临床基础检验学课件模板-037(共55)

1、临床基础检验学课件模板-37，临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：(a)细胞数包括细胞总数和白细胞数。方法评价一般公法。细胞少的话，要将脑脊液直接注入FuchsRosenthal计数板，总体积为3。当选6l，希望目前正在改善的鲍氏系数班的误差更大，需要增加系数面积。样本内的细胞很多的情况下，可以用生理盐水或红细胞稀释剂稀释后人工计数，用血细胞分析仪计数。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：血管穿孔，患有血栓性脊或出血性脑血管疾病时，计数细胞总数是没有意义的，白细胞数是2:1估计：红细胞和白细胞数之间的比率，估计白细胞数。蛛网膜下腔出血患者在3-4天内进行腰椎穿刺时红

2、细胞破坏速度快，因此还有学龄前电子认为500个红细胞比一个白细胞更合适。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：通过周围红细胞和白细胞计数，脑脊液红细胞计数仪，选择从血液带到脑脊液的白细胞计数。以后比较准确。参考值成人脑脊液中没有红细胞，白细胞很少，其参考范围如下。腰椎体的情况是(0-10)106/l；脑室(0-5)106/L，儿童(0-15)106/L，新生儿(0-30)106/L .临床基础检验学: 3，显微镜检查，3(b)白细胞分类参考值在正常脑脊液中，白细胞主要是单个核细胞。主要是淋巴细胞和单核细胞。烟幕和蛛网膜细胞、旁观者膜细胞、脉络膜细胞等也很引人注目。(c)细胞学方法评

3、价一般为脑脊液离心力沉淀物涂层，经打火机染色后归入油镜，但细胞形成经常受到影响。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：为了收集尽可能多的细胞，维持完整的细胞结构，国内一些单位在脑脊液细胞学中使用了细胞玻璃离心沉淀装置，提高了癌细胞的检出率，细胞染色技术也使用了我的方法。目前常用的染色方法是MayGnimwaldGiemsa染色法。吖啶橙荧光染色等客观存在适合于肿瘤细胞识别。非特异性酯酶染色用于脑脊液中t细胞识别；高碘酸厨染色确认腺癌细胞和原淋巴细胞；过氧化物酶染色鉴别相似形态的天真细胞；脂质染色用于确认脂质吞噬细胞。硝基四唑染色法用于确认成熟幼稚的中性粒细胞等。临床基础检验学: 3

4、，显微镜检查，3，显微镜检查：(4)寄生虫学检查，通过沉淀涂层认真寻找卵和幼虫等。(e)显微镜检查的临床意义1。中枢神经系统感染性疾病时，脑脊液将细胞病理变化分为3个时期。急性炎性渗出期，粒细胞反应；亚急性增殖期激活了淋巴细胞或单核巨噬细胞反应。治疗淋巴细胞反应。化脓性脑膜炎的急性期变化最明显，持续时间最长。在此期间，脑脊液细胞数可达每微升数千个，通过中性粒细胞产生，用抗生素治疗，脑脊液细胞数急剧减少。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：毒性脑炎啊急性性功能早出现了。时间长，脑脊液中世纪捕手轻度增多。淋巴细胞主要在单纯疱疹病毒脑炎的脑脊液淋巴细胞中发现细胞质内包涵体。结核性脑膜炎

5、中脑脊液细胞数可以增加，但在发病初期，超过500106/L的人很少以中性粒细胞为主，但迅速减少，患者在发病数天后接受治疗，第一次腰穿时脑脊液中中性粒细胞减少，淋巴细胞很多。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：粒细胞、淋巴、浆细胞都有，是结核性脑膜炎的特点。新的隐球菌脑膜炎可以在脑脊液中直接发现婚姻球菌，必要时诊断为印度墨水染色。2.中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞以淋巴细胞为主，选择正常或稍高。脑脊液能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置和恶性度、穿孔部位及采集标本的数量。与检查者技术水平相关，使用细胞正滑离心沉降装置也可以提高检出率。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：发现脑脊

