腰腿痛学习课件

1、腰腿疼痛，河医院赵文波教授、博士博士教师、概念：腰、腰椎、天花板、臀部等疼痛可能伴有一侧或两侧下肢疼痛、马尾神经症状。原因：1。损伤(急性、慢性、退行)2。炎症3。肿瘤和肿瘤等疾病4。先天性疾病，腰腿疼痛，1 .脊椎的生理弯曲2。脊椎的连接，3 .磁盘配置，4 .圆盘的压力变化，5 .关于椎管狭窄，腰痛解剖学生理学概述，1 .脊椎的生理弯曲2。脊椎的连接，3 .圆锥的组成，4 .椎间盘的压力变化，5 .椎管狭窄，腰痛解剖生理学简介，前柱：后柱：前纵韧带后方纵韧带脊柱前部2/3椎后椎前部1/3韧带椎板前部2/3椎板后1/3黄韧带椎板后关节囊，腰痛解剖生理学简介，腰痛压痛点、疼痛特性和压痛点、腰椎

2、间盘突出症、(HID)、概念：椎间盘退变、纤维环破裂、细胞核突出引起的神经根、cauda equina的症状。原因：1。椎间盘退行性变(基本因素)2。累积受伤力(主要原因)3。遗传因素(有色人种少)4。妊娠，腰椎间盘突出症，肥大：纤维环部分破裂，表面完整。核在压力下隆起到椎管的极限。可以收回。腰椎间盘突出症分，突出：纤维环破裂，经常需要手术。腰椎间盘突出症分钟，逃生自由型：椎管进入，cauda equina综合征，手术。腰椎间盘突出症分钟，Schmorl结节及骨突出型：罕见。腰椎间盘突出症分型，20-50岁男性：女性 4 6:1 20岁分6%，老年人发病率最低弯曲劳动和长期左位肌力的第一个发病

3、原因是半弯曲，或突然腰扭转，腰椎间盘突出症3354临床特点， 小腿外侧到脚的辐射疼痛，打喷嚏或咳嗽时腹部压力增加，早期痛觉过敏加重，后期因钝感或麻木神经根炎症、核压迫或牵引引起的静脉回流受阻，导致神经根缺血。腰椎间盘突出症例临床症状，中央椎间盘突出症，鞍区异常感觉，腰椎间盘突出症例临床症状，腰侧索腰活动受限压痛和骶尾部痉挛直线腿抬高和测试强化良性神经系统症状：感觉，肌肉力量，反射。，腰椎间盘突出症例临床症状，直腿抬高试验和强化试验，位置征象，x射线脊柱侧凸，生理性全慢性消失，骨赘，椎间孔狭窄或宽不宽，退行性腰椎结构异常(椎弓根骨折，脊柱前脱位)腰椎化脓性炎症，碘(Amnipaque，Omnip

4、aque)适应证：1)HID术后复发者；2)CT，MRI不满意的HID，腰椎间盘突出症特别检查，脊髓血管造影核爆炸：相应的盘平面硬膜外充电缺陷和压力，造影剂部分或完全停止；神经根袖消失或脊髓肿瘤转移：梗阻性或脊髓位移表达，腰椎间盘突出症特殊检查，CT:静律约90%椎管内突出重板块，CT值“骨”，硬膜囊椎管内脂肪阴影消失神经根密气压前硬膜囊压缩变形，腰椎间盘突出症3354特殊检查例行检查，对腰椎间盘突出症进行特别检查，如果只有病史临床症状(尤其是位置征象)影像学，只有CT、MRI表现，没有临床表现，就不能诊断该病。腰椎间盘突出症诊断，腰椎间盘突出症或肿瘤，腰椎间盘突出症鉴别诊断，腰椎结核或肿瘤，

5、腰椎间盘突出症鉴别诊断，椎弓根螺钉向前滑动，伴有脊椎滑脱症先天性弱点引起的疲劳骨折或创伤骨折。经常诱发椎间盘退变，出现腰痛和神经根症状。腰椎间盘突出症鉴别诊断，腰椎间盘狭窄症(1)老年人、地址、体征少(2)双侧疲劳度(3)神经原性间歇中断(4)影像(血管造影、平片)，腰椎间盘突出症33555硬膜外(麻)封闭：抗炎镇痛，不得滥用。三维牵引：腰椎间盘突出症治疗，适应综合症：(1)经过过程半年，反复发作，恶化的人。(2)保守治疗无效者(3)肌性症状明显且持续的人。(4) Cage (cage)或人工椎间盘置换，手术治疗腰椎间盘突出症:(1)髓核摘除术(2)椎间盘切除术(3)经皮激光椎间盘切除术(4)

