骨与关节感染ppt课件

1、。骨关节化脓性感染，教师：附属医院谭俊平科室，专业：骨科学邮箱：alextan_2008。临床病例分析，该儿童，男，13岁，因股骨下端疼痛和活动受限而住院21天。作为居民：1。你如何询问你的病史？2.在过去的7天里，患者没有接受任何治疗，但上述症状已经缓解，但局部出现了窦脓。用你的临床思维来分析为什么会发生这种情况。3.我应该做什么样的临床检查？嘿。主题思维或临床思维，1。什么是哈瓦尔地铁？2.成骨的关键是什么？3.如何理解通畅引流的原理？4.什么是干骺端？干骺端的特征是什么？5.如何理解毁灭和重生共存的观点？化脓性骨髓炎中，股骨远端和胫骨近端干骺端常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为血液传播

2、的创伤性和播散性感染，由细菌侵入链球菌B和白色葡萄球菌引起，为急性血液传播骨髓炎的病因，1。如何理解金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。2.儿童的干骺端和成人的干骺端有什么区别？3.外伤和原发感染病灶，病理学，1。骨坏死的原因？细菌的致病性？骨骼本身的血液供应？2.脓的流动性与细菌的致病性。3.炎症不仅导致患病骨的死亡，而且促进新骨的再生，在x光片上显示出骨包层的形成。4.枯骨的结局。急性血源性骨髓炎的扩散途径，病理变化是骨破坏和死骨形成，后期新骨形成，以及骨包层病变的形成。大量细菌栓滞留在长骨的干骺端，阻塞小血管，骨坏死迅速发生，渗出液和受损碎片变成脓肿，脓肿不断扩大并与邻近脓肿合并成更大的脓肿

3、。骨膜下脓肿的脓沿哈弗氏管扩散至骨膜下，然后沿筋膜间隙流动形成深部脓肿，穿透皮肤排出，成为窦干骺端的骨致密物质，形成骨膜下脓肿，然后通过肾小管进入骨髓腔。脓很少沿着骨髓腔扩散并进入邻近的关节，因为骺板具有屏障功能。1、临床表现、临床表现与病理相关。全身2。早期局部急性疼痛，几天后疼痛加剧，直至疼痛最终缓解。甚至病理性骨折。鼻窦形成后体温下降。遵循通畅的原则。全身症状：疼痛、寒战、高热、惊厥、脓毒性休克局部症状：严重肢体疼痛、肢体半屈、肌肉保护性痉挛、疼痛立即缓解、体温逐渐下降、窦道形成、病情转为慢性期。临床检查，1。感染的临床检查？2.局部脓肿可通过分层穿刺明确诊断。怎么做？3.骨髓炎本身的影

4、像学检查。X线后14天，CT很难提前发现小脓肿。放射性核素骨显像的机理使显像剂集中在病变部位，可在48小时内显现，但不能定性。早期发现.还可观察病变范围、病变内炎性水肿程度及有无脓肿形成，具有早期诊断价值、诊断标准、快速高热和毒血症，表明长骨干干骺端疼痛严重，肢体不愿活动。这部分有一个明显的触痛区域。白细胞计数和中性粒细胞增多的磁共振检查具有早期诊断价值。局部脓肿分层穿刺有诊断价值。病因诊断在于获得病原菌、并发症、化脓性关节炎、病理性骨折、肢体生长障碍、关节挛缩和僵硬。2.如果进行手术，应该做什么？治疗原则，早期诊断和治疗，早期、充分、有效和联合使用抗生素，应持续使用抗生素，直至体温正常且症状

5、在手术后2周左右消退，治疗原则，全身治疗和局部制动。什么是系统疗法？局部制动的功能和方法是什么？外科治疗，大剂量抗生素2 3天后仍不能控制症状。手术治疗、骨皮质开窗引流、充分减压、彻底冲洗和封闭滴注引流是最明显的压痛。第二，慢性化脓性骨髓炎不能在急性期得到及时和适当的治疗。由于疾病的发展，形成了大量带有异物的死骨，死腔内形成了局部疤痕组织和窦道，血液循环不良，有利于细菌的生长。2.无异物原则。3.破骨细胞和成骨细胞之间的平衡和骨脱钙。4.有机体的自我保护原则。病理变化、包涵体形成、慢性局限性骨脓肿形成、硬化性骨髓炎形成、窦道形成：反复脓液、窦道长期引流会刺激窦道口皮肤变成鳞状细胞癌，临床表现、

6、全身症状不明显，急性期有红肿热痛，窦道反复化脓，留下皮肤色素沉着、疤痕、骨扭曲的死骨。四肢增厚变形，X线显示早期有虫蛀性骨质破坏和骨质变薄，硬化区新骨逐渐增厚致密，形成骨壳。死骨：高密度的孤立骨碎片及其周围的缝隙。无骨小梁结构，厚而白，致密，边缘不规则。通过鼻窦插管注射碘水造影剂以显示脓腔。根据病史和临床表现，不难诊断，尤其是有尸骨通过窦道排出时，诊断更容易。x光片可以确认是否有死骨，一般不需要做CT检查来了解包层的形状、数量、大小、位置和生长情况。因为白色的骨头很厚，所以很难显示死亡的骨头。CT检查、治疗和手术是主要的治疗方法。其原理是去除枯骨、炎性肉芽组织和消除死腔。手术方法：病灶清除。手

7、术适应症和禁忌症，所有有死骨、死腔和窦道，并有足够的新骨形成包膜以支持肢体功能的患者，应在急性发作期间进行手术治疗，当形成大块死骨且包膜未充分形成时，应给予保守治疗。第二节化脓性关节炎，即关节内化脓性感染，更常见于儿童的髋关节和膝关节。主观思维或临床思维，1。2.关节软骨的不可再生性3.骨科病人功能锻炼的关键。病理上，关节软骨在浆液性渗出期破坏，软骨下骨在化脓性渗出期破坏，临床表现为发病迅速，寒战高热，体温在39以上，甚至谵妄和昏迷，惊厥多见于儿童。疼痛和功能障碍在患病的关节中迅速发生。关节通常处于半屈曲位置，这使关节腔的容积最大化，同时关节囊可以放松以减轻疼痛。关节腔积液呈红色，肿胀，局部发热。辅助检查、实验室检查、白细胞增多症X线检查显示早期关节间隙增宽，软组织影增大。后期，狭窄间隙、骨破坏、关节液涂片、骨强直关节穿刺、细菌培养、根据全身和局部症状和体征，发现诊断，并随后出现X线表现。关节穿刺和关节液检查不能作为诊断依据，对早期诊断非常有价值。应进行细胞计数、分类、涂片和革兰氏染色以发现致病菌，提取物应进行细菌培养和药敏试验，并应尽早全身使用抗生素