围手术期护理质量管理

1、、术前护理质量管理，护理部2015年1月10日。术前质量管理国内外动向，WHO报告：10%的加拿大患者每年会出现一次医疗副作用。在美国，每年有9万8000名患者因医疗事故死于医院。据估计，我国的医疗风险因技术失误占35%，我国每年发生163700万起不同程度的危险事件。其中大部分人死于术后并发症。越来越多的临床实践证明合理周到的围手术期处理是确保手术成功的重要环节。与手术相关的医疗事故的重点表明要严格控制术前医疗安全质量管理。术前质量管理国内外发展，国内比较古老的参考书：围手术期处理是术前肠内营养处理，执行效果好，手术质量好，恢复快，并发症减少，纠纷少。 围手术期管理 围手术期质量管理。术前质

2、量管理系统、卫生部制定2011版围手术期质量管理制度第50章医院工作制度与人员岗位职责(试行)，更好地实施术前准备内容、手术中安全及术后康复实施，是保障医疗安全的重要手段。术前质量管理学习与应用：实行制度法律基础，术前质量管理系统，分级医院评审的主要内容第三章患者安全 3，建立防止手术患者、手术部位及手术类型错误的手术安全验证系统第四章医疗质量安全管理和持续改善 6，手术治疗管理和持续改善。术前：从手术治疗确定开始到手术相关治疗基本结束这段时间内，术前、术中、术后三个阶段。时间为术前5-7天至术后7-12天。目的：充分准备患者手术，促进术后康复。1，术前病人护理，2，手术中期病人护理，3，术后

3、病人护理，内容：术前管理定期2015.1开发，术前护理手术中护理术后管理。术前护理，I .护理评价1。患者的状态、协助情况、自我管理能力、心理状态评价。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、排便、原发治疗药物情况、过去病史等。请确认女性患者是否在月经。4.了解患者对疾病和手术的认识水平。5.观察病情变化，监测生命体征。有异常的话，及时配合医生报告处理。术前管理，第二，护理要点和措施1。鼓励患者表达对手术的不安、感觉或问题，帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方法、麻醉方法等。向患者说明术前、术中、术后可能发生的情况、手术方法的重要性。2.向患者和家属说明术前检查的目的和注意事项，并帮助完成各种辅

4、助检查、血型及交叉血液检查、药物及过敏检查等。3.根据手术需要，向医生显示手术部位。术前管理，4 .鉴定病房护士和手术室护士的身份确认系统。5.手术室护士们小心地进行术前、术后访问(1)选择术前一天的访问；急诊术前接受患者时访问完成(特殊情况除外)。术后随访2-3开始术后随访。(2)术前访视内容：介绍患者的手术间环境和手术过程，按相关专业患者及其家属的术前通知书说明，提高术前访视质量，确保手术安全。术前管理，6 .术前随时准备(1)呼吸系统准备：吸烟者在手术前两周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰方法。(2)准备伪装：根据状态适当地进食，根据手术和麻醉的需要准备伪装。一般在手术前禁食

5、8小时，4小时。清洁肠道的人应该在手术前一天口腔缓解剂或前一天晚上、手术前一天早晨进行灌肠。(3)阴道准备：术前一晚，手术日早上刷牙；非阴道出血者在术前一晚，手术日早晨接受了阴道清洗。，术前管理，(4)适应训练：根据床排泄：状态，指导患者在床上进行排便练习。指导患者在手术中练习姿势，练习卧位用户，教会自行调整仰卧位和卧位翻转的方法。位置训练：教态姿势是适应术后姿势的变化，根据手术要求，使患者的特殊姿势与手术中及术后特殊姿势的要求相适应的方式。肢体功能训练：根据手术部位及方式，对患者进行功能训练。术前管理，(5)个人卫生：术前一天也帮助患者修剪指甲、理发、洗澡、更换。(6)手术当天早晨护理：术前

6、2小时根据手术要求准备皮肤；测量询问女性月经是否为助手的生命体征。请指示患者取出假牙、发夹、眼镜、手表、宝石和其他贵重物品，并保存在家人手里。(七)准备医疗记录、影像检查资料、药品和其他手术中需要的物品。术前管理，(8)根据手术室职员和手术患者交接记录表，详细确认并签署交接。(9)根据手术类型、麻醉方式，用吸氧装置、吸氧装置、输液泵、监护设备等床边物品准备麻醉床。术前管理，三，手术患者交接手术前，术后科室交接，医院手术患者交接管理记录簿单，交接双方签字确认。患者携带的贵重物品应该交给家人或病房护士长，不能带入手术室。术中管理，第一，护理评价1。根据手术要求选择合适的手术室进行手术，评估手术间环

