心脏断面解剖

1、心脏和心室壁节段的横截面解剖、二维超声心动图的横截面图像用于心脏的三个垂直方向，即长轴、短轴和四腔心脏平面，探头放置在胸骨旁、心尖、剑下，常见的基本切面如下。1.左心室长轴探头位于胸骨旁的第3和第4根肋骨之间，探头方向平行于从右肩到左肋膈角的连线。这些结构是右心室流出道、主动脉根部、左心房、右心室、室间隔、左心室、主动脉瓣和二尖瓣。其次，将主动脉的水平短轴切面探头放置在胸骨旁的第2和第3根肋骨之间，并在探查左心室长轴切面的基础上，将探头顺时针旋转90。显示的结构是主动脉根部横截面、主动脉瓣的三个小叶、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、右肺动脉瓣和前肺动脉瓣、主肺动脉、左肺动脉和右肺动脉、左

2、心房和房间隔。3.二尖瓣水平短轴切面在主动脉水平短轴切面的基础上，将探头稍微向下倾斜，得到二尖瓣水平短轴切面。这些结构是二尖瓣的前小叶和后小叶、左心室流出道、右心室、室间隔、左心室的前壁、侧壁和后壁。4。在二尖瓣短轴切面的基础上，探头将继续向左和向下倾斜。左心室腔内有两组乳头肌：前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、右心室腔和左心室。5.顶端水平短轴切面在乳头肌水平短轴切面的基础上继续向左和向下倾斜探头。显示一个小的圆形心尖左心室腔。6.顶端四腔切面探头水平放置在顶端部分，声束水平向上和向右扫描，得到顶端四腔切面。显示的结构是左心室、二尖瓣的前小叶和后小叶、左心房和右心房、三尖瓣的前小叶和隔膜、右心

3、室、心房隔膜、心室隔膜和肺静脉。七、在心尖四腔切面的基础上，将心尖两腔切面探头逆时针旋转90，即可得到心尖两腔切面。显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、左心室前壁和下壁。如果显示主动脉根部，它是左心室的顶端长轴切面，显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、室间隔和后壁。八、右心双腔切向探头位于胸骨左缘3或4根肋骨之间，在探查左心室长轴切面的基础上向右倾斜。右心显示右心房、前三尖瓣、后三尖瓣和右心室。九、右心室流出道长轴切面在探查左心室长轴切面的基础上，将探头向左上方倾斜。主要显示结构为右心室流出道、肺动脉左、前瓣、主肺动脉、室间隔和左心室腔。10.剑突下有四个空腔的探头放在剑突下，声束

4、水平指向左上。显示结构为右心室、右心房、左心室、左心房、室间隔、房间隔和右心室下壁。11.剑突下下腔静脉的纵切面。当探头处于纵向切割位置，并在剑突窦下向右上方倾斜时，可获得该切面。此切面可显示下腔静脉肝段、肝静脉、下腔静脉右心房入口、右心房、三尖瓣和右心室。十二。剑突下主动脉短轴切面在探查剑突下四腔切面的基础上，将控制头向上倾斜。它主要显示右心室、左心室、右心房、主动脉、主肺动脉和右肺动脉。十三。胸骨上窝主动脉弓长轴切面的探头位于上顶M型超声心动图临床上主要用于测量心脏和大血管的管腔直径。二维超声心动图的左心室长轴切面常用作M型超声扫描的标准切面，常用曲线如下。1.主动脉根部曲线1。主动脉根部

5、壁的活动曲线在收缩期向前移动形成上升段，在舒张早期向后移动形成下降段。收缩期上升段的比率正常，低于舒张早期。在舒张中后期，主动脉壁以低幅度向前移动，并对搏动波进行称重。主动脉壁运动的范围是从收缩期前向运动的最低点到上升段的最高点。2.主动脉瓣曲线主动脉瓣活动曲线位于主动脉根部壁运动曲线之间。它是由右主动脉瓣和非冠瓣的运动形成的。收缩期瓣膜叶打开，曲线呈六边形盒状，舒张期瓣膜叶关闭，显示与主动脉壁运动同步的单线。3.左心房主动脉后壁和左心房前壁形成一条活动曲线，左心房后壁曲线位于心脏波群的最低位置。左心房位于前壁和后壁之间。4.右心室流出道胸壁曲线和主动脉根部壁曲线之间。二尖瓣活动曲线1。二尖瓣

