气管切开术后脱机患者气道湿化

1、人工气道湿化的护理张瑞芳2016年2月17日1。人工气道湿化的概念、定义：人工气道湿化是一种物理疗法，以液态水或蒸汽的形式湿润气道粘膜并稀释痰液，维持粘膜纤毛的正常运动和清除功能，这是人工气道管理的标准流程。孙连祥。人工气道湿化的护理进展。临床医学实践杂志，2010，14 (2): 80-81。气道湿化不足的危害。气管切开后，上呼吸道完全失去加热、加湿和过滤功能，防御功能减弱。如果在护理工作中人工气道湿化不够，会在人工气道或上呼吸道上形成痰痂和痰。气管切开后，气管导管堵塞的发生率为14%-43%。二、气道湿化的意义，相关文献指出1。合理有效的气道湿化可以保持气道的通畅和湿润，有效预防肺部感染。

2、气体的加热和加湿在改善呼吸功能和预防各种并发症方面起着重要作用。卢仁锋。人工气道湿化的护理进展。河北联合大学学报(医学版)，2013，15 (4): 546-547。罗，罗立波。人工气道湿化的研究进展。检验医学与临床，2010，7 (22): 2545-2547。气温：吸入气体温度34-37相对湿度95-100%湿化量：不低于250毫升/天，气道湿化是保证人工气道通畅的关键，而气道湿化的前提是。为了保证足够的液体量，呼吸湿化的前提必须是全身不失水。如果人体液体摄入不足，即使气道被加湿，呼吸道中的水分也会进入脱水组织，呼吸道仍会脱水。建立人工气道失去加温和加湿气体的有效通道，气管切开后呼吸道水分

3、损失可增加800毫升/天以上。加热加湿器(由AARC 2012年最新气道加湿指南推荐)主动加湿2。温度和湿度交换器(人工鼻)被动加湿(推荐)3。雾化吸入4。连续微泵泵送5。气道内间歇滴注，被动加热加湿器的使用原理，主动加热加湿器的原理很简单，即加热无菌水产生，李主编。重症监护病房专科护士资格认证培训课程。北京：人民军事医学出版社，2011: 131。适用范围：更适用于气管切开术后肺部感染患者的气道湿化，能提供最接近最佳湿度要求的气体，降低痰液粘度，减少痰痂和肺不张的形成和发生，促进气道通畅引流，缩短肺部感染的控制时间。中国护理杂志，2013年1月，第48卷，第1期，2013年1月，第48卷，第

4、1期，最新研究进展：2012年，AARC最新的气道湿化指南指出，为有创通气患者提供被动湿化时，建议湿化器可提供33-44毫克/升的湿度水平，y形部分的气体温度为34。该方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和，有呼吸机的病人和没有呼吸机的病人都可以使用，是当今最受尊敬的方法。2012年，AARC最新的气道湿化指南，被动式温湿度交换器，也称为人工鼻，有以下缺点：1。病人的呼吸道分泌物太浓，难以咳出；2.患者的呼气潮气量小于吸气潮气量的70%(如巨大的气管胸膜瘘或气管插管气囊未能封闭气管或缺少气囊)；3.病人体温低于32；4.每分钟自然通气量为10L/min；5.在雾化治疗期间，雾化器被放置在患

5、者的回路中，并且必须从患者的回路中移除热和湿气交换器。人工鼻和被动加热加湿器(人工鼻)的工作原理意味着吸入的气体是氦美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气期间的气道湿化：2012年AARC临床实践指南：呼吸杂志，2012，57(5):782788。雾化加湿的原理，雾化加湿是利用喷射原理将水滴冲击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中，一起进入气道实现加湿。由于雾化器是由压缩气体驱动的，喷出气体的温度由于减压和蒸发而明显降低，不能起到气道加热的作用。由于含水量高，它有过度加湿的危险。此外，它很容易携带病原微生物。目前，不推荐用这种方法给病人加湿，它经常用于在气道中给病人给药的治疗。周晓梅，

6、李玉乐，谢宗梅，等。机械通气患者人工气道湿化的研究进展。中国现代护理杂志，2011，17 (27): 3337-3339 2王晨。呼吸治疗课程。北京：人民军事医学出版社，2010: 97。持续气管内微泵，讨论：气管切开术后用微泵持续气道湿化可优化气道湿化，减少痰痂形成，减少感染和刺激性咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效控制湿化量，防止过度湿化和湿化不足。发现间歇性气管内滴注容易导致气道壁细菌移位，并增加医院获得性肺炎的发病率1。兰慧兰等2的研究表明，这种方法不符合人体气道湿化的生理，湿化量难以控制，经常导致患者咳嗽，湿化液咳嗽，痰液未完全稀释，影响湿化效果，容易导致患者血氧饱和度下降。1