6、液的白血病细胞是白血病的脑膜转移的证据。3.脑血管疾病脑脊液细胞学检查有助于确认脑出血或腰穿损伤出血。电子在早期疾病后的几个小时内，大量红细胞和明显的中性粒细胞增加，可以在脑脊液中发现吞噬细胞，出血后的几个小时到3天内可能出现包含红细胞的吞噬细胞，5天后可以看到含有四环素的吞噬细胞。临床基础检验学: 3，显微镜检查，3，显微镜检查：穿刺损伤出血没有这种反应。4.脑寄生虫病不仅显示脑脊液细胞的数量增加，嗜酸细胞的增加占白细胞的大约60%以上。浆细胞增多。将脑脊液离心沉淀倒在幻灯片上，可以在显微镜下发现血吸虫病卵、阿米巴原生动物、弓形、旋毛虫等，甚至还有棘球蚴的头部和钩子。临床基础检验学: 3，显

7、微镜检查，3，显微镜检查：5。红斑狼疮有时可以在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。一般中枢神经系统疾病的脑脊液检查特征见表15-2。表15-2常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特征压力(kpa)外观蛋白定性定量g/L葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞总数和分类细菌正常安瓦威0.78-1.67无色透明- 0.2显着增加，以嗜中性粒细胞为主增加，早期嗜中性粒细胞为主，随后，以淋巴细胞为中心，可能发现寻找抗酸性真菌或结核培养阳性结核性脑膜炎的细菌，形成像母乳里一样的混浊膜，增加以淋巴细胞为基础的无病毒脑膜炎流行性脑炎，淋巴细胞以新的隐球菌生产，临床基础检验学:4，免疫学检查，4，免疫学检查：1。神

8、经性梅毒检查轴性甲氧基毒素的诊断，首先是脑脊液钩端螺旋体荧光抗体吸收检查，灵敏度高，特异性高。被选为性病研究室试验幻灯片检查的灵敏度低，特异性高。脑脊液测量FTA-ABC阳性及VDRL检查阴性，应与患者神经系统体征站一起综合判断。大约75-80%的活动神经梅毒患者在脑脊液中IGG合成率增加，IGG指数升高，脑脊液中可能出现过量复制区。临床基础检验学:4，免疫学检查，4，免疫学检查：2。结核性脑膜炎检查：中枢神经系统受结核菌抗原刺激，可以产生特定的抗结核抗体。目前被认为最简单、最敏感、最高的是ELISA方法。结核性脑膜炎患者血清及脑膜炎中抗结核杆菌引起的蛋白质生物或抗结核性脑膜炎患者血清及脑脊液

9、中抗结核杆菌纯化的鸡蛋生物或抗结核杆菌抗原等特定IGG抗体，在脑脊液中抗体水平也高于自身血清，对结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断很有价值。，临床基础检验学: 4，免疫学检查，4，免疫学检查：近年来在脑脊液中检测出10-20个结核杆菌，使脑脊液中检测出微量结核杆菌是最敏感的方法。但是影响PCR检查结果的因素很多，污染可能导致假阳性，所以临床情况和其他检查的判断必须结合起来。3.淋巴细胞子集检查：正常脑脊液通过淋巴细胞子集进行分析，t细胞的比例高于外周血。临床基础检验学: 4，免疫学检查，4，免疫学检查：脑脊液中的t细胞参与再循环，b细胞认为可能不是；t细胞由于半寿命长或血脑屏障而维持，因此中枢神经系

