跟骨骨折分型及治疗ppt课件

1、跟骨骨折的分类和治疗，骨三ke sufanggui，跟骨骨折的特点：最常见的跟骨骨折占镣铐骨折的60%，全身骨折的2%，关节内骨折的约75%，伴骰子关节损伤的占20% 45%。预后差。跟骨和周围解剖结构复杂，局部软组织质量下降，后遗症多，预后差。失去劳动力3至5年。治疗方案是个性化的，方法大部分不统一。跟骨的解剖学特征，侧面x射线片Gissanes角：正常范围125145，由于关节内骨折，此角经常增加或减少。长结节角度(bohler s角度):正常范围2740，此角度缩小表明承重面和后关节面有压缩、凹陷。跟骨的解剖学特征，轴位置x射线片通常用于确定骨折类型和严重性。确定预后，指导手术方案。跟骨

2、的解剖学特征，Brodens位X-Ray，下肢直，踝部轻微弯曲，脚部内部旋转和暗盒约为45，下一个tibiofibular与摄影中心相结合，球管向头部倾斜10，20，30，40个摄影机，从后面向前移动后半部分的其他部分观察下关节后关节面，必要时还可以制作健侧比较照片，有助于术后复位和内部固定。跟骨的解剖特征、CT检查和3D重建可以更直观地观察三维解剖结构，并完全分析跟骨骨折后整个骨形态的变化。对下关节处的骨移动、分离、抑郁症骨折的严重性以及关节处是否有骨折的骨头，可以做出更准确的判断。为医生选择治疗方案提供正确的参考。临床症状疼痛；骨折出血相关(预防筋膜综合征)张力性水泡形成；血性清澈。骨摩擦

3、感；脚畸形；跟骨高度减少，跟骨骨折后，正常跟骨形态，骨折后形态变化，跟骨骨折的临床分类，目前20多种跟骨骨折的临床分类，各自的适应证和优秀，缺点。分类主要基于x射线和CT性能。Essex-Lopresti和Sanders被广泛使用。跟骨骨折的临床分类，Essex-Lopresti型是1952年提出的，被广泛接受的第一类。据x线表现，根据骨折是否包括下管关节，分为2型： 非减缩关节。类包括下关节。根据二次骨折线的趋势，分为舌骨骨折和关节面塌陷型骨折。跟骨骨折的临床分类，Essex-Lopresti分型。骨折在关节处没有停止，包括跟骨结节骨折和沿着骰子关节的骨折。临床分类跟骨骨折，Essex-Lo

4、presti分型。骨折与下关节相关，原来骨折线从下关节进一步通过后半部分或内侧部分。根据二次骨折线的趋势，分为舌骨骨折和关节面塌陷型骨折。根据骨折移位程度，可以将两种类型的关节内骨折分为 度。跟骨骨折的临床分类，Essex-Lopresti型型型也将舌骨骨折二级骨折线水平向后直到跟腱停止点，舌骨片由跟骨上侧和后关节面的外侧舌骨折组成，暴力通过下关节产生原始骨折线。跟骨骨折的临床分类，Essex-Lopresti型型舌骨骨折二级骨折线水平向后到跟腱停止点的远侧，舌骨片包括跟骨上和后关节面的外侧部分。舌骨骨折，二级骨折线位于跟骨结节的尾部，移位不明显。跟骨骨折的临床分类，Essex-Loprest

5、i型型型舌骨骨折二级骨折线水平向后到跟腱停止点的远侧，舌骨片包括跟骨上和后关节面的外侧部分。舌骨折，骨前陷在跟骨松质骨内，后端扭曲，骨折块分离转移。临床分类跟骨骨折，Essex-Lopresti分型型关节面塌陷骨折，通过第二节骨折线跟骨体，在后关节面和跟腱附着点之间。崩塌型骨折，二级骨折线通过体部向关节后方移动，没有明显的移位。临床分类跟骨骨折，Essex-Lopresti分型型型也是关节表面塌陷骨折。二级骨折线通过跟骨躯干位于后关节面和跟腱附着点之间。崩塌型骨折，关节面骨位移，落入跟骨松质骨内。临床分类跟骨骨折，Essex-Lopresti分型型度关节面塌陷骨折。二级骨折线通过跟骨躯干位于后