7、Torres A，Febregas N，Ewig S，等.使用不同组织学和微生物学参考的通风相关肺炎A :验证的取样方法.医学评论，2000，28(8):2799-2804。2兰慧兰，李学秋，秦铁河，等.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的对比研究.中华护理杂志，2005，40 (8): 567-568。纪等人【此外，由于患者的体位，润湿液以较低的姿势积聚，导致感染等。此外，由于右主支气管比左侧短且陡，所以在泵送/滴入盐水后很容易进入右气道，导致右肺过度湿化；这种加湿方法不会对吸入的气体产生温湿度影响，因此很难在气道内产生温湿度环境1。这些不利因素使人们重新审视其安全性和综合效果。王晨。

8、呼吸治疗课程。北京：人民军事医学出版社，2010: 97。2纪，王.人工气道湿化方法的临床研究。中国实用护理杂志，2011，27 (36): 3-4。湿化溶液的选择(讨论)，注射用水生理盐水灭菌0。蒸馏水具有更强的稀释粘液的作用，但它比生理盐水更具刺激性，因此它可用于分泌物粘稠且有大量痰液的患者。0.45%氯化钠(讨论-推荐)0.45%氯化钠溶液的加湿效果优于生理盐水。它在气道中被吸收和浓缩，使其接近对气道无刺激的生理盐水。研究表明，0。45%生理盐水和氧气雾化不仅可以减少人工气道并发症的发生，还可以减轻护士的工作量。操作简单、安全可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性，便于临床操作。湿化液的量

9、约为每天300 500毫升，人工气道建立后，呼吸道水分损失增加到800 1200毫升。如果采用持续气道滴注，滴速为5 10毫升/小时，湿化量为250 300毫升/天，以300毫升/天为宜。通风机上加热加湿器的加湿能力应为每天250毫升，速度应为10 20毫升/小时但确切的量应根据室温、空气湿度、通气量、患者体温、流入流出量、痰液粘度等因素来确定，宜轻咳或轻吸。只有针对性的加湿才能有效预防各种并发症。四。加湿效果评价，一级：痰液呈米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。级：痰液外观较级浓，吸痰后少量痰液残留在玻璃接头内壁，但易被水冲走。级：痰液外观明显变浓变黄，吸痰管常因负压过大而塌陷，大量

10、痰液常滞留在玻璃接头内壁，不易用水冲洗。湿化评价标准：第一，湿化效果满意：痰液稀薄，可顺利吸出或咳嗽；人工气道内无痰栓；(3)在气道中听诊干咳声或大量痰鸣声；呼吸道通畅的患者应保持安静。第二，过度湿化：痰液过稀，需要持续吸引；听诊气道中痰音较多；患者经常咳嗽，烦躁不安，面对人机；可能出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降、心率和血压变化。第三，湿化不足：痰液粘稠，难以吸出或咳出；听诊气道有干涩的歌唱声；人工气道内可形成痰栓；患者可能有突发的呼吸困难、刺激、紫绀和脉搏氧饱和度下降。霍小荣。临床护理实践“三基”应该被认识和理解。南京：东南出版社，2012: 80-81。2012年AARC加湿指南推荐。

11、1.建议对每一位接受有创机械通气的患者进行加湿；2.对于无创通气的患者，建议采用主动湿化，这样可以提高顺应性、缓解时间和适度性；3.为有创通气患者提供主动湿化时，建议湿度水平为33-44千兆赫/升，Y关节处气体湿度为34-41，相对湿度为100%。4.当使用有创机械通气提供被动加湿时，建议HME提供至少30千兆赫/升的湿度。5.不推荐HME用于无创通气。5.不推荐HME用于无创通气。6.不建议在为潮气量低的患者提供湿化时使用HME，例如肺保护策略，因为这将增加死空间并增加通气需求。7.有人认为，哼哼不能作为VAP的保护战略。讨论和研究：当然，加湿处理应该合理，没有固有的加湿方式，应该根据不同的人采用有针对性的加湿方案，用加湿效果来评价更有说服力。吸入器过度加湿可能导致严重的并发症，如肺水肿，这可能威胁生命。因此，我们需要在加湿过程中密切观察，以达到最佳加湿效果。气道湿化是人工气道管理的一个重要课题。如果管理不善，会造成管道堵塞、肺部感染等并发症，影响救援效果。因此，气道湿化和加温应该有针对性地减少护理并发症。目前，随着先进的湿化设备不断进入医疗市场，人工气道湿化方法越来越多，各种方法都有一定的优缺点，但相比之下，加湿器加热湿化法是国内公认的