10、统具有免疫学特区、自身的免疫系统和免疫反应特征，中枢祈求经过和系统炎症白t细胞数免疫功能下降。在多发性硬化中，激活的辅助t细胞和b细胞的绝对值都增加。4.临床基础检验学: 4，免疫学检查，4，免疫学检查：脑囊虫病检查：补体联合检查，乳胶凝集检查和间接血凝检查等在70年代被广泛使用，影响因素很多，结果不稳定，由于缺乏可靠性被消除。据悉，目前ELISA方法以某医院958例脑囊虫病脑脊液为对象，阳性率为92%。使用糖蛋白抗原和酶免疫印迹技术时，灵敏度达95.24%。脑脊液凝集检查、间接血凝检查、补体联合检查和酶联免疫吸附分析也可以被其他脑寄生虫病检查。临床基础检验学: 5，微生物学检查，5，微生物学

11、检查：1。显微镜检查：对革兰染色的显微镜的检测是脑脊液微生物学检查的第一步，在化脓性脑膜炎中阳性率约为60-90%。脑脊液中的细菌数低于1000/l时，会出现假阴性，但通过离心力沉淀涂层可以提高阳性率。有人建议用吖啶橙荧光染料代替革兰染色，以提高细菌产量。结核分枝杆菌以ZiehlNeeison染色阳性率约40，罗丹明b荧光染色提高检出率。临床基础检验学: 5，微生物学检查，5，微生物学检查：新的隐球菌检查一般使用印度墨水将Berned染成假阳性，推荐苯胺黑代替印度墨水。2.细胞培养：主要适合脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌和分离培养。血板和巧克力板是分离的最基本的培养基。

12、巧克力平板电脑应该放在二氧化碳环境中，以方便Neisseria meningitidis、streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae的检测。临床基础检验学: 5，微生物学检查，5，微生物学检查：为了革兰氏阴性杆菌的分离和查明，还应添加中国清酒。培养按时一般需要的氧气的阳性率约为80%。如果以前使用过抗生素，将更难分离细菌。在脑脊液培养中也要注意防止污染。结核菌素培养的初级敏感度约为50%，需要多次培养才能提高阳性率。重视真菌和厌氧菌的培养。临床基础检验学:第一节血膜穿刺检查，第一节血膜穿刺检查：人的血膜腔(胸腔、腹腔、心包等)估计一般情况下只

13、有少量液体，正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液在50毫升以下，心包液约10-10病理学上可以储存大量液体，形成血栓。这种渗出根据部位分为胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液等。临床基础检验学: 1节血膜穿刺检查，1节血膜穿刺检查：渗出的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。根据渗出的性质，分为流出溶液和渗出液两类，还有一类添加输液。目前临床上迫切要求通过渗出检查提供有关良性或恶性疾病的正确信息。临床基础检验学:第一，流出和渗出，第一，流出和渗出：1。渗漏液是非炎症性渗出液，一般原因如下。血管内胶体渗透压降低。当血浆白蛋白浓度显着降低时，如蛋白质大量丢失或严重营养不良、进行性肝硬化、严重贫血的肾病，血浆白

14、蛋白浓度低于25g/L，就会发生细胞膜渗出。毛细血管流体静脉压增加。静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动过速功能障碍和进行性肝硬化等；淋巴管回流可以被血虫堵塞，淋巴管被肿瘤压迫等，这种胸腔或腹腔积液可能与乳腺相似或不同。维持水、钠含量增加进行性肝硬化、充血性心力衰竭、肾病中常见的细胞外液体。临床基础检验学:1，流出和渗出，1，流出和渗出：2。渗出液(exudate)大部分是炎症性渗出液。炎症发生后，病原体微生物的毒素、缺氧、炎症介质作用破坏了血管内皮细胞的使用，提高了血管通透性，白蛋白、甚至球蛋白和纤维素也通过血管壁渗出，渗出过程中各种细胞成分。血管严重受损的话，红细胞也会排出，所以炎症渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。临床基础检验学: 1，泄漏和渗出液，1，泄漏和渗出液：液化气泄漏，主要是由细菌感染引起的非感染原因。外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。恶性肿瘤还会