压力性损伤与失禁相关性皮炎ppt课件

1、精选，压力性损伤和失禁相关皮炎的护理进展，精选，压力性损伤分期： 1期(stage 1)，进行可逆、评价，制定有效的防护措施，防止压迫，促进血液循环，护理产品：合理使用透明贴，水胶体调味汁，发泡调味汁。 治疗目的：减少压迫和摩擦、防水、皮肤保护、止痛。 选择半透明调味汁，在37天内更换药，或调味汁脱落后立即更换。 精选，压力性损伤分期： 2期(stage 2)，表皮和部分真皮缺损。 浅表开放溃疡，周围没有坏死组织的溃疡，有时很干燥。 完全或破裂的血清学水疱粉红色伤口床(创面)无腐败肉和失禁相关皮炎或表皮脱落等鉴别。 精选，压力性损伤分期： 2期(stage 2)，小水泡(直径 5毫米) :消毒

2、-抽水-透明贴，水胶体，发泡调味汁。 真皮层破损：生理食盐水洗-等待干燥-水胶体、泡沫、海藻酸盐调味汁。 精选，应激性损伤分期： 3期(stage 3)，全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱和肌肉尚未出现或无法探测。 伤口床有坏死组织和腐肉，潜行和洞道。 深度因解剖部位而异，如鼻、耳、枕部、足踝等可能表现为表浅溃疡的富含脂肪的部位：如臀部，即使是三期压力性损伤溃疡也可能侵犯深部组织。 精选，压力性损伤分期： 4期(stage 4)，全层皮肤组织缺损，骨骼、腱和肌肉露出，露出或探索露出的骨骼和腱。 伤口的床可以复上腐肉和痂，经常伴有潜行和洞道。 这个时期肌肉、筋膜、肌腱、关节囊也很深，严重

3、时会引起骨髓炎。 精选，压力性损伤分期：深部组织损伤(Suspicious Deep Tissue InjurySDTI )，局部皮肤完整，可能出现紫色、褐色红色、充血水疱或瘀斑。 受损地区软组织疼痛、结硬、渗出、柔软、潮湿、皮肤温度上升或下降。 精选、压力性损伤分期：深部组织损伤(Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI )，迅速去除和评价病因(压力和剪切力)，制定有效的防护措施，制定迅速、有效的全面宣传教育，防止压迫，预防加重。 精选，压力性损伤分期：不可分期(unstageable )，缺损涉及组织全层，溃疡被腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)和焦痂(

4、褐色、褐色或黑色)。 无法确定实际的缺损深度，能彻底去除坏死组织和结痂，能确定深度和分期。 清创前通常渗出液很少，干燥，感染痂时会出现脓和恶臭。 注意：脚踝或脚后跟部的稳定痂(干燥、粘着坚固，完全，没有发红或波动)相当于生物的自然(或生物)屏障，不可去除。 精选，伤口评估鼓励患者参与，精选，三期、四期，不可分割的疮的治疗方案，TIME原则护理场理论用于相对“复杂”创面的处理。 精选，TIME原则，t软组织处理(清创) I-控制感染和炎症的M-湿润平衡E-伤口边缘，精选，TIME原则t软组织处理(清创)， 伤口清创是最基本的处理原则评价失活组织和伤口特性确保引流坏死渗出物创面清洁的方法：外科创面

5、和尖锐器(刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片。 刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片刀片。伤口难以治愈的时候会超过四周吗？ 伤口生物膜中需要存在伤口细菌生物膜MARSA(0.01%纯次氯酸)时，由于全身抗感染治疗的传统防腐剂(双氧水，EUSOL )具有细胞毒性作用，不推荐使用局部甲硝唑凝胶治疗真菌感染的伤口莫哌酮，特殊的局部抗菌

6、药没有全身刺激。 精选，TIME原则M-湿润平衡，保持伤口一定的温湿度有利于伤口的愈合=适度湿润的环境下封闭的环境过剩渗出液妨碍了重要的细胞介质(生长因子的正常活动等)，精选，TIME原则M-湿润平衡， 渗透液管理选择适当的敷料促进伤口湿润平衡的少量：泡沫敷料，渗透液吸收密封大量渗透液伤口：1.制作口袋收集渗透液2.NPWT:负压引流，精选，TIME原则M-湿润平衡， 潜在伤口：彻底选择合适的调味汁：海藻酸盐、海藻酸盐银离子泡沫调味汁(棉垫)外科治疗：皮瓣移植、精选，TIME原则E-伤口边缘伤口干燥，伤口边缘上皮化和修复变慢，伤口边缘坏死组织和痂肉芽过度生长清除诱发因子(最常见的是菌群失调和创

7、伤)迟钝或破坏的伤口可能提示菌群失调，精选的IAD定义和分级失禁的相关皮炎iadd (incontinenceassociateddermatitis )可暴露于尿和粪便中大小便失禁患者发生的接触性刺激性皮炎，发生于任何年龄阶段，其影响范围不限于会阴部位。 不仅导致患者不舒服，治疗困难大，费用高。 精选，IAD的定义和等级，精选，皮肤角质层结构模型，健康皮肤pH值为4-6，调节皮肤常住菌的酸性pH值可使角质层的结合和屏障功能保持最佳状态。 正常皮肤毛细血管受到的压力为2.14.4kPa，精选，PI的危险因素和病理生理，精选，PI的危险因素和病理生理，精选， 精选，PI的危险因素和病理生理，精选

