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文档简介

1、1,小儿肿瘤,病因,2,小儿肿瘤,病因,良恶性之比约3:1，软组织多良性，实体器官多为恶性,恶性多见于5岁前，来源于胚胎组织的肿瘤多见于小儿,成人常见肿瘤则少见于小儿,小儿恶性肿瘤除胚胎组织来源外，还多见与肉瘤和造血系统肿瘤,病理,3,小儿肿瘤,转归,4,小儿肿瘤,临床表现,5,小儿肿瘤,转归,6,小儿肿瘤,治疗,预后：肿瘤的性质，分期以及治疗的年龄是关键,肾母细胞瘤,7,8,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。又被命名为Wilms瘤。 2004年WHO认为该病起源于肾胚基细胞,9,肾母细胞瘤,临床表现,消化系统症状及血尿、发热、高血压等症状少见， 晚期可有恶病质和转移症状,10,肾母

2、细胞瘤,治疗进展及预后,11,肾母细胞瘤的麻醉,麻醉前访视,基础情况？,与周围组织关系？,既往诊疗史？,仔细全面，有的放矢,大小及血供？,12,肾母细胞瘤的麻醉,血供是否丰富， 有无重要血管穿行,13,肾母细胞瘤的麻醉,对毗邻脏器血管 有无压迫及程度,14,肾母细胞瘤的麻醉,具体疗程方案及 与目前手术的间隔时间,15,肾母细胞瘤的麻醉,肿瘤本身还是 放化疗不良反应,有无贫血， 内环境紊乱 以及合并原发和继发性器官系统病变,16,肾母细胞瘤的麻醉,麻醉方案 气管插管下静吸复合全身麻醉，注意插管后气道压力（腹部巨大肿瘤所致肺顺应性下降）； 动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳

3、态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗。 麻醉维持：平衡麻醉，保证生命体征平稳。 密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案,神经母细胞瘤,17,18,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可分泌各种神经源性衍生物（儿茶酚胺、神经元特异烯醇酶等）。,流行病学特点,19,神经母细胞瘤,神经嵴的原始 多能交感神经细胞,神经嵴移行后细胞,正常交感 神经组织,神经母细胞瘤,神经节母细胞瘤,神经节细胞瘤,发生机制及病理分型,20,神经母细胞瘤,21,神经母细胞瘤,分层原则：基于新的分期体系、发病年龄、肿瘤级别、N-myc扩增状态、11q染色体不均衡突变以及多核型因素，将神经母细胞瘤患者分为：极低危组（自愈性高），低危组、中危组以及高危组,22,神经母细胞瘤的麻醉,有无压迫症状？,23,神经母细胞瘤,24,神经母细胞瘤,25,神经母细胞瘤的麻醉,麻醉方案 气管插管下静吸复合全身麻醉：有无困难气道，胃出口有无梗阻（做好相关麻醉前准备），插管后通气参数的设置。 动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗（出血较多及肿瘤具有活性）。 麻醉维持：平衡麻醉，准备相关血管活性药物，保证生命体征平稳 密切关注手术进程，

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