腹腔积液良恶性表现与鉴别ppt课件

1、腹水的良恶性表现及鉴别，图木舒克人民医院医学影像科副主任医师杨首先对正常人体腹腔内约有50毫升液体进行了概述、定义，它起着润滑、肠道弯曲和肠蠕动的作用。任何病理状态引起的腹腔积液量增加，当超过200毫升时，称为腹水。腹水的形成是腹腔内液体产生和吸收之间失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是由多种因素综合或单独作用的结果，可分为全身性因素和局部性因素。形成机制，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，毛细血管，毛细血管，血浆胶体渗透压降低，钠和水潴留，淋巴流量增加，回流受阻，血管通透性增加，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O，H2O间质液

2、中血浆胶体渗透压降低，淋巴管和全身因素：常见于严重肝功能不全，中晚期肝硬化(蛋白质合成减少)，营养缺乏(蛋白质摄入不足)，肾病综合征和蛋白质丢失性胃肠病等。钠水潴留：常见于心肾功能不全和中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。内分泌失调：肝硬化或肝功能障碍，肝脏降解功能下降。降低抗利尿激素和醛固酮的失活会导致钠和水潴留。形成机制、系统因素：甲状腺功能低下时：促甲状腺激素增加浆膜腔透明质酸酶分泌；粘多糖和粘蛋白在组织中积累。血管通透性增加；局部淋巴回流减慢；抗利尿激素分泌不当；心功能不全会加重腹水的形成；低蛋白血症和贫血的影响。形成机制，局部因素静水压增加：肝硬化导致门静脉及其毛细血管压力增加，导致腹

3、水。淋巴流量增加和反流阻塞：在肝硬化中，窦压增加，淋巴生长增加，导致淋巴沉积。腹膜后和纵隔肿瘤及丝虫病引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及创伤性破裂和乳糜漏入腹腔形成乳糜腹水。腹膜血管通透性增加：炎症、癌浸润或腹膜器官穿孔，引起胆汁、胰液、胃液和血液的刺激，可促进腹膜血管通透性增加并引起腹水。腹部脏器破裂：实体或中空脏器的破裂和穿孔可分别引起胰腺腹水、胆汁性腹水、血性腹水和血性腹部。一、形成机理，二、基本影像学表现，b超、MRI、CT、b超表现，如腹腔内液体无回声区，肝周围积液，左前斜位积液，CT表现，腹腔内液体低密度影，CT值约10-30Hu。磁共振成像，长T1和长T2信号。(1)良性腹水，通常为

4、少量蛋白渗出液，CT值小于20HU。如果伴有腹膜增厚，通常是均匀和光滑的。肠系膜和网膜通常呈饼状染色或增厚。肠道在漂浮。腹水通常局限于网膜囊。良性腹水包括结核性腹膜炎、急性胰腺炎、肝硬化、心源性布-加综合征，病例1，男性，18岁。MSCT显示肋腹壁腹膜光滑增厚，腹腔有大量积液。CT值约为12Hu小时。随访诊断为结核性腹膜炎，病例2，男性，52岁，腹腔和盆腔有大量积液，腹膜均匀增厚，局部网膜呈饼状改变。随访诊断为结核性腹膜炎，病例3，患者，女性，腹腔及盆腔积液，大网膜增厚，术中探查，阑尾穿孔，可见粪石。急性胰腺炎时，胰腺形态完整，周围有多处渗出，双侧肾周筋膜增厚，腹腔积液。病例4和5，一名44岁

5、男性，患有肝硬化、门静脉高压、胃底食管静脉曲张(侧支循环)、腹水、脾肿大和肠壁水肿和增厚。案例6，43年例7，左心室功能不全男性心脏明显增大，存在左心房，腹腔内积聚大量液体，腹壁可见皮下水肿；在病例8中，患有布-加综合征44的男性的下腔静脉的肝段明显变薄，肝静脉不明显发育，肝脏不均匀且腹腔充满液体；(2)恶性腹水一般为渗出物，含蛋白质较多，CT值大于20HU。腹膜通常呈结节状或不规则增厚。肠系膜和网膜呈饼状增厚。肠道显示聚集。腹水位于大网膜囊和小网膜囊。间皮瘤，病例1恶性间皮瘤是腹膜原发性恶性肿瘤，可使腹膜板层或结节增厚伴有腹水，肿瘤可明显增强。在病例2中，腹部假粘液瘤肝表面的扇贝状印痕是特征

