心脏性猝死与心肺复苏.ppt

1、a，1，心脏性猝死，a，2，猝死的定义，世卫组织定义：症状出现后24小时内死亡的人。Kuller使用：猝死占所有死亡的12%，心脏性猝死占所有自然猝死的88%。心源性猝死的分类是最常用的，即考虑心源性猝死与充血性心力衰竭之间的关系。一、四、心源性猝死的定义，是指因心脏原因导致的自然死亡，在急性症状出现后一小时内突然失去知觉。这种死亡发生在有或没有心脏病的病人身上，但是在这个病人身上，死亡的时间和方式是出乎意料和不可预测的。a，5，差异，心脏性猝死：所有的生物功能都不可逆转地阻止心脏骤停：有可能通过紧急治疗干预来逆转，a，6，流行病学，近年来的一些数据显示，美国每年有350，000至400，00

2、0人患有心脏性猝死，而德国有80，000至100，000人患有器质性心脏病。院外心脏性猝死患者最常见的基础心脏病是冠心病。中国的冠心病发病率低于欧美，但总人口却多得多。儿童心脏性猝死的发生率很低。1 22岁人群心脏性猝死的发生率占总死亡率的2.5%。心脏性猝死主要发生在基本心脏病的情况下。A、8、病理生理学、外部事件或触发因素、情绪/精神压力、身体活动、自主神经系统激活、交感神经/迷走神经、心电图不稳定、室性心动过速/室颤、冠状动脉斑块破裂、血栓栓塞、缺血性事件、UAMI、心肌肥大、纤维化/坏死和缺乏血液细胞间机制、心脏传导系统、AVB/心跳骤停、心脏猝死、A、发病率呈双峰年龄分布，第一个峰值

3、出现在出生后6个月(婴儿猝死综合征)，第二个峰值出现在45-75岁。近年来，心脏性猝死的发生率与冠心病的发生率平行下降，这与冠心病危险因素的减少和治疗进展(包括-受体阻滞剂的应用)有关。相关因素，初步心肺复苏和早期除颤对院外心脏骤停患者是有益的。除颤和生活支持治疗能明显改善入院前(急诊室)心脏骤停患者的预后。立即紧急除颤直接影响存活率。一、11、猝死原因，80%的冠心病，约2025%的冠心病，以猝死为首发表现，心肌梗死75%可发生心脏性猝死、心肌病、长QT综合征、马凡综合征，一、12、1。冠心病，急性冠状动脉综合征，缺血性心脏病，2。心肌疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高

4、血压、致心律失常性右心室发育不良、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，3。原发性异常长QT综合征、Brugade综合征、预激综合征(WPW综合征)、特发性室性心动过速/室性心动过速、电解质紊乱、致心律失常作用的药物，特别是抗心律失常药物，a、13、阵发性室性心动过速、心电图表现：(1)连续出现三次或三次以上快速室性心动过速，心室率为140 200次/分钟，心律大致正常，但不绝对一致。(2)QRS复合体呈宽畸形，时间为0.12秒，伴有继发性ST和t波改变(即t波方向与QRS波方向相反)。(3)如果出现P波，其频率低于心室率，与QRS复合波无固定关系。(4)如果将P波(窦性脉冲)引入心室，将形成心室捕获波

5、或心室融合波。做出明确的诊断是有帮助的。一、一、十四、心室扑动、心室颤动、心室扑动的心电图特征：QRS复合波和T波不能被识别，而是被快速而均匀的连续大波动所代替，频率为200250次/分钟。心室颤动的心电图特征：QRS-T波群完全消失，取而代之的是不同形状、不同大小、频率极不均匀的波群，约250 500次/分钟。a、15、室性心动过速、a、16、QT延长、a、17、扭转性室性心动过速、a、18、临床表现、前驱终末事件的发生、心脏骤停的生物死亡、a、19、前驱症状、新的心血管症状或原症状的加重：胸痛、呼吸困难、在终末事件之前发生的心悸和疲劳治疗不当会导致症状性室性心动过速/室性心动过速自主神经系