8、，IADD的危险因素和病理生理，危险因素：失禁失禁失禁频繁发生封闭的护理产品皮肤状况差移动能力限制认知能力下降个人卫生不能自立体温上升药物营养状况差严重疾病精选，IADD的危险因素和病理生理压力性损伤的风险评估，风险评估工具1 .在使用风险评估工具时，认识其他风险因素并使用临床判定。 警告：评估患者压疮风险时，不能只依靠风险评估工具。 2 .在使用风险评估工具时，选择工具应适用于他们，有效可靠。3、经验证“Braden”适用于综合医院和老年患者，精选、失禁相关皮炎风险评估、精选、失禁相关皮炎风险评估、精选、临床鉴别IAD :尿和粪便接触导致皮肤炎症“正反”的损伤浸渍和摩擦为主要原因，通常是外阴

9、、臀部、腹股沟和大腿内侧浅表弥漫性损伤， 对边界不明的PI:局部皮肤和皮下组织缺血性损伤“里和表”进行以损伤压力和剪断力为主要原因的临床鉴别、精选、PS的皮肤评价和评价工具、皮肤和组织评价(1/4)，对有压疮风险的患者， 进行全面皮肤评价作为住院8小时内风险评价的构成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续动态地评价患者出院前的评价时，应提高皮肤评价频率的1.2记录，进行全面皮肤评价的结果，精选，PI的皮肤评价和评价工具，皮肤和组织评价(2/4)。 确认有压疮风险的患者，通过检查皮肤有无红斑来确定红斑的原因和范围使用指压法或压床法，评价皮肤是否白或不白指压法将手指压在红斑区域上3秒钟后，评价皮肤

10、变白的情况透明压疮板法3354 对红斑区域施加均匀压力，在压迫期间发现透明板下的皮肤变白的现象，精选，PI的皮肤评价工具皮肤和组织评价(3/4)每次进行皮肤的温度、浮肿，检查对象组织与周围组织的一致度变化皮肤颜色深的患者(发现不到红斑)被皮肤评价浮肿、检查对象组织和周围组织的一致度的变化每次评价皮肤时进行限制性疼痛的评价、精选、PI的皮肤评价和评价工具进行皮肤和组织的评价(4/4) 每天至少两次检查医疗设备下和周围的皮肤，调查组织压力相关的损伤的有无体液流动和极限全身精选，PS皮肤评价和评价工具，1 .使用有效可靠的压疮评价量表来评价愈合过程。 压疮愈合量表(PUSH) 2.利用临床判断评价愈

11、合迹象，渗出量减少，伤口面积缩小，创面组织好转。 3、考虑用初期和之后的一系列照片，监测压疮随时间的愈合过程。 照片虽然不能代替床边的评价，但是可以作为实用的记录方式使用。 使用该方法，可以标准化照片技术和设备，正确记录压疮情况，并比较不同时间的照片。 精选，IAD的皮肤评价和评价工具，皮肤评价时间：所有大小便失禁患者均应每天进行至少一次皮肤评价，或根据失禁的发生频率和患者的IAD危险因素调整评价部位：会阴、生殖器周围、臀部、臀部褶、大腿、下腹、下腹和皮肤褶(腹股沟腹部血管翳下等)的评价内容：主要有皮肤的颜色、温度、硬度有无变化、浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥落、真菌和细菌性皮肤感染的

12、征兆评价烧灼、疼痛、瘙痒、有无疼痛、精选、IADD的皮肤评价和评价工具、IADD评价工具1.IAD介入2 .直肠周围皮肤评价工具：评价IAD严重程度。 3 .失禁相关皮炎皮肤状况评价表：根据皮肤的破损范围、皮肤的红斑等级和糜烂深度进行严重等级评价，总分越高表示IAD越严重。 4 .失禁相关皮炎皮肤损伤评价量表： 2014年修订，共14项，评价易发生IAD的14个区域。其严重程度采用Likert5级评分法，总分为056分，得分越高，局部皮肤损伤越严重。 识别、评估IAD严重性，是一种有效、可靠的评估工具。 精选，PS的预防和处理，精选，PS的预防和处理，精选，PS的预防和处理，精选，PS的预防和

13、处理，精选，PS的预防和处理结构化皮肤护理方案(1) 清洁，及时清洗！ 啊！ 啊！ 1 .力量温和，尽量减少摩擦，避免摩擦，避免用力擦皮肤的普通肥皂2 .选择温和的pH值接近正常皮肤的不清洗的皮肤清洗液或含有清洗液的湿纸巾(为失禁护理而特别设计)。 3 .尽可能使用柔软的一次性无纺布4 .清洗后，根据需要用温和的方法干燥皮肤5 .清洗频率：失禁时清洗皮肤的理想频率不确定。 建议根据失禁程度，至少每天一次或每次大便失禁后清洗皮肤。 结果显示，对IAD患者实施6小时一次皮肤清洗和保护的效果优于12小时一次。 保持皮肤干燥，保持通风，精选IADD的预防和处理结构化皮肤护理方案(2) 保护，方法：清洗后用皮肤保护剂涂抹皮肤，达到预防和治疗IADD的效果。 出现IAD时，皮肤保护剂的使用可在角质层与湿气或刺激物之间形成保护层，加快皮肤修复。 频率：关于使用保护剂涂抹皮肤的频率