室性早搏定位诊断课件

1、室性起搏定位诊断，1，学习交流PPT，按起源部位分类，2，学习交流PPT，按起源部位分类： (1)，室间隔起搏(2)，右心室肌性起搏：右心室流出路起搏，右心室心尖部起搏等。 (3)、右脚性起搏(4)、左腿性起搏(5)、左前分支性起搏(6)、左后分支性起搏(7)、左室肌性起搏(8)、室前壁起搏(9)、室后壁起搏(参照表-1)、3、通信PPT， 表-1室性起搏的定位诊断：3354354335433543354335433543354335433543354335433543354335433543354335433 33535353533535353535353353353353353353353

2、353353353353353354-I， aVL II III aVF V1 V5心电图所见35433543354335433543354335433543354335433543354335433543543354335433543355 335353535353353354 -右上部的上下与RBBB下部的上下相似LBBB室右束枝上下LBBB左束枝干上下RBBB左前枝上下RBBB LPH左右后枝下上RBBB LAH前壁下室后壁上侧壁上下室间隔与洞性QRST波形一样小3354335 5335433533543353353353535433543354335433543354335433543

3、3543353354愚人节354335335433543354335433543354335433543354335433543543354335433543354335433433 1 .右心室早期起搏引起的QRS波主波方向在V5和I引导下向上，在V1引导下向下，即类似于左分支块波形，5，学习交流PPT，2 .起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1引导下向上，在V5和I引导下，即类似于右分支块波形3 .起源于间隔部的室性早搏：I诱导QRS波呈两相波，7，学习交流PPT，4 .起源于心尖部的室性起搏：ii、iii、aVF诱导QRS波主波下，aVL及aVR诱导主波上(起源于右室心尖部则为aVR

4、诱导主波下)。 8、学习交流PPT.5 .心底部室性起搏：、aVF诱导QRS波主波向上，aVL和aVR诱导主波向下，9 .学习交流PPT.6 .室前壁室性起搏： V1V5诱导QRS波主波向下，10 .交流PPT V1V5诱导QRS波主波均向上，11，交流PPT，心电图特征，发生机制的诊断和鉴别诊断，12，交流PPT，一，室间隔起搏，早搏从室间隔上、中、下部开始，位置越高，QRS形态越接近室上性QRS波群。 13、学习交流PPT，(1)心电图特征，1，窦性心律不齐，房性节律或边界性节律中QRS-t波形，振幅和时间正常，伴随步调与室上性QRS-t波形大致相同，QRS时间小于110ms。 2、基本心

5、率有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心率等)，并发的室性起搏波形反而“正常化”。 学习14、交流PPT，(2)发生机制、心室间隔引起的起搏兴奋通过极小的普通心室肌后，迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步的除极。 整个室的除极程序和时间与窦性兴奋在室内的传导情况几乎相同，所以室间隔起搏畸形不明显。 在基本心率呈分支阻滞或预热综合征的情况下，下游的QRST波形呈宽阔畸形的来自室间隔的起搏几乎同步地除去左右分支，引起波形“正常化”的室性起搏。 15、学习交流PPT (3)心电图诊断，目前心电图学专家制定的室性起搏诊断标准不适合室间隔起搏诊断。 主要诊断依据：基本心率室内传导正常时，室性起

6、搏波形与同诱导室上型QRST波形几乎相同。 基本心率出现室内传导异常时，QRS传达较大畸形，室性起搏波形接近正常。 早期发生的QRS之前不相关的心房波。16、学习交流PPT，(4)边界性早期起搏和鉴别诊断，1、异位QRS-t波形与窦性几乎相同与窦性相同伴时相容性室内差异传导者宽畸形2，逆p不多，在QRS之后，p在QRS之前r- p 120 mspr 120 室性融合波少见，17，学习沟通PPT，(5)临床意义，室间隔起搏的发生率低，仅占室性起搏的1.12%。 这种类型的室性心动过速见于冠心病、心肌炎等。 室间隔起搏对心功能的影响很小，频发也通常没有明显的症状。 18、学习交流PPT，2 .右脚

7、性早拍，早拍从右脚开始，表现为左腿阻塞模式。 (1)心电图特征室性起搏呈典型的左腿阻滞模式：I、aVL、V5、V6单方面呈宽r波的V1、V2呈QS或rS型，其中r小于窦性r波。 面额QRS电轴小于110。 早期起搏从右脚近位部开始，QRS时间小于120ms，从远位部出发，QRS时间120 ms。 (二)来自发生机制右束支的起搏兴奋，具有双向传导性能：一方面沿着右束支下达，首先引起右束支和右室除极，QRS矢量向右行进，另一方面逆行上载到希氏束上，沿着左束支下引起左室除极，左束最大QrS向量指向后方，QrS环整体在V1、V2感应负侧形成以s波为主的RS和QS型，QrS环整体投影到V5、V6感应轴正