6、性的。本病例的脾脏基本被吞噬，左侧腹膜钙化点钙化的形成与其粘液中的粘多糖样物质有关。病例3:患者为47岁男性，伴有网膜蛋糕样增厚和大量腹腔和盆腔积液。CT值约为13Hu。重建图像显示肠道向右堆积，病理证实为胃癌腹膜转移。病例4:一名78岁男性，其CT值约为10Hu，经病理证实为胃癌腹膜转移。结肠癌，病例5，女性，74岁，结肠癌伴腹膜转移，右升结肠壁局部增厚，邻近腹膜和肠系膜增厚，腹腔和盆腔内有大量液体密度影。例6浆液性囊腺癌女性，52岁，CA-125明显升高，腹水中检出腺癌细胞。CT显示肝脏右缘前腹膜不规则增厚。腹腔强化结节影、左侧附件区囊性实性肿块影和大量腹水。鉴别要点：良性腹水、恶性腹水、

7、漏液、渗液、蛋白少、腹膜增厚均匀光滑、20Hu、蛋白多、腹膜结节状或不规则增厚。第四，影像学的思路和分析要点，结合临床实验室的必要性和免疫组织化学结合病理学的必要性，与影像学相比，大多数(约80%)腹水患者是由肝硬化引起的；其余20%由肝外原因引起。询问肝病的危险因素。心力衰竭和肺结核的病史。癌症史。有受伤等病史。(1)结合临床实践的需要，病例，5小时后，创伤史，病例，男，47岁，左侧膈下有大片斑片状混合密度影，病变部分包裹，腹膜增厚，左侧胸腔积液。患者有胃溃疡病史(胃镜检查)，并于去年10月出现急性腹痛。在当地医院对胃穿孔进行保守治疗后，他出现了咳嗽、气短和左胸腔积液等症状。他去了山大第一医

8、院做腹部CT检查。酶检查：如果腹水中乳酸脱氢酶(LDH)/血清的比率为1.0，则高度表明是恶性腹水。肿瘤标志物检测：甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤抗原125、肿瘤抗原19-9、肿瘤抗原50、肿瘤抗原72-4、端粒酶等。研究表明端粒酶比细胞学检测更敏感。细胞学检查：脱落细胞学、脱氧核糖核酸检测等。(2)结合实验室检查的需要，早期胚胎肝脏和卵黄囊合成的血清糖蛋白，血清中25g/L，对肝细胞癌和滋养细胞恶性肿瘤的诊断有重要意义。胃肠道和早期胚胎的一些组织可以合成，血清中5g/L是一种广谱的肿瘤标志物，主要见于胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌，CA125 :存在于上皮性卵巢癌组织和患者血清中，血清浓度为35，

9、000 U/L，主要见于卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌和胃癌。CA19-9 :属于唾液酸化的路易斯血型抗原，其血清为37000 U/L，在胰腺癌(首选)、肝胆和胃肠疾病中明显升高。CA50:为maCA72-4:胃肠和卵巢肿瘤标志物，6.7g/L端粒酶：逆转录酶，负责端粒延长，阴性正常值，大多数恶性肿瘤组织，肝癌阳性率(85%)，神经母细胞瘤，乳腺癌，胃肠肿瘤等。虽然有些指标可以更好的区分良恶性腹水，但目前还没有达到100%准确率的检测方法，也没有一些检测方法，目前临床上使用了很多指标来提高诊断的准确率。与影像学相比，它在病因诊断上具有优势：结合常规和DWI信号特征及ADC值，可在一定程

10、度上区分血性、浆液性和化脓性，甚至良恶性积液。相对来说，有许多禁忌，需要很长时间来检查。目前，CT和超声广泛应用于腹水的鉴别诊断。磁共振成像、B and B超声可以区分腹水是游离的还是分离的。腹水中漂浮的微小光点通常表示渗出或癌性腹水。多普勒超声对布-加综合征有重要意义。b超可以指导腹部穿刺，超声、CT和CT可以了解腹水的密度和分布，腹膜结构的变化和肠道的分布；腹膜血管的显示和变化；可以进行多轴观察，以充分和准确地显示腹水。能谱CT作为一种先进的成像检测方法，可以提供更多的定量分析工具，如单能图、能谱曲线、基本物质成像、有效原子序数等。能谱曲线可以通过CT值衰减的不同来区分不同的物质。基于这一原理，一些学者对胸腔积液和腹水的能谱CT识别做了相应的研究。能谱CT，不同类型胸腔积液能谱曲线对比*，不同类型胸腔积液密度变化无交叉，有明显差异，