6、统改变和心脏电生理特性改变，因此，很容易产生心律失常和改变心肌环境的代谢状态。 心脏骤停的特征：由于脑血流不足而突然失去知觉，呼吸停止，脉搏消失，心电图诱发的心室颤动(6080%)，缓慢性心律失常或心脏骤停(2030%)，持续性室性心动过速(510%)，其他：机电分离，心室破裂，心脏压塞，急性血流大血管急性事件(大动脉穿孔或破裂)，a，22，心脏骤停，4秒，黑暗，4-10秒，晕厥，15秒，亚当斯-中风综合征。持续昏迷，叹气，发绀，呼吸停止在20-30秒内，45秒，瞳孔扩大，1-2分钟，瞳孔固定，23-5分钟，中枢神经系统不可逆损伤。心室颤动引起的不可逆转的脑损伤，生物性死亡持续4 6分钟，在8

7、分钟内几乎不可能恢复并长期存活。一、24、识别高危患者时，应针对每一位心脏骤停后的幸存者和心梗后的患者进行特殊检查，以判断复发或心脏骤停的风险，从而选择最合适的预防性治疗。动态心电图机试验心内电生理检查：7080%可诱发室性心律失常-单形性室性心动过速、多形性室性心动过速、室颤，a，25，对于电生理检查未诱发室性心动过速/室颤的心脏骤停幸存者，应考虑以下情况急性心肌梗塞或缺血性心脏骤停缓慢性心律失常冠状动脉痉挛血管迷走性晕厥长QT综合征肥厚性心肌病代谢异常中毒呼吸骤停(衰竭预激综合征-心房颤动一，26，心脏骤停患者的治疗，心脏病引起的猝死的直接过程是心脏突然发生严重的室性心律失常室性心动过速/

8、室颤，此时心脏失去其排出血液的功能，这被称为心脏骤停的治疗方法心肺复苏，即心脏按压和人工呼吸，一，27，改编自文本3360康明斯年鉴急诊医学。 1989，1833601269-1275。复苏成功率与时间的关系，A，28，心肺复苏，A，29，心肺复苏定义了一种在呼吸停止和心跳停止时使用人工呼吸和心外按摩进行急救的技术。急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等引起的呼吸和心脏骤停患者。可以用心肺复苏术来保护脑细胞和器官免于坏死。一、30、心肺复苏术，一旦心脏骤停，我们应迅速作出决定，分秒必争，并当场进行复苏。因为心跳停止超过4 6分钟，它经常导致不可逆的脑损伤或死亡。在

9、抢救的同时，有必要找出病因，以便得到正确的治疗。，a，31，心肺复苏内容，基本生命支持，BLS)，高级生命支持，延长生命支持，a，32，初始复苏基础生命支持，气道开放气道，抬起下巴，人工呼吸，吹气500-600毫升/次，12-15次/分钟，循环，建立有效循环，胸部按压，100次/分钟，a，33，初始心肺复苏，快速有效地恢复活体器官氧合血灌注，a，34，口服配方等。一、36、呼救、120急救中心，保持镇静，等对方先挂断，一、37、一(气道)打开呼吸道，而舌头和会厌阻塞呼吸道，一、38、气道通畅，所以病人必须放在硬板上，采取仰卧位，取出枕头和衣服放在头上等。救助者将向后倾斜病人的头部，并用双手托住

10、他的下巴。保持从鼻孔到喉咙到气管的气道通畅，这样在突然死亡时，松弛的舌根不会向后倾斜而阻塞气道。a，39，向上抬起下巴，a，40，B(呼吸)建立人工呼吸，评估呼吸，不超过10秒，看-胸部起伏-呼吸声-空气吹在脸上，a，41，为了确保身体主要器官，尤其是心脏和大脑的有氧代谢，至关重要的简单方法是嘴对嘴吹气，即在救助者深深吸气之后，将空气吹入患者的口中(用一只手捏住患者的鼻孔)，或者使用简单的面罩呼吸器(507)来接收氧气，然后对其加压。如果复苏失败，可在气管插管或气管切开插管后连接人工呼吸器或呼吸机，以便及时有效地给氧，消除或减轻缺氧引起的脑损伤。a，42，正确的人工呼吸方法，a，43，口对口人

11、工呼吸，口对鼻人工呼吸，a，44，有效标准，潮气量500-600毫升，胸部波动良好，每次吹气时间1.5-2秒，通气频率12次/分钟，a，45，C(循环)-建立人工循环，评估循环，触摸颈动脉搏动不超过10秒，a，46，人工循环，胸部按压，DC除颤静脉或心内注射药物，a，47 手和手掌同向重叠，十指相握，手掌倾斜，手指远离胸壁，手臂伸直，上身前倾，垂直向下用力有节奏地按压，与放松同时进行，按压深度为4-5厘米。 放松时，胸壁完全恢复。压制频率为100次/分钟。a，49，胸部按压，a，50，按压时常见并发症，肋骨骨折，心包积血和气胸，a，51，心肺复苏有效指征，患者面部和嘴唇苍白。恢复自主呼吸和脉搏