6、活动曲线是由二尖瓣前后叶的活动形成的。正常人二尖瓣前叶的舒张期是双峰的。舒张早期形成的峰称为E峰，是由左心室快速充盈和瓣叶快速张开引起的。在舒张末期形成的第二个峰称为峰A，它是由左心房收缩和瓣叶重新打开引起的。e峰的振幅大于正常人的峰值。e峰下降分支的终点称为f点，从e峰到f点的下降斜率称为EF斜率。峰A下降分支的终点称为点C，点C与下一个心动周期瓣叶开放起点之间的闭合点称为点D，前后瓣叶在瓣叶之间形成的闭合线称为瓣段。二尖瓣后叶的运动与前叶的运动成镜像。2.左心室流出道位于二尖瓣前叶和室间隔曲线的左心室表面之间。3.心室活动曲线1。右前壁右前壁活动曲线在正常人的胸壁后面。2.右心室的前后直径

7、在右心室的右前壁和室间隔的右心室表面之间。3.室间隔活动曲线为低回声曲线，右心室在前，左心室在后。收缩期室间隔曲线增厚并向左心室腔移动；舒张期室间隔曲线变薄，并向右心室腔移动。4.左心室腔位于左心室间隔的活动曲线和左心室后壁的活动曲线之间。5.左心室后壁活动曲线对应于室间隔活动曲线。收缩期增厚移至左心室腔，而舒张期变薄移离左心室腔，其最低点是舒张末期。肺动脉瓣的活动曲线通常显示前肺动脉瓣和左肺动脉瓣的活动曲线。在收缩期，两个小叶张开并移动形成一个六边形的盒子，而在舒张期，两个小叶闭合成一条闭合的线。在下一个心动周期瓣膜打开之前，在心电图P波的后半部分，在闭合线有一个向下的抑制运动，称为A波，它

8、是由右心房收缩引起的。有时肺动脉瓣活动曲线只能显示左瓣膜打开时的向下运动曲线。三尖瓣活动曲线通常显示三尖瓣前后叶的活动曲线。在舒张期，小叶张开并形成两个峰。舒张早期形成的高峰称为E峰，舒张晚期形成的低谷称为A峰。收缩期小叶闭合构成闭合线。三尖瓣活动曲线有时只能显示前叶的活动。附表1超声心动图测量的成人心脏和大血管直径的正常值范围(cm)LV IDD m/2d 3.75.1 l vids m/2d 2.33.6 ivsd m/2d 6.01.1 LV pw m/2d 6.01.1 la m 2.43.8 2d(心尖四腔切面)2.94.4(横向直径)3.35.2(纵向直径)。RVd 2D(顶端四腔

9、切向平面)1.53.0(横向直径)RVAW m/2d 3.04.0 ra2d(顶端四腔切向平面)3.14.5(横向直径)3.44.9(纵向直径)AO2D 1.62.6(阀环)2.42.22.7(拱形)3.0(下隔膜水平)mpa2d 1.52.5，多普勒超声心动图1。脉搏波多普勒利用脉搏波多普勒的定位特性，将采样体积放置在心脏和大血管的不同部位，获得不同部位的血流频谱。(1)三尖瓣血流频谱1。二维超声心动图的心尖四腔平面或右二腔平面应取样，取样容积应置于三尖瓣口，使声束尽可能平行于血流方向。2.频谱特征三尖瓣口血流的频率特征是双峰血流频谱，舒张期在基线的前向。舒张早期形成的第一个峰称为E峰，舒张

10、晚期形成的第二个峰称为A峰。正常成人的E峰高于A峰，婴儿的A峰可能高于E峰。三尖瓣口的血流受呼吸影响，吸气时流速增加，呼气时流速减少。(2)肺动脉血流频谱1。取样部位的二维超声心动图。采样体积放置在肺动脉瓣上方的主肺动脉中，距离肺动脉瓣约1厘米。2.频谱特征肺动脉血流频谱呈基线负向，收缩期呈单峰，升、降支速度缓慢，形成中心钝的曲线。在上述两个切片中测量肺动脉血流频谱。(3)二尖瓣血流频谱1。取样位置在二维超声心动图的心尖四腔心或两腔心切面上，取样容积位于二尖瓣口的左心室侧。2.频谱特征二尖瓣血流频谱出现在基线的前向，舒张期为双峰。第一个峰较高，称为e峰，第二个峰较低，称为a峰。二尖瓣血流频谱受

