股肿患者的护理ppt课件

1、,下肢深静脉血栓形成的护理 洛阳市第一中医院 周围血管病防治中心 陈路路,目录,概 述,下肢深静脉血栓形成（DVT)：由于各种原因导致血流瘀滞，下肢静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。 中医学对此病的认识久远，属于“肿胀”、“股肿 ”范畴。如唐代孙思邈着千金备急要方曰“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。,Page 4,血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔，导致静脉血回流障碍 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉 男性略多于女性,病 因因,高危因素,长期卧床 肢体制动 大手术创伤后 晚期肿瘤 明显家族史,好发人群,髋、膝部置换手术,长期 卧床,严重 创伤,心肌 梗死,脊柱 骨折,妊娠,既往

2、有 血栓史,中风,心力 衰竭,髋部 骨折,DVT的临床分型,分 型,分型,A.中央型 B.周围型 C.混合型,特殊类型,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.,A.股青肿,特殊类型,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,B.股白肿,股青肿临床表现,是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致,最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，

3、导致毛细血管的滤过压也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张,疼 痛,肢体肿胀,浅静脉曲张,临 床 表 现,如果已经发生了DVT!,治疗,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法 非手术治疗 一般处理（卧床、抬高、适当利尿） 溶栓（尿激酶）发病不超过72小时 抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓 祛聚（低右、阿司匹林）辅助疗法 股青肿征象手术取栓 介入治疗,深静脉血栓的预防,基本预防,抬高患肢,功能锻炼,改善生活方式,关注高危人群,

4、早期活动,物理预防,弹力袜的使用,空气压力波的应用,护理,（一）一般护理 （二）体位及行为的护理 （三）用药护理 （四）并发症的观察 （五）弹力袜的应用,护理要点,（一）一般护理,卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状态 饮食清淡，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅 防止出血，穿刺后静脉压迫5分钟，动脉压迫1015分钟 向患者宣教严格戒烟 注意患肢温度、皮温及肿胀程度。,（二）体位及行为护理,急性发病后10-14天内绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30厘米,急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞,禁烟 禁冷热敷,使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗

5、凝剂后，注意有无出血倾向 溶栓药物的化学性质大多不稳定，因此应现用现配,（三）用药护理,（三）用 药 护 理,消栓通脉散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,中药封包,（四）并发症的观察,肺栓塞：80%90%的肺栓塞栓子来源于 下肢静脉血栓 出 血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血 警惕颅内和胃肠道出血 血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症,1.肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周

6、内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,.,住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,.,肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血 但有时肺栓塞症状并不典型。 对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,用药前了解病人有无出血性疾病 用药后观察有无临床出血倾向或出血发生 观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出

7、血 要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况 一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,（四）并发症的观察：出血倾向,（四）并发症观察：血栓形成后综合征,A.最常见最重要的并发症 B.在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。 C.血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。,（五）弹力袜的使用,小腿：髌骨下缘10cm,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，