12、跳动；眼球运动，手脚抽搐，呻吟。a，52，几个错误的人工呼吸方法，a，53，嘴没有紧紧包裹，鼻子没有捏紧，a，54，几个错误的胸部按压，a，55，手掌根部交叉放置，手指压在胸壁上，肘部弯曲，手掌远离胸壁，处方，a，56，按压时间放松时间，摇摆按压，3。打开气道，检查呼吸。4.如果没有呼吸，进行两次救生呼吸，观察胸部的起伏。5.如果没有反应，检查脉搏10秒，5分钟。每分钟进行10-12次救生呼吸，每隔2分钟检查一次脉搏。6.进行心肺复苏(30: 2)，并在到达AED前用力快速按压(100次/分钟)。a，59。除颤器，进行1次电除颤，立即恢复心肺复苏5个周期，10。不要除颤，立即恢复心肺复苏，每5

13、个周期检查一次心律，直到专业救援人员到达或患者开始移动。，无脉搏，成人初级心肺复苏流程图，a，58，几个问题在欧洲，700，000人/年，2/3的患者接受了现场心肺复苏。心脏骤停的院前存活率为6%，存活率提高了23倍。早期心肺复苏和早期电击除颤(35min)可使心脏骤停患者的存活率提高到4975%，而无心肺复苏时，存活率每1min下降7 10%。然而，心肺复苏病人的存活率在延迟电击后每1分钟下降3 4%。2005年，美国心脏协会(AHA)新修订的心肺复苏指南重新确认了生命链：早期识别(呼救)、早期心肺复苏、早期电击和早期高级生命支持。61、呼吸复苏和循环复苏哪个先？2005年，复苏指南重申，在

14、心脏骤停和心室颤动的最初几分钟，血氧浓度仍然很高，而心输出量和心脑血流量急剧下降。因此，b不如c重要，但儿童创伤、药物过量、溺水和SCA的发病机制大多是由窒息引起的，因此心肺复苏术中c和b同等重要。62、先心肺复苏还是先除颤？心脏骤停中最常见的心电图异常是室颤，最有效的质量措施是电击除颤。2005年自动表面除颤器复苏指南(AED)建议，当由证人进行复苏时，如果公共场所有AED，应尽快进行电击除颤，急救人员应在进行电消融前进行5个周期(2分钟)的心肺复苏。由于电刺激到达现场的时间延迟，心室颤动 4 5分钟的成功率不高，但先进行心肺复苏可以为心脑提供少量的重要血流，提高电疗的成功率。一、63、对于

15、公众来说，在准备申请AED进行现场复苏之前，他们可以先给病人打一拳，然后进行心肺复苏，这样更有利于康复。除颤后，仍需要进行心肺复苏术，但心肺复苏术不能使心脏再次跳动，电击会使心脏麻痹。终止心室颤动和其他电活动，此时，如果心脏仍处于活动状态，正常的节律点将被重新激活，并且在使用有效的心电图和血液灌注成功除颤后的最初几分钟，它显示没有收缩或心动过缓，并且在使用无效的心脏泵除颤后仍然需要进行心肺复苏，直到出现有效的灌注。64、充分理解循环复苏的重要性。强调有效的胸外按压应用力按压：使胸壁降低4 5厘米，并快速按压：使胸壁在每次按压后完全复位，以使每隔2分钟中断按压者的旋转最小化，确保按压质量。胸外按压与人工呼吸的比例从15: 2变为30: 2。目的：减少按压中断，增加冠状动脉灌注。a，66。呼吸急救，潮气量低于正常(500 600毫升)，呼吸频率低于正常，可保持通气/血流比例正常，而过度通气可增加胸腔压力，减少血流量和心输出量，从而降低存活率和过度通气可导致胃部不适为了扩张膈肌，限制肺活动，降低肺顺应性，这不利于复苏，a，67，高级心肺复苏，a，68，恢复正常心跳(1)，1。气管插管(30秒内完成)、人工呼吸、人工呼吸机机械通气时缺氧改善后，先从面罩供氧、短期高浓度氧或纯氧，从而将二