局部血液循环障碍.ppt

1、局部血液循环障碍,张家界学院病理学教研室,罗招阳 主讲,分 类,血液循环障碍,全身性血液循环障碍,局部血液循环障碍,局部循环血量异常,血管内容物异常,血管壁异常,充血、缺血,血栓形成 栓塞 梗 死,出血、水肿,第一节 充 血,（Hyperemia）,动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia),静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（congestion）,充血是指局部器官或组织内血液含量增多。,分类,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制：,生理性 病理性,舒血管神经兴奋性增高,收血管神经兴奋性

2、降低,或,细动脉扩张,组织充血,动脉性充血,动脉性充血类型,类型,生理性,病理性,炎性,减压后性,侧枝性,病变和后果,病变,镜下： 小动脉、毛细血管扩张； 大体； 充血器官或组织内血量增多体积大而红 代谢加快、功能增强温度升高。,后果-利多害少（治病热敷、火罐、理疗等）,1. 解除病因 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等破裂性出血 3. 减压后充血 重要脏器相对缺血 4 侧枝性充血出血,原因：,二、静脉性充血,1、内塞 2、外压 3、心衰,器官静脉血量增多,静脉性充血,病 变 及 临 床,镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血。 大体: 淤血器官和组织含血量增多体积大 还原Hb增多呈紫红色， 代谢降

3、低、散热增加温度较低。,痔疮,后果,病变和后果,慢 性 淤 血,缺氧和代谢产物堆积,实质细胞损伤,间质胶原纤维增生,淤血性 硬化,血管基膜变性、内皮间隙增大,血管通透性增高,静脉压升高,淤血性水肿、 淤血性出血,侧枝循环淤血,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,慢性肺淤血,原因,慢性左心衰竭,病变及临床,淤血性水肿,肺泡壁充血 肺泡腔内水肿液,缺氧征,咳痰；水泡音,淤血性出血,肺泡腔有,心力衰竭细胞,血痰、粉红泡沫痰、黄色小点痰,淤血性硬化,肺泡壁纤维组织增生,加重缺氧,实质细胞损伤肺泡上皮细胞变性、脱落,肺褐色硬变,肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺水肿,慢性肺淤血,示心衰细胞、肺泡壁纤维增生,2、慢

4、性肝淤血,肝淤血,病 变,大体：肝肿大，切面红、黄 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）,镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间静脉扩张淤 血，肝细胞脂变。,临床表现,肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。,lj,lj,槟榔肝,槟榔肝,第二节 缺血(ischemia),定义：器官动脉供血量减少,原因,内塞,外压,痉挛,后果,萎缩 变性 坏死,第三节 血栓形成,（thrombosis）,概念 活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为 血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,血栓形成的条件、机制及对策,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内膜损伤,血 流

5、 状 态 改 变,粗糙,启动凝血系统,缓慢,漩涡,凝血、抗凝系统 动态平衡破坏,内皮细胞,正常,损伤,启动内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（PAIs）,屏 障 作 用 破 坏,血流状态改变,涡流形成,血流缓慢,静脉血栓多,血液凝固性增高,血栓形成的过程和形态,血栓形态/类型,镜下呈均质、红染、无结构,纤维蛋白 血小板,微循环,透明血栓 (hyaline ),红色、湿润、,红细胞 纤维蛋白,静脉，静脉延续性血栓尾部,红色血栓 (red ),粗糙、干燥、红白相间。,血小板 红细胞,静脉，心脏,混合血栓 (mixed ),灰白、质实；,血小板 白细胞,心瓣膜、静脉,白色血栓 (pal

6、e ),形态特征,主要成分,形成部位,类 型,延续性血栓头、体、尾,风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列,白色血栓,附壁血栓,混合性血栓,透明血栓(微血栓),对机体的影响,结局,溶解、吸收,机化、再通,钙化,继续延长 软化脱落,血栓形成与机化,血栓机化,a,53,a,54,第四节 栓塞,概念： 异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）； 阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子种类： 固体性： 液体性； 气体性：,顺行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,栓子运行途径,顺行性栓塞,左心和动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,静脉和右心内的

7、栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,栓子运行途径,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞类型,血栓性栓塞（thromboembolism）,气体性栓塞（gas embolism）,羊水性栓塞(amniotic fluid embolism),脂肪性栓塞(fat embolism),其它（虫卵、肿瘤细

8、胞、细菌等）栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,机制：1,急性右心衰；2，心脏麻痹；3,窒息；,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉系统栓塞,栓子来源于左心、动脉系统,栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢,后果,一般器官,局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,髂内动脉血栓,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。 前者为空气栓塞， 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（d

9、ecompression sickness）.又称氮气栓塞,气体栓塞,空气栓塞,静脉破裂,医源性,小量时，不引起严重后果。,后果,猝死,机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。,减压病,羊水栓塞,分娩,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内,肺血管栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制 肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC,羊水栓塞（图）肺小静脉内可见角化上皮,脂肪栓塞,原因,骨折,挫伤,后果,脂肪少,脂肪多急死,脂肪栓塞,锇酸染色显示，肺毛细血管内可

10、见黑色圆形的脂肪滴。,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液引起细菌性栓塞。,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同,肝转移性肿瘤,肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。,第五节 梗死,概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。,原因, 内塞, 外压, 痉挛,条件,供血血管类型,双重血供-肺、肝,吻合支丰富-肠,终末动脉-脑、肾,血流阻断发生速度,组织对缺血缺氧的耐受性-脑、心肌,血的含氧量,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死（an

11、emic infract） /白色梗死（white ）,出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）,败血性梗死（septic ）,单纯性、无感染性梗死,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少,条件：动脉阻塞,大体：灰白色圆锥形或不规 则地图状。 镜下：1、中央区：凝固 性坏死； 2、梗死灶外围： 为充血出血带或 炎症反应带。,病 变,肾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,出血性梗死,常见器官：肺、肠等,条件：1双重循环；2严重淤血；3组织疏松,举例,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死临床表现： 咳嗽、咯

12、血， 胸痛,肠出血性梗死,临床？,腹痛、便血,穿孔、腹膜炎,右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死，右顶叶肿胀软化，梗死灶处出血。,大脑后动脉分支供应的脑干梗死。,左大脑中动脉栓塞,左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。,左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死。脑坏死液化形成一囊腔。,冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死。,脑梗死,影响、结局,结局,手术 瘢 痕 修 复 死亡,是指血液由心腔或血管内逸出。,第六节 出 血 (hemorrhage）,内出血 ：血液逸入体腔或组织内 外出血： 血液流出体外。,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。,病因,破裂性出血,1、外伤 2、心脏、血管病变 3、血管壁受侵蚀 4、静脉曲张曲张,漏出性出血,1、淤血、缺氧 2、感染、中毒 3、变态反应 4、凝血机制障碍 5、维生素c缺乏,血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿,出血的名称,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。,鼻出血排出体外称鼻衄。,肺、支气管出