儿童过敏性紫癜(自制).ppt

1、一、1、儿童过敏性紫癜，主讲人：吴永谦，一、2、过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，其突出特点是发病急；它是一种侵入皮肤或其他器官的毛细血管和小动脉的过敏性血管炎；2 8岁儿童发病率较高。生病的孩子比女孩多，这是过敏体质。病因：感染：细菌、病毒、寄生虫等。大约50%的儿童有链球菌呼吸道感染史。食物：如鱼、虾、蛋、牛奶、饮料、豆制品等。药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。其他：昆虫叮咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。a，4，临床表现，a，5，皮肤表现，位置：四肢，臀部，对称分布，延伸侧：大小不同，分批出现，高于皮肤表面，按压时不褪色。伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏

2、死和水泡一般在4-6周后消退。a、6、皮疹(特征性表现)、a、7、消化道症状(急性期常见死因):2/3例，腹痛、呕吐、黑便或肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致便血：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、a、8、关节症状：1/3例，肿胀、疼痛多数患儿有血尿、蛋白尿、尿管，并伴有血压升高和水肿，称为紫癜性肾炎，少数表现为肾病综合征，多数痊愈，少数发展为慢性肾炎。a，10，其他：神经系统：头晕，头痛，冷漠，易怒，甚至痉挛，昏迷，呼吸系统：喉头水肿，哮喘，罕见的肺出血，循环系统：心肌炎，心包炎(出血倾向包括流鼻血，牙龈出血，咯血，睾丸出血)，a，11，辅助检查：外周血象血块退出试验和尿检正常出血时间：可能有粪便隐血如红

3、细胞，蛋白质和管状血：伴有消化道出血，红细胞沉降率常为阳性并略有增加，a，12，免疫检查：血清IgA腹部b超有助于肠套叠的早期诊断；心电图，脑电图，磁共振成像和肾活检可以考虑当相应的系统性症状，一，13。诊断：根据典型皮疹分类：单纯皮肤型、腹部型、关节型、肾脏型、混合型：两种或两种以上全身损害症状的典型皮疹，a、14、1、2、3、4、单纯皮肤型：典型皮疹、腹部型。肾脏类型：典型的皮疹和肾脏损伤。过敏性紫癜在累及肾脏时被诊断为过敏性肾炎(HSPN)。HSPN的诊断标准是过敏性紫癜病程中的蛋白尿和/或血尿，a，16。鉴别诊断：1。特发性血小板减少性紫癜(ITP) 2。外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻

4、等。3.其他原因引起的关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等。a，17。治疗：一般治疗：卧床休息，饮食指导，以消除致病因素：如控制感染，服用抗痉挛药物时，补充维生素腹痛，空腹时，胃肠出血，西咪替丁20-40毫克/公斤，每天可以静脉注射使用。当发生荨麻疹或血管神经性水肿时，使用抗组胺剂和钙剂、a、18、糖皮质激素和免疫抑制剂。激素适应症：严重血管神经性水肿、严重腹痛和消化道出血、严重肾脏疾病、免疫抑制剂：环磷酰胺和硫唑嘌呤用于治疗严重紫癜性肾炎，a，19，激素用量：泼尼松1-2mg/天。每天静脉滴注地塞米松和甲基强的松龙5-10毫克/公斤，待症状缓解后即可停药。a，20。抗凝治疗：防止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5毫克/千克，或每日25-50毫克，每日一次；双嘧达莫每日3-5毫克/千克，分几次服用。肝素：每次0.5-1毫克/千克，第一天3次，第二天2次，每天1次，共7天。尿激酶：每天1000-3000u/kg。a，21，预后：该病总体预后良好；有复发的倾向；急性期死亡的主要原因是消化道