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文档简介

1、.,病例分析,.,患者 女 56岁 一、口干、多饮、多尿6个月，加重1个月。,.,二、病史询问 （一）初步诊断思路及问诊目的,.,患者老年女性，口干、多饮、多尿6月余，应优先考虑糖尿病。因此问诊目的围绕发病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减轻等糖尿病的常见临床表现展开，并询问有无糖尿病家族史及是否并发视物模糊，下肢水肿，泡沫尿，皮肤瘙痒，肢体麻木发凉等慢性并发症。,.,（二）问诊的主要内容及目的,.,1、发病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减轻临床表现 2、是否监测过血糖，最高值多少 有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L。或空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。

2、 3、口服降糖药是否有效 4、有无糖尿病常见并发症临床表现,.,对于1个糖尿病患者，容易出现并发症，危害很大，容易累计的脏器有眼，肾脏，心脏，脑，周围神经等组织。 5、糖尿病家族史，女性有无妊娠糖尿病史。,.,（三）问诊结果及思维提示 问诊结果：既往高血压5年，父母病史不详，兄弟姐妹6人，均未发现糖尿病。 入院前6个月无明显诱因出现多饮、多尿、口干，就诊我院查空腹血糖17.3mmol/L，未予重视，1个月前上述症状加重，患者体重减轻，双下肢乏力明显，为进一步诊治住院。,.,思维提示 通过问诊可明确，患者既往有高血压史，无糖尿病家族史，发病时有典型糖尿病症状，空腹血糖达17.3mmol/L，符合

3、2型糖尿病的特点，体格检查时注意糖尿病并发症的表现，并通过实验室和影像学检查评估并发症及重要脏器功能。,.,三、体格检查 （一）重点检查内容及目的 考虑患者为初发糖尿病，半年未治疗。是否有并发症可能，需要系统地全面的检查，应注意准确检查皮肤，眼睛，心脏，肾脏，周围血管的体征。,.,（二）体格检查结果 生命体征正常，BMI21.8kg/m2. 神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤干燥，瞳孔对光反射灵敏。颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双足动脉搏动可。,.,思维提示： 进一步实验室及影像学检查主要目的是明确胰岛素分泌功

4、能机糖尿病并发症。为治疗提供依据。,.,四、实验室和影像学检查 （一）初步检查内容及目的 1、血尿便常规、肝肾功能、血脂 2、电解质 3、OGTT或者馒头餐 4、糖化血红蛋白 5、尿微量白蛋白,.,6、眼底检查 7、血管评估（血管彩超、MRA、CTA、DSA）,.,（二）检查结果 1、血尿、便、肝肾功能、血脂、电解质、尿微量白蛋白均正常。 2、糖化血红蛋白 12.2%。 3、尿微量白蛋白12.8mmol/L。 4、ogtt 0，2h 血糖17.5,24.9。胰岛素 10.52,38.05。,.,治疗方案及理由 方案胰岛素 理由 患者胰岛素功能较差。,.,思考 近年来，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病已经成为继癌症、心血管疾病之后的主要死亡原因。在糖尿病人群中，中青

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