肺炎的分类诊断治疗

1、呼吸系统疾病，肺炎的诊断和治疗，一、呼吸系统结构，解剖生理上呼吸道：鼻腔、咽、喉下呼吸道：气管、支气管肺是气体交换的地方，二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素，大气污染和吸烟：容易引起肺癌、COPD。 吸入性过敏原的增加：容易引起支气管哮喘。 肺部感染病原学变异和耐药性增加：耐药性肺结核增加，革兰阳性菌和阴性菌的耐药性菌增加，严重病毒感染也没有特效药，真菌感染耐药性增强，治疗时间长，副作用大，部分药物价格高等。 三、呼吸系统常见病、肺炎慢性支气管炎COPD支气管哮喘肺结核肺癌治疗原则：抗感染、痰化、镇咳、平喘。 四、肺炎、定义：终呼吸道、肺泡和肺间质炎症。 由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物

2、引起。 流行病学：我国肺炎是人口死因的第五大发病率，住院患者的病死率为12%的老年患者和住院的ICU患者的病死率高40%，病因是感染最常见的，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，除了理化因素、免疫损伤、过敏和药物，分为(1) 解剖分类大叶性肺炎(肺泡性肺炎)小叶性肺炎(支气管肺炎)间质性肺炎，分类(2)病因分类，1细菌性肺炎2病毒性肺炎3支原体肺炎4衣原体肺炎5真菌性肺炎6原虫性肺炎7其他肺炎，分类(3)患病环境分类， 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia CAP )是指在医院外患病的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在住院后平均潜伏期内发生的肺炎

3、。 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP )是指患者住院时不存在，也没有感染的潜伏期间，住院48小时后医院(包括老年护理院、康复院)发生的肺炎。 肺炎诊断确定诊断依据，1最近出现的咳嗽、咳痰，或原来的呼吸系统疾病症状恶化，出现脓痰伴有胸痛或不伴有2发热，3肺实体征象和湿性啰音4 WBC10109/L或4109/L，有或无核左移5 X射线为片状、斑状浸润阴影或评估重症度-治疗环境、局部炎症程度肺部炎症的播种全身炎症反应的危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常(血液常规、血气分析、肌酐、尿素氮、PaO2/FiO230次/分钟PaO260mmHg、PaO2

4、/FiO2300需要机械通气治疗的血60mmHg胸片示双侧或多肺叶影响，住院48小时内病变扩大%的少尿：尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗，确定作为病原体的指导药， 痰标本经气管镜或人工气道防污染样品刷毛、支气管、肺泡洗净，用皮肤细针吸引、培养血液或胸腔液体，治疗的治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、疾病环境决定门诊治疗、住在普通病房或ICU抗生素的选择：经验治疗和药物敏感性治疗的原则：抗感染治疗， 对症治疗、支持治疗、经验治疗、社区获得性肺炎：无青壮年和基础疾病者为大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类老年人或有基础疾病者：第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-

5、内酰胺酶抑制剂、奇大环内酯类和氨基糖苷类能结合经验治疗，医院获得性肺炎：重症肺炎：常用的第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类和碳青霉烯类、大光谱强抗菌药、足够量、联合药即“重锤猛击”优先的疗效评价-应用抗生素后48-72h，评价指标：体温、症状、实验室检查失败原因： 1药物无法复盖病原菌和细菌耐性2特殊病原体感染3并发症发生，或有宿主要原因的4非感染性疾病误诊为肺炎5药物热。 肺炎球菌肺炎、Pneumococcal pneumonia、细菌学、发病机制、肺炎球菌侵入机体免疫力降低的典型病理分期：充血期、红色肝硬化期、灰色肝硬化期、消散期其他特征：许多肺炎球菌肺炎消散后组织

6、结构不被破坏，不残留纤维瘢痕，临床表现-症状前期症状寒战， 高烧胸痛咳嗽，咳痰呼吸困难消化道症状神经系统症状，临床表现体征，全身体征：1.视诊呼吸运动度降低2 .触诊声音震动增强3 .听诊为浊音或实音4 .听诊为捻发音或支气管呼吸音，血液常规细菌学(痰涂片、痰培养、血培养) x线检查，实验室检查， 并发症感染性休克胸膜炎或脓胸中毒性心肌炎心包炎败血症或毒血症、诊断、典型症状和体征，本病胸部x线检查必不可少的病原体检查成为确诊的主要依据抗菌药治疗辅助疗法并发症的处理、治疗，一般治疗卧床、营养强化、饮水、t、p、Bp、r的变化颅痛为15mg，阿司匹林类是慎重使用还是不使用，抑制呼吸的镇静剂使止咳痰

7、无效。 补液、清热断食、戒酒、胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张，一，常用抗菌药1)-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类和非典型类三种，是临床最广泛的抗菌药。 2 )氨基糖苷类：常用的有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡霉素等。 3 )大环内酯类：红霉素、红霉素、阿霉素等。 4 )喹诺酮类药物：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 5 )其他：四环素类、氯霉素、磷霉素类、万古霉素、利福平、磷霉素、磺胺剂、甲硝唑等。 药物治疗，二、平喘药(支气管扩张药)常用的平喘药有2肾上腺素受体兴奋药、苯丙氨酸类药物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激素类。三、镇咳药1 )中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬等2 )外

8、周性镇咳药：那可丁、柠檬酸阿替丁等4、祛痰药常用盐酸氨溴索、桉树葵肠溶性软胶囊、溴自新等、并发症治疗、胸腔积液：少量、中量以上提取液、送检； 治疗原发的脓胸：切开引流感染性休克、葡萄球菌肺炎、(staphylococcal pneumonia )临床特征以基础疾病和侵袭操作患者居多。 毒血症状明显的治疗，强调早期引流原发病灶，敏感的抗生素1 .选择抗性酶半合成青霉素和头孢菌素，联合氨基糖苷类2 .青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)上班应用肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia )，临床特征、发病缓慢，症状无特异性，与上感症状相似。 刺激性咳嗽是本症的突出症状，即使体温正常也会咳嗽。 未治疗者的发烧持续时间很长。 有肺生命体征不清楚的肺外器官障碍表现的诊断主要依赖实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体检测、支原体抗原PCR检查需要综合临床症状、x线表现。 分离肺炎支原体有意义，治疗时选择以红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般为23周。 喹诺酮类也有效。 青霉素类、-内酰胺类无效。 总结了常用的细菌性肺炎药物： (1)双氯芬酸钠和吲哚美辛(解热镇痛)，偶尔能看到恶心、呕吐等胃肠不良反应和头痛、头晕等；