6、椎间盘突出症(5)优点：伤口小，组织损伤小，出血少，第二天可以马上下降，恢复成本低，门诊手术前过程记录便于探讨和讨论，腰椎间盘突出症椎间盘镜，经皮腰椎间盘切除术(PLD) 1975年首次报道，其效果令人满意。其机制是切割和吮吸核的一部分，减少磁盘内的压力，减少对神经根和肝椎间盘痛觉受体的刺激。手术不直视(盲切)，术中未切除的椎间盘突出部分，减压不准确。适应证窄只能是简单和急性HID。否则会影响疗效。腰椎间盘突出症新技术简介、经皮激光椎间盘切除术(PLDD) 1987 Choy报道了PLDD的实验研究及临床应用，之后Mayer等相继报道了此技术临床应用的理想事实。其作用机制是用激光汽化一定量的核

7、组织，然后有效减少盘内的压力，缓解对神经根和盘周围痛觉受体的刺激。PLDD的疗效评价目前没有统一标准，Choy的优秀率为78%。激光在治疗椎间盘突出症方面已经表现出了实用性和先进性，其技术迅速发展，需要进一步的临床应用和研究。1964年，Lyman Smith首次报告通过皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶解核术，治疗HID，开创了脊椎微创手术的先河。木瓜酶毒性更大，现在已经去除了。目前更多的临床应用是胶原酶。疗效和并发症类似于经皮椎间盘切除术。腰椎间盘突出症新技术简介，人工椎间盘置换(ADR)ADR是脊椎手术的另一大进步，与脊椎融合完全不同的概念。ADR可以消除椎间盘退变引起的炎症性疾病和椎

8、间盘破裂引起的自身免疫疾病。ADR可以恢复脊椎的运动和负载特性，消除疼痛，恢复脊椎的稳定性和运动能力。介绍了腰椎间盘突出症新技术，ADR手术征象：椎间盘退变引起的腰椎不稳定的临床症状严重，影像学上介绍了由脊柱狭窄引起的相邻节段退行性椎间盘髓核摘除术后节段腰椎不稳定性I腰椎滑脱和节段不稳定性，腰椎间盘突出症3354新技术，影像学上介绍了ADR在法国、英国、意大利等10个欧洲国家接受了2000多例临床应用。我们的国家才刚开始。其长期效果还需进一步观察。腰椎间盘突出症新技术简介，颈肩疼痛The neck-shoulder pain，骨科病房王文波副医生，概念：颈部、肩膀、肩胛骨等疼痛，有时为一侧或两

9、侧上肢疼痛，颈髓损伤症状。原因：1。损伤(急性、慢性、退行)2。炎症3。肿瘤和肿瘤等疾病4。先天性疾病，颈肩疼痛，一，脊椎颈部段；7颈椎6盘；第一颈椎地图集；(前，后弓，侧)第二颈椎椎；(齿状突，环齿关节)颈椎2-6横突横突孔，椎动脉通过；椎体后缘有突起-钩突；椎体的下边缘是斜面。两者为钩关节(Luschka关节)、颈部和肩关节疼痛-解剖学生理摘要，第二和颈椎连接特征：椎体间5个关节(盘、两个钩关节、两个关节关节)。后纵韧带(宽度，厚度，坚固，opll)；脊椎韧带(韧带):钙化，颈椎不稳。颈部和肩部疼痛-解剖和生理学概述，第三，颈椎活动范围最大。寰枢椎头部屈曲(点头)寰枢头部旋转颈段颈部屈曲，

10、颈部肩痛-解剖学生理摘要，4，颈部脊椎神经结构更复杂：下颈脊髓-颈部扩张(左右前后)后枝后颈丛(C2后枝-喉神经学)。颈部和肩部疼痛-解剖和生理学概述， C5-Th1脊椎神经战上臂(肩胛骨、肩膀、胸部肌肉和上肢肌肉和皮肤)。C5-上肢外侧C6-拇指C7-标记，中指c8-环，小指和前臂内侧Th1-上臂内侧，颈部和肩部疼痛-解剖生理学摘要，无颈髓交感神经节电纤维，胃胸脊髓发行上升支配的范围很大，如果受到刺激，可能会出现多器官、多系统症状和征兆。颈部和肩部疼痛-解剖生理学简介、颈部脊椎疾病、骨科第二病房王文博副主任、概念：颈椎椎间盘退行性变和第二椎间关节退行性变引起的脊髓、神经、血管损伤的相应症状和