6、关节面和跟腱附着点之间。崩塌骨折，分离原来的骨折线。跟骨骨折临床分类，桑德分型方法。桑德在1990年提出。经证实，该分类主要反映跟骨后关节面的损伤程度，对判断治疗方法的选择和预后有重要意义。根据冠状动脉及轴CT表现，关节内跟骨骨折根据后关节骨折分为四种主要类型。跟骨骨折的临床分类，分型基础：在距骨下管关节最宽的部分，距骨被两条线分成相同的三根柱子。这两条线以及位于后关节内部边内部的第三条线将后平面分为三个潜在的内部、中心和外部块。这三个和凹陷突包含四个潜在的关节骨。临床分类跟骨骨折，关节内骨折无移位 :后关节面骨折线数。跟骨骨折的临床分类、sander型 :跟骨后关节面为2部分骨折，移位2 m

7、m根据原发性骨折线的位置再次分为 a、 b、 c型。跟骨骨折的临床分类，sander型型：跟骨后关节面有2条骨折线，3个部分移位骨折和型ab，型BC及型AC 3个亚型。每个亚型都有中央塌陷骨折块。跟骨骨折的临床分类，Sanders type 型：跟骨后关节面为移位骨折，包括严重粉碎性骨折在内。跟骨骨折的临床分类，跟骨骨折的其他分类方法(统计为20多种):根据Zwipp等CT表现结合骨-关节分类，Burdeaux等x线和CT表现的分类，Brunner等的Munich 6型分类，Crosby等，Eastwood，跟骨骨折的临床分类，AO分类：跟骨骨折AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但

8、难以掌握跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后判断没有多大帮助。1989年Paley著名文章can we put Humpty Dumpty together again？破鸡蛋能再拼一下吗？)，图像描述了跟骨骨折治疗的困难！跟骨骨折治疗，治疗方案开发的简要历史(150年)，18世纪和19世纪：保守治疗，开放性骨折跟骨全部或部分切除，预防感染，生命结构。1908年，科顿和威尔逊指出跟骨骨折切口的减少是禁忌。鼓励封闭治疗：减少锤击。1920年，科顿和威尔逊完全放弃了紧急跟骨骨折治疗，转向跟骨骨折不愈合的治疗。1930 s 1960 s、Bohler等主张为治疗跟骨骨折进行切口复位，当时非

9、手术方式占优势的主要原因是手术治疗的技术问题。1957年Bohler手动牵引复位石膏固定。1960s1970s，又流行非外科治疗。自1980年以来，CT和影像技术发达，切口复位手术被公认为最佳治疗方法。跟骨骨折的治疗，治疗原则(刘永光):生物力学和临床研究表明，跟骨骨折复位固定有以下要求： (1)正确减少，包括关节面的骨折的解剖学减少，(2)跟骨的整体形状和长度、宽度、高几何参数恢复，(3)。另外，固定要可靠，允许早期功能运动和举重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时减少软组织的损伤和切口并发症。跟骨骨折的治疗，治疗方法： (1)非手术治疗(保守治疗，手动复位石膏固定，闭合支点复位石膏固定)。(2)

10、内固定和内固定(钢板、空心压缩螺钉、克氏针)。(3)功能修复手术(早期预防关节融合术，后期截骨术骨科手术)。跟骨骨折治疗，非手术治疗：保守治疗。在不复位跟骨骨折的情况下，进行早期活动及负荷，通过休息、冰敷、四肢上升及功能运动缓解骨折部位水肿，尽量减少关节间纤维化和粘连，保留部分后发活动功能。损伤小，后脚的功能也可以保持一部分，但畸形愈合，后期需要接受手术治疗，例如截骨矫正。主要适用于骨折粉碎严重，不能复位，局部软组织条件差，有严重全身疾病，手术禁忌症，或年龄大的跟骨骨折患者。跟骨骨折治疗t，非手术治疗：闭合复位石膏外固定相对减少骨折畸形愈合。骨折解剖复位、骨折和移位容易发生、骨折不愈合、脚后跟

11、疼的原因。部分外跟骨骨折，没有移位或很小的关节内骨折，有手术禁忌症的患者，或适合手术治疗前的临时处理。跟骨骨折的治疗，非手术治疗：闭合支点复位石膏固定有限内部固定1934年，德国医生韦氏开创。切口小，感染或坏死极少发生，可以有效维持复位。复杂跟骨骨折难以实现理想的复位和固定，固定效果不好。适用于舌骨骨折部分或跟骨结节撕脱骨折。跟骨骨折治疗，切开复位内固定：治疗跟骨骨折最常见、最有效的方法。解剖复位，可靠固定，可达到早期功能运动。回顾性临床研究证明，优于保守治疗，优秀率可达75%以上。软组织剥离宽度，大损伤，切口部位坏死，感染，后关节面骨折块坏死。适用于跟骨骨折，尤其是关节内跟骨骨折的大部分。1

