冠心病诊疗规范ppt课件

1、.,冠心病的诊断和规范化治疗,.,内容介绍,冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治,.,冠心病定义,冠状动脉粥样硬化和/或冠脉 痉挛，使血管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD），简称 冠心病。,.,冠心病临床分型,WHO将冠心病分为以下五型： 隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 现在冠心病分为稳定性

2、心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）两大类,.,冠心病危险因素（risk factors）,高血压 糖尿病 血脂异常 吸 烟 冠心病家族史者 肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的人,.,冠心病心绞痛发生机制,心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制,O2,O2,O2,O2 supply,O2 demand,.,典型心绞痛的诊断要点,疼痛的部位（有无放射痛） 疼痛的性质 疼痛的持续时间 疼痛的诱发因素 疼痛的缓解因素 有无伴随症状（大汗、濒死感）,.,胸痛的性质(Compression),压迫样，闷压感（30-40%） 紧缩、悬吊感（ 10

3、-20 %） 烧灼样痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割样痛（5-10%） 隐痛（10-20%） 胸部不适（10-20%）,.,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤 心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？ 肥厚性心肌病 呼吸系统 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 气胸,消化系统 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎 纵隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎 神经精神系统 癔病 过度换气综合征,.,病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？,胸痛的持续时间和诱发因素最重要 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，女性病人诊断的特

4、异性可能为80,.,心绞痛可能性小（30 ,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2不缓解，胸导联导联ST2mm或肢体导联ST升高1mm或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊,STEMI诊断,.,STEMI的特殊表现,以心衰为首发表现 急性肺水肿 以晕厥为首发表现 AVB伴大汗、面色苍白、HR3040bpm 以心源性休克为首发表现AVB伴BP 、HR 以上腹痛为首发表现 伴恶心、呕吐、大汗淋漓,.,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,根据导联定位心肌梗死部位,前间

5、（V1、V2）、前壁(V3、V4)、前侧壁(V5、V6） I 、avL是高侧壁 V7-9是后壁 II III avF 是下壁 右室梗死(V)3R-5R 广泛前壁：V1-V6,.,与心肌损伤相关的心电图改变-1,急性广泛前壁梗死ST段抬高与T波形成墓碑样改变,.,与心肌损伤相关的心电图改变-2,.,病理性Q波,.,.,特殊导联位置,.,STEMI的鉴别诊断,主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛胸痛30min 年龄75岁 发病12小时 无溶栓禁忌症者： 凝血功能障碍；活动性出血；血压 180/110mmHg；半年内TIA或脑血管病发作；两周内做大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，

6、严重肝、肾功能损害者,.,溶栓药物的选择,第一代：尿激酶、链激酶 第二代：阿替普酶 第三代：瑞替普酶 第四代：纤溶酶原激活剂,.,冠心病的二级预防,冠心病二级预防：就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。 冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 具体措施：规律用药，低盐低脂饮食，接受康复教育，戒烟限酒，适当运动。,.,二级预防具体用药ABCDE,(一) A: 1. Asprin：拜阿司匹林0.1Qd或氯吡咯雷（波立维或泰嘉）75mgQd 2. Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗：如硝酸酯类制剂 （二）B: 1. b-blocker b受体阻滞剂 ： 预防心律失常，减轻心脏负荷等 2. Blood pressure control ：控制血压(ABCD) （三）C: 1. Cholesterol lowing 控制血脂水平 2. Cigarette quitting 戒烟,.,二级预防具体用药ABCDE,（四）D: 1.Diet control 控制饮食 2.Diabetes treatm