、蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山栀 某 风温发疹。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,薄荷 赤芍 连翘 牛蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山栀 费 暴寒骤加。伏热更炽。邪郁则气血壅遏。痧疹不肯外达。痰气交阻。神迷喘促。渐入心胞络中。有内闭外脱之忧。热注下迫。自利粘腻不爽。法当开其结闭。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保无变。（热邪入胞络） 连翘心 飞滑石 石菖蒲 炒金银花 射干 通草煎化牛黄丸一丸。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,朱（十二） 痧后痰多。咳嗽气急。（湿热郁肺） 芦根（一两） 杏仁（一钱半） 桔梗（一钱） 飞滑石（一钱半） 桑皮（八分） 通草（一钱） 某 痧后伏火未清。内热身痛。（痧后阴伤） 玉竹

10、 白沙参 地骨皮 川斛 麦冬 生甘草 某 痧后热不止。阴伤。 生白芍 炙甘草 生扁豆 炒麦冬 川斛 谷芽 章 凉风外袭。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,伏热内蒸。秋金主令。内应乎肺。喘咳身热。始而昼热。继而暮热。自气分渐及血分。龈肉紫而肌垒发疹。辛寒清散为是。（外寒内热） 薄荷 连翘 石膏 淡竹叶 杏仁 桑皮 苡仁 吴 病在暴冷而发。肌表头面不透。是外蕴为寒。内伏为热。肺病主卫。卫气分两解为是。 麻黄 石膏 牛蒡子 枳壳汁 杏仁 射干 桔梗 生甘草 尹 环口燥裂而痛。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,头面身半以上。发出瘾疹赤纹。乃阳明血热。久蕴成毒。瘦人偏热。颇有是症。何谓医人不识。（阳明血

11、热） 犀角地黄汤。 江 温邪自利。瘾疹。（温邪内陷） 黄芩 连翘 牛蒡子 桔梗 香豉 薄荷 杏仁 橘红 通草 李（二七） 发瘰热肿。独现正面。每遇九十月大发。五六月渐愈。七八年来如是。因思夏令。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,阳气宣越。 营卫流行无间。秋冬气凛外薄。气血凝滞。此湿热漫无发泄。乃少阳木火之郁。及阳明蕴蒸之湿。故上焦尤甚耳。法以辛凉。佐以苦寒。俾阳分郁热得疏。庶几发作势缓。（胆火胃湿郁蒸） 夏枯草 鲜菊叶 苦丁茶 鲜荷叶边 羚羊角 黑栀皮 郁金 苡仁 唐（四五） 麻木忽高肿发瘰。必有风湿袭入皮膜。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,乃躯壳病。昔人每以宣行通剂。（风湿） 片姜黄 羚羊

12、角 川桂枝 抚芎 半夏 白芥子 某（十九） 风块瘙痒。咳嗽腹痛。邪着表里。当用双和。 牛蒡子 杏仁 连翘 桔梗 桑枝 象贝母 煎药送通圣丸。 者。有触目之色。而无碍手之质。即稠如锦纹稀如蚊迹之象也。或布于胸腹。或见于四肢。总以鲜红起发者为吉。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,色紫成片者为重。色黑者为凶。色青者为不治。盖有诸内而形诸外。可决其脏腑之安危。邪正之胜负也。殆伤寒瘟疫诸症。失于宣解。邪蕴于胃腑。而走入营中。每有是患耳。考方书之治。其法不一。大抵由失表而致者。当求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。营气不足者。助其虚而和之。托之。至于阴 一说。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：

13、,见象甚微。若必指定些些之 点为阴。犹恐不能无误。想前人此例。无非觉后人勿执见 为实热之义也。吾故曰。必参之脉象及兼证方妥。痧者疹之通称。有头粒而如粟象。瘾者。即疹之属。肿而易痒。须知出要周匀。没宜徐缓。不外乎太阴阳明之患。故缪氏专以肺胃论治为精也。若先生之法。本乎四气。随其时令之胜复。,临证指南医案：痧疹瘰,痧疹瘰：,酌以辛凉辛胜。及甘寒苦寒咸寒淡渗等法而治之。凡吾幼科诸友。于此尤当究心焉。（邵新甫）。,临证指南医案：痰,痰：,汪（五八） 宿哮久矣不发。心悸震动。似乎懊 之象。此属痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆补。（痰火） 半夏 川连 石菖蒲 蛤粉 枳实 茯苓 川郁金 橘红竹沥姜汁法丸。 刘 痰

14、火郁遏。气滞。吸烟上热助壅。是酒肉皆不相宜。古称痰因气滞热郁。治当清热理气为先。 川连 白术 枳实 浓朴 茯苓 半夏淡姜汤泛丸。,临证指南医案：痰,痰：,沈（三四） 痰火久嗽。海蛤丸。 张（妪） 痰火风眩晕。防仆跌。 明天麻 炒半夏 茯苓 橘红 羚羊角 钩藤 竹沥 陈（妪） 老年痰火咳逆。痰有秽气。 芦根 苡仁 桃仁 丝瓜子 葶苈 大枣 又 下虚不纳。浊泛呕逆。痰秽气。 熟地炭 紫衣胡桃肉 炒杞子 炒牛膝 川斛 茯神 某 痰火上逆蒙窍。,临证指南医案：痰,痰：,耳鸣头晕。二陈加天麻钩藤甘菊羚羊蒌皮。 某 夏至节。两关脉弦长。五火燔燎。而肝阳胃阳尤甚。动怒抽掣为肝病。食辛香浓味即病至。 胃病使然