11、征象。原因：1。颈椎间盘退行性变(基本原因)2 .损坏(紧急，诱发；3.颈椎先天性椎管狭窄(椎弓根螺钉太短)，颈椎间盘病是由颈椎招牌侧后方突出、钩关节或关节增生、肥大、刺激或神经根压迫等引起的。脖子和肩膀疼痛上肢放射麻，疼痛。上肢肌肉力量下降，手指活动不起作用。临床症状神经根类型，颈肌痉挛，压痛点(横突，四角肌，肩膀)。上肢(肩膀)限制其他活动。上肢牵引检查阳性。压头测试阳性。临床症状神经根类型，从神经中拔胳膊进行测试，压头测试，x线片：生理前凸消失，椎间狭窄，脊椎前、后骨增生，钩关节，关节增生，椎间孔狭窄。临床症状神经根类型，CT或MRI椎间盘突出症，椎管或根管狭窄，脊椎神经压迫。临床症状神

12、经根型，脊髓压迫原因：中央后突的髓核；脊椎后段骨赘；肥大的黄色韧带；钙化的后纵韧带。临床症状脊髓类型，四肢无力，行走，不稳定的保留，第一次开始。向上运动神经原性麻痹。有时候，压迫者可能来自侧方(关节增生)或后方(黄韧带肥大)，也有其他征象。(。临床症状脊髓类型，侧梁，脊柱束损伤症状。 x线平片性能类似神经根类型。脊髓血管造影、CT、MRI显示脊髓压迫。脑脊液动力学测定、核医学检查和生化分析可以反映椎管通畅程度。脊髓类型，刺激子宫颈各种结构病变脊髓反射或脑脊液反射一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降、视力下降、眼后痛、心跳速度、不正、四肢出汗、耳鸣、听力下降。交感神经

13、抑制症状：眩晕、眩光、眼泪、心动过速、血压下降、胃肠扩张。x片、CT、MRI等神经根类型。临床症状交感神经，横孔增生狭窄，上关节增生肥料可以直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性下降，颈部移动时拉脊动脉的脊椎关节过度活动。颈交感神经兴奋，引起椎动脉痉挛。临床症状椎动脉型，眩晕：旋转性、浮动性或动摇性，头部活动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突然的弱视或失明，复视。短期内恢复。后脑动脉和脑干3，4，6脑神经核缺血。急冷：脊椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：运动、感觉障碍、精神症状。临床症状椎动脉类型，中校，老年人病史，体征x-片，CT，MRI脊髓造影，椎动脉成像，颈椎病3354诊断，1。

14、神经根型颈椎病的鉴别诊断冷冻肩和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩性侧索硬化症：进行性肌萎缩，手近端舌肌和咽。对称正常的感觉；没有根的痛苦。颈椎病鉴别诊断，2 .颈椎骨折、脱位、结核病、肿瘤、后纵韧带骨化(OPLL):原因不明、节段性或连续性。厚度椎管30%，发病。颈椎病鉴别诊断，3 .椎动脉和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：可能引起眩晕的疾病：脑原性、耳原性(梅尼埃氏综合征，链霉素导致内耳前庭损伤)、外伤性、眼原性(眼肌麻醉痛，屈曲症否定)、神经功能性冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征，颈椎病鉴别诊断，1 .非手术治疗：下颌枕牵引；脖子和周长；按摩，按摩；物理治疗；自我管理疗法；药物治疗：抗炎镇痛、局部麻醉。颈椎病治疗，2 .手术治疗非手术治疗无效，重复发作神经根类型，椎动脉类型及交感神经类型绝大多数脊髓类型。手术：前后外侧手术；后路手术：薄板切除术，薄板形成。颈椎病治疗，颈前路椎间盘切除术，椎间融合，颈椎病前路手术，颈椎病前路手术，康复问题，1，辐射疼痛和反射疼痛是什么？答：辐射疼痛是指脊髓神经的前部受到刺激后，沿着该点的支配区域直接散发疼痛。反射疼痛意味着脊神经的背面或逆流刺激时，疼痛可以沿同一段的前支支配区域反射。什么是腰椎间盘突出症？答：腰椎间盘的纤维环破裂，留核的纤维环及其上盖的后纵韧带突出到脊髓腔内