12、963年，McLaughlin通过对大量跟骨骨折的手术效果评价，对跟骨骨折手术进行了“Nailing a custard pie to the wall！”(在墙上做蛋糕)，跟骨骨折的治疗，手术指征：1)关节面不均匀，台阶1毫米2)跟骨长度缩短，明显；3)跟骨宽度增加1厘米；4)跟骨高度减少了1.5 cm以上。(5) bohler s角15 6)Gissane角90或130 7)骰子关节骨折块分离或移动1mm；(8)跟骨周围关节的脱位或半脱位9)跟骨外扩张明显影响外侧踝的腓骨长度和短肌腱的活动。(10)跟骨轴x线表现内翻畸形5，外翻10，跟骨骨折治疗，手术时机选择：1)急诊手术：跟骨严重粉碎，

13、早期治疗，骨筋膜室综合征，内建软组织的闭合骨折，软组织损伤不严重，适合6小时内开放骨折。(2)受伤后3 7 d手术：适用于骨折不严重，局部软组织条件良好，肿胀不大的患者。也适用于跟骨骨折的微创手术。3)紧急延迟手术(受伤后1 2周):适合治疗晚，局部水肿但没有开放性伤口的患者，或其他部位损伤，全身状况不稳定，或因其他原因不适合紧急手术的患者。(4)延长手术(受伤后2周后):适用于局部软组织损伤严重或明显污染，不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。应根据跟骨骨折治疗、临床局部软组织状态、并发损伤及患者全身状态确定手术时机，并鼓励个别化原则治疗。无论骨折是否开放，大部分患者的软组织都有问题。刘永

14、光等人主张，肿胀明显消退后，皮肤皱纹征兆呈阳性后，需要接受手术。，跟骨能做成这样吗？跟骨能做成这样吗？这只是切口固定，OIF。NOT ORIF，跟骨骨折复位要求，跟骨长度缩短修正方法：胫骨骨折复位要求，跟骨骨折复位要求，宽度增加修正方法：抬起跟骨椎体，外膨胀跟骨外侧侧壁，跟骨骨折复位要求，高度复位修正方法：将胫骨骨折向下拉，将跟骨后关节面向上提，或。跟骨骨折复位要求，Bhlers角度缩小，消失或半角度修正方法：抬起跟骨后关节面，收紧骨折块和喙型骨折块向后旋转，跟骨骨折复位要求，Gissans角度复位修正方法：复位跟骨椎体向后旋转，向后拉动胫骨骨折块，跟骨骨折复位要求，距骨倾斜复位和消失修正方法

15、：复位跟骨丘并上升，上升。跟骨骨折复位要求，下关节处不均匀的矫正方法：就是下关节表面的平整，b，与骨一起骨，骨移植相关，sander s认为大部分骨移植不需要，骨移植可能妨碍关节表面的良好复位和骨移植的迹象：主要是将后关节面固定在适当位置的长螺钉很难在复位后保持关节面的稳定性。关于骨移植，Letounel判断不需要骨移植的原因如下。复位后有一些裂缝，但内侧也有骨折，因此可以依靠螺钉和钢板维持骨折复位和固定。理想的填充不能有骨愈合并发症的危险，不能保证骨愈合速度，骨移植和骨缺损处理的错误：有骨缺损的话，进行骨移植吗？2001年Longino的前瞻性随机研究表明，不进行骨移植和骨移植的治疗结果没有

16、显著差异。国内学者一致认为，骨缺损是用大于或等于2立方厘米的长螺钉固定的，如果后关节面难以维持骨折复位，就需要进行骨移植。粒状填充骨移植比大型结构骨移植减少效果好。跟骨骨折内固定材料的选择，简单脚跟长螺纹钢针微板h形板，AO钢板重建板y形板可以建模跟骨钛钢板，跟骨骨折的治疗，选择手术方法：1)外侧方法。2)内侧方法。3)进入咸街的道路。4)内部和外部联合方法。跟骨骨折治疗，外侧入路(外侧扩张“l”型切口):Benirschke于1993年提出。与跟骨外侧解剖特征相比，有相对较大的外伤，但损伤外侧结构的可能性较小，显示出明确性，目前最常用。从外侧踝部3 5厘米，跟腱前缘或腓骨后尾边缘和跟腱后尾边缘的中点到背部皮肤和跖皮肤之间的边界水平进行切开，然后向前折叠，折叠到第五跖骨基底附近1厘米。跟骨骨折治疗，外侧切口骨折暴露：3