11、呼吸影响较小。(4)主动脉血流频谱1。取样位置在二维超声心动图的心尖五腔心或心尖左心室长轴切面，取样体积置于主动脉瓣上。2.频谱特征位于基线以下，收缩期为单峰，上升分支速率大于下降分支速率。(5)右心室流出道血流频谱1。取样部位二维超声心动图中右心室流出道长轴切面、主动脉短轴切面或剑下右心室流出道长轴切面。取样体积置于右心室流出道的肺动脉瓣下。2.频谱特征右心室流出道血流频谱为单峰，出现在心脏收缩期。频谱上升分支速率较慢。下降的分支速率稍快，形成一个不对称的三角形。右心室流出道的血流速度略低于肺动脉。(6)左心室流出道血流频谱1。取样位置在二维超声心动图的心尖五腔心或心尖左心室长轴切面，取样容

12、积置于左心室流出道主动脉瓣下。2.频谱特征左心室流出道血流频谱出现在收缩期，呈单峰波形。(7)腔静脉血流频谱1。取样部位的下腔静脉通常取自剑突下腔静脉的长轴切面或胸骨旁右心室的双腔心脏切面。上腔静脉取下剑突主动脉短轴段或胸骨上窝主动脉弓短轴段。取样体积置于腔静脉入口处。2.频谱特征上腔静脉和下腔静脉的血流频谱是双峰的。第一个峰占据收缩期，称为s峰，第二个峰占据收缩期心电图的P波之后，有一个振幅较低的负波，称为A波。肺静脉血流的频谱速度受呼吸影响较小。连续波多普勒超声心动图连续波多普勒超声具有测量高速血流的能力，因为它没有时间延迟，这是连续波多普勒超声的最大优点。然而，由于它不具备距离选通能力，

13、所以无法进行准确的定位诊断。在应用中，通常先用脉搏波多普勒超声测量异常血流，然后用连续多普勒进行定量分析。3.彩色多普勒血流成像1。左心室流入道血流选择断面：心尖四腔切面、心尖两腔切面和剑突下四腔切面。血流特征：舒张期通过二尖瓣口的亮红色宽带血流。血流起源于左心房，流经左心室流入通道，直接进入左心室腔。收缩期二尖瓣口左心房侧无血流。2.左心室流出道血流选择切面：心尖五腔切面、心尖两腔切面和剑突下主动脉短轴切面。血流特征：在心脏收缩期，亮蓝色宽带血流通过主动脉瓣口。血流起源于左心室，进入左心室流出道，并充满主动脉瓣口的升主动脉。3.右心室流入道血流选择断面：心尖四腔切面、右心室双腔切面和室管膜下

14、四腔切面。血流特征：舒张期通过三尖瓣口的亮红色宽带血流，起源于右心房，通过右心室流入通道流向右心室心尖。收缩期右心室流入道无血流。右心室流出道血流选择切面：剑突下主动脉短轴切面、右心室流出道长轴切面和右心室流出道长轴切面。血流特征：心脏收缩期通过肺动脉瓣口的亮蓝色宽带血流。起源于右心室的流出道充满肺动脉的主干甚至分支。舒张期右心室流出道无血流。表2多普勒测量的心脏和大血管血流速度的正常范围(米/秒)儿童和成人平均范围二尖瓣1.00 0.8-1.3 0.90 0.6-1.3左心室流出道1.00 0.7-1.20.90 0 0.7-1.1主动脉瓣1.50 1.2-1.8 1.35 1.0-1.7三

15、尖瓣0.60 0.5-0.8 0.50.3-0心脏超声造影是一种常规超声技术，广泛应用于心血管疾病的临床诊断。近年来，心肌声学造影从基础研究进入临床应用，进入心脏声学造影的新阶段。研究表明，在心腔内注射声学造影剂后，造影剂在心腔或心肌内的云状回声是由造影剂中含有的微小气泡形成的。1.右心音造影剂(1)右心音造影剂(1)二氧化碳声音造影剂(CO2声音造影剂)将能够产生二氧化碳微泡药物注射到静脉中，以在心腔中产生声音发育。常用制剂如下：碳酸氢钠冰醋酸5%碳酸氢钠溶液5ml，加入5%冰醋酸溶液1ml，混合摇匀，注入周围静脉。20s内静脉注射碳酸氢钠、维生素C、5%碳酸氢钠溶液10毫升、5%维生素C 5毫升，然后注射生理盐水。碳酸氢钠和盐酸5%碳酸氢钠溶液4毫升，加入1%盐酸溶液1毫升，混合摇匀，迅速推入静脉。临床应用1。心房水平分流包括房间隔缺损、主动脉窦瘤突入右心房、冠状动脉右心房瘘等。当心房从左向右分流时，由于分流血流的影响，造影剂的密集回声区出现充盈缺损。在房间隔缺损或卵圆孔未闭的情况下，患者咳嗽并立即增加右心房压力。造影剂可以从房间隔缺损转移到左心房，左心房出现造影剂