15、。痰火根深。非顷刻可扫除。惟静养勿恚忿。薄味以清里。此病发之势必缓。由渐加功议药。乃近理治法。 羚羊角 犀角 川连 郁金 山栀 北秦皮 牛黄 胆星 橘红 生石膏 寒水石 金箔方诸水法丸。,临证指南医案：痰,痰：,竹叶灯心汤送。 何（妪） 诊脉右关弦滑。痰多。舌干微强。语言似謇。盖因痰火上蒙。津液不得上承。高年颇虑风痱。 宜清上宣通。勿进刚燥及腻滞之药。 半夏 金石斛 橘红 黑山栀 茯苓 郁金 生甘草 石菖蒲 竹沥 姜汁 张 昏昏如寐。神愦如迷。痰热内闭。势非轻渺。（痰热内闭神昏） 半夏 石菖蒲 桔梗 枳实 郁金 橘红 竹沥 姜汁 某 郁痰。,临证指南医案：痰,痰：,（郁痰） 半夏曲 郁金 石菖

16、蒲 明天麻 白蒺藜 橘红 茯苓 钩藤 陶 脉左弦坚搏。痰多。食不易运。此郁虑已甚。肝侮脾胃。有年最宜开怀。不致延及噎膈。 半夏 姜汁 茯苓 杏仁 郁金 橘红 又 脉如前。痰气未降。前方去杏仁加白芥子。 金（四六） 湿热内蒸。痰火日伙。根本渐怯。阳泄为汗。,临证指南医案：痰,痰：,阴泄遗浊。酒客喜于爽口食物。医药中滋腻补方。决不适用也。（湿热蒸痰）猪肚丸方。 叶 久寓南土。水谷之湿。蒸热聚痰。脉沉弦。目黄。肢末易有疮疾。皆湿热盛。致气隧不得流畅。 法当苦辛寒清里通肌。仿前辈痰因热起。清热为要。 生茅术 黄柏 栝蒌实 山栀 莱菔子 川连 半夏 浓朴 橘红 竹沥姜汁丸。,临证指南医案：痰,痰：,某

17、病后。浓味蒸痰。 风化硝 栝蒌仁霜 枳实 郁金 生茯苓 姜汁炒山栀竹沥法丸。 汪 脉胀。湿阻热痰。 半夏 茯苓 黑山栀 橘红 制蒺藜 远志 降香 徐 阳动内风。用滋养肝肾阴药。壮水和阳。亦属近理。夏季脾胃主司。肝胆火风。易于贯膈犯中。中土受木火之侮。阳明脉衰。痰多。经脉不利矣。,临证指南医案：痰,痰：,议清少阳郁热。使中宫自安。若畏虚滋腻。 上中愈实。下焦愈虚。二陈去甘草加金斛桑叶丹皮。（木火犯中胃虚生痰） 又 脉左浮弦数。痰多。脘中不爽。烦则火升眩晕。静坐神识安舒。议少阳阳明同治。 羚羊角 连翘 广皮 炒半夏曲 黑山栀皮 香豉 又 脉两手已和。惟烦动恍惚欲晕。议用静药。益阴和阳。,临证指南医

18、案：痰,痰：,人参 熟地 天冬 金箔 汪 痰火上盛。肾气少摄。朝用通摄下焦。暮服清肃上焦方法。（肝肾虚上有痰火） 羚羊角 半夏 茯苓 橘红 黑栀皮 郁金 苦丁茶煎汤法丸暮服熟地 淡苁蓉 杞子 五味 牛膝 茯苓 远志 线胶 蜜丸。早服。 曹（五一） 色鲜明。属上有痰饮。盖上实则下虚。半百年岁。,临证指南医案：痰,痰：,未得种玉。诊得脉左小不静。右部弦滑。法当清肺胃之热痰。益肾肝之精血。仿曼倩卫生方法。 燕窝胶 甜梨膏 人参 黄 麦冬 山药 茯苓 于术 黄节 黑节 鹿尾胶 羊内肾淡苁蓉 故纸（胡桃蒸） 青盐 芮 向来痰多食少。而参术服饵未合。此 质为阳。不受温热刚燥之剂。上年冬季温暖。入春痰愈多。,临证指南医案：痰,痰：,体中微倦。由乎藏聚未固。春气自地升举之征。法当摄肾固真。乃治痰之本。方为有益。（肾虚痰多） 熟地 茯苓 补骨脂 胡桃肉 杞子 五味 牛膝 远志 车前 蜜丸。 痰症之情状。变幻不一。古人不究标本。每着消痰之方。立消痰之论者甚多。后人遵其法而用之。治之不验。遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标。,临证指南医案：痰