7、境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的状态、意识状态、自我管理能力、全身情况、合作程度、术前准备状态、物品交付等。3.手术中仔细评价患者的姿势安排，皮肤压迫情况。评估手术所需项目，合理安排。评估手术之间的消毒和隔离方法。术中管理，第二，护理要点和措施1。护士定期检查手术室环境，所有电源、设备、接线板、吸引器工作正常，仪器设备按标准化布置。2.用两种以上的方法检查患者的手术信息，同时评价、记录患者的意识或全身状态、患者携带物品等，通过对话缓解患者的紧张。3.根据手术要求，评估、准备适合患者的手术辅助设备、器械、敷料，标准化部署所有类型的器械。术中管理，4 .将各仪器连接起来，以功能状态安全地放置

8、电刀负极板。建立静脉通道，实行正确的位置，确保静脉通道或小便池等各种引流管的开通。5.手术医生、麻醉医生、手术室护士3人再次确认了患者的身份、部位、手术方式、用途等相关信息，并制作了签名记录。6.手术姿势的安排由手术医生、麻醉师、手术室护士共同完成，注意保护患者的私生活。术中治疗，7 .手术中药物、输血验证：根据需要，麻醉师或外科医生下达医生的指示，填写适当的记录，手术室护士和麻醉师共同验证。8.手术中给病人必要的保温措施。9.限制手术室的人数。10.巡回护士要密切观察患者的反应，及时发现患者的不便，与麻醉科手术医生合作，做好各种并发症和紧急情况的应急处理。术中管理，11 .根据粗纱护士和洗手

9、护士物品清单系统要求，在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、手术设备、包扎、缝合等项目的数量准确、准确地记录，在手术过程中添加时间记录。12.患者在走出手术室之前，必须重新评估各种引流管是否正确连接，固定牢固，排水好，伤口是否出血，绷带是否合适，压缩皮肤是否稳健。术后管理，第一，护理评价1。了解麻醉方法、手术方法及术中情况。2.观察意识状态、生命体征及状态的变化，观察伤口敷料的渗出性、引流管的种类、位置、开通与否、引流液的颜色、性质、数量、皮肤的压迫等。3.与患者交流，观察疼痛、发烧、恶心呕吐、腹胀、打嗝、尿管等常见术后反应，并按照医生的指示进行。评估患者的自我管理能力和活动耐受性。术后护理，

10、第二，护理要点和措施1。认真做好手术患者交接工作，根据手术患者交接记录表移交患者，了解手术中的情况和术后注意事项。与患者沟通，了解患者的方向力和麻醉平面等恢复情况。2.确保患者静脉通路畅通，合理调节输液速度。3.适当放置各种导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和数量；观察切口渗出，渗出液，敷料是否松弛潮湿。术后护理，4，术后位置(1)全身麻醉和椎管麻醉后取平位置，偏向头部一侧。(2)脑部手术：接受了头部和脚15-30度的低倾斜卧位。(3)颈部和胸部手术大部分使用有助于呼吸的高反冲位置。(4)腹部手术主要使用下半坐式位置，减少腹壁切口张力；(5)脊椎或臀部手术经常使用仰卧位或后卧位。术

11、后护理，5 .根据需要定期摄入氧气2-4L/min，指导和支持患者及时去除气道内分泌物，保持呼吸系统畅通。6.严格观察病情变化，动态监视和记录血压、脉搏、呼吸、体温，必要时对心脏和脉搏氧进行监视。根据需要，给予床文件保护和保护约束。7.疼痛，镇静护理：准确执行疼痛和镇静评分，按照医生的指示用药，为患者提供安全舒适的治疗和康复。术后护理，8，护理并发症观察(1)高危护理并发症观察：出血、误吸、卧床、计划外引流、肺栓塞及下肢深静脉血栓的观察和预测护理。(2)观察患者是否有发烧、恶心、呕吐、腹胀、打嗝、尿失禁、肺部感染等术后并发症的迹象，如果有异常，及时报告和记录。9.根据病情指导食物，观察胃肠功能

12、恢复和饭后反应。10、指导患者和家属如何保护伤口、瘘管、引流管。术后管理，11 .活动：手术后要尽快活动，逐渐增加活动量和活动范围。(1)病床活动：患者麻醉消失，醒来后深呼吸运动，有效痰，必要时从床上起来挣扎，活动身体，轻拍后背。(2)出发活动：一般在术后1-2天开始。坐在床边，深呼吸和咳嗽，然后站在床边走路，逐渐增加活动范围、次数和时间。(3)早期卧床活动：骨科特殊固定制动、休克、心力衰竭、严重感染、脑手术、开胸、肝修复后、腹部疝修补和肾脏手术后。12.保持病房环境安静舒适，温暖患者，保护患者隐私。术前患者护理评价系统，1 .为了规范术前患者的护理行为，开发这个评价系统。2.通过患者评价综合

13、了解患者的基本现状和医疗服务需求，为开发适合患者的医疗(手术)计划(计划)提供依据和支持。3.患者状态评估的重点范围包括住院患者评估、术前评估、麻醉评估、重症患者评估、住院患者评估包括术后评估、出院前评估等。术前患者护理评价系统，4 .责任护士在评估过程中如有必要，与医生沟通。5.一般患者的病情综合评价应在24小时内完成，紧急患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。6.在急诊手术患者的情况下，医生在帮助急救的同时，对重要的器官功能进行评价，重点观察患者的意识状态，确定是否有水力酸碱失衡，及时测量呼吸或血压等生命体征，通知绝食，并给予患者必要的安慰和说明。，术前患者护理

14、评价系统，7 .选择性手术患者评估患者的健康史、身体和精神状况、诊断检查、手术分类和麻醉类型，评估患者和家属，进行术前健康教育。8.术后72h内需评估患者的生命体征、手术伤口疼痛、渗出、积液、绷带是否牢固、敷料是否脱落或感染、引流液的数量、性质、颜色，并根据专家的特点，评估专科的情况。术前患者护理评价系统，9 .定期评估术后患者的一般情况、体温变化、重要的长期功能、麻醉恢复、切口和引流状态以及患者的情绪反应。10.责任护士在评价过程中需要与意识及其他专家沟通11。与护理计划及健康教育计划一起，及时完成评估，制作护理记录。术前护理应急计划(在2015.1中激活)，一，预防措施1。加强护士的基础知

15、识，专业知识教育，护士必须掌握各种护理技术的运用。2.对于术前患者，护士应根据病情和手术种类分阶段(住院阶段、术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)进行健康教育指导。术前护理应急计划(2015.1激活)，3 .手术护士对手术患者进行严格的安全验证，并遵守消毒隔离制度。护士必须有完成心理治疗、准备、检查、各种治疗及护理的计划。4.严格执行轮班制，认真移交，密切关注术前患者的病情变化。5.急救药品、物品都是“第一期”(第5章：定量种、点位置布置、电热毯院确定管理，定期消毒灭菌，定期确认整备，1点：及时整备补充)。术前护理应急计划(2015.1激活)，第二，应急计划1。临床护士发现患者病情变化，立

16、即报告医生或护士长，并按照医生的指示实施各种抢救护理措施。2.如果患者发生呼吸或心脏病发，应配合病情进行心脏压迫、气管插管或人工呼吸系统辅助呼吸。3.手术后出血的话，要观察伤口是否出血，引流液的特性，按照医生的指示应用止血剂，准备第二次手术。4.护士应及时、准确、客观地记录抢救过程。5.及时通知患者家属，做好解释。术前护理应急计划(在2015.1中激活)，3，紧急流程图，病房术前护理质量评价标准(在2015.1中激活)，1 .术前护理质量评价标准(50分钟)2。术后护理质量评价标准(50分钟)，术前护理质量评价标准(50分钟)，责任护士(15分钟)1。护士熟悉患者的诊断、麻醉手术方法和并发症的

17、预防措施。2.护士熟悉患者的状况、协助程度、自我管理能力、生命体征、饮食疗法、睡眠、排便、服药情况、过去病史女性患者月经期间等。3.鼓励患者保持骨科心理分配手术及康复。1分，术前护理质量评价标准(100分)，患者及家属(15分)1。患者和家属理解术前检查目的和注意事项。2.患者了解手术、麻醉相关知识、术前、术中、术后可能发生的情况。患者掌握术前准备，手术中相关的合作点。一名患者1分，全护理质量评价标准(50分)，全准备(10分)1。个人卫生，手术部位的皮肤准备，呼吸系统准备，胃肠准备等术前随时准备。姿势训练是及时有效的。不扣一分，术前护理质量评价标准(50分)，手术指示剂(10分)护士根据手术需要在手术部位做标记，做好身份确认标记。未标记的扣4分，术前护理质量评价标准(50分)，手术交接(10分)1。手术患者评价转移过程满足要求，2 .护士了解麻醉方法、手术方法和术中情况。一个扣一分，术前护理质量评价标准(50分)，患者