8、侧，一方面形成宽的r波形，呈现左波束的块模式。 (3)心电图诊断依据：室性起搏呈右脚阻滞模式。 面额QRS的电轴正常或向左偏移。 (四)临床意义上右脚性起搏的发生率占21.54%。 此类步调见于器质性心脏病，也见于没有明显器质性心脏病的患者。 19、交流PPT，三、学习右心室流出道起搏，(一)心电图特征：室性起搏类似左支阻滞模式。 面额室性起搏的电轴正常或向右偏移。 、PS诱导的大的r波，V5、V6是r型。 室性心动过速的时间120ms。 (二)发生机制右室起搏的兴奋沿着普通心室肌从右向左、从上向下慢慢传递到左室，最大QRS矢量环指向下后方，、aVF朝上。 右胸诱导在以s波为主的V5、V6诱导

9、中出现了大的r波。 (3)心电图诊断的主要依据是胸先导联与完全性左腿阻滞模式相似。 票面室性心动过速电轴向右偏移或正常。 20、学习交流PPT，(4)鉴别诊断右室肌性起搏和右脚起搏的鉴别清单- 3。 表3右室肌性起搏和右室肌性起搏的鉴别335433543354335433543354335433543354335433543354335433543354335433543354335433535353535353535353535 3535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535

10、35353535353535353535353535353 4愚人节354愚人节353354愚人节354 3354335433543353353354-1、I、aVL模式QS、Qr或rS型r型2、II、III、aVFQRS的振幅最大3，QRS时间多140ms多的是120140ms之间4 室性起搏器电轴正常或右偏正常或左偏3354354354335435433543353354335433543354335433543354335433543354335433543354335433543354335353535353 553453453455553喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓这种类型的室性起搏发生在各

11、年龄组。 学习21、交流PPT，四、左腿主干步调，(一)心电图特征室性步调呈右束支阻滞模式：V1呈rsR型I、aVL、V5、V6的s波宽变钝面额QRS电轴正常室性起搏时间120ms (兴奋为左束(二)发生机制由左束主干起搏也具有双向传导的特性：另一方面，左前分支和左后分支下引起左室的除极，另一方面，逆行上传到希氏束后，右束枝的去除很慢，室性起搏呈现右束的阻滞模式。左、右腿极时间差小于25ms，室性起搏呈不完全的右腿阻滞模式，若为40ms，则出现完全的右腿阻滞模式。 (3)心电图诊断的依据：胸壁引导室性起搏呈右腿阻滞模式；面额室性心动过速电轴正常。 学习22、交流PPT，(4)鉴别诊断和分支性起

12、搏的鉴别如表4所示。 表4左束的主干早拍和左束的分支性早拍的鉴别354335433543354335433543354335433533533543354335433543354335353535353535353535353 3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535 335433533533543354-1、V1室性起搏的形态RSR卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡II、III、aVF诱导心室性r、Rs qR rS起搏的形态4、 室性

13、起搏的电轴正常110-30903354335433543354335433543354335 335-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535-3535 学习了交流PPT，五，左前分支性起搏，(一)心电图特征胸壁诱导室性起搏呈右束支阻滞。 肢体引导呈左后分支阻滞模式。 也就是说，I、aVL是rS型，II、III、aVF是qR，电轴110。 (二)发生机制左前分支引起的起搏兴奋：另一方面，左前分支下感动左室前上部，另一方面，逆行性上传沿左后分支使左室下部兴奋，右腿和左后分支的除去很慢，室性起搏呈右腿块和左后分支块的模式。 (3)心电图诊断的依据：胸

14、壁诱导室性起搏呈右束支阻滞模式。 票面室性心脏起搏器右偏110，呈左后分支阻滞模式。 (四)临床意义左前分支性起搏的发生率占室性起搏总数的7.69%，在正常人和器质性心脏病患者中均有发生，后者多为壁心肌梗塞。 学习了24，交流PPT，6，左后分支性起搏，(1)心电图特征1，胸壁诱导室性起搏，右束支传导阻滞模式V1为RSRMMMMMM型。 V5、V6的s波幅没有钝化。 2、肢体引导为左前分支阻滞模式I，aVL为qRs型，II、III、aVF为rS型，坐标轴在-45以上。 (二)发生机制来源于左后分支起搏发生的兴奋：另一方面，在左后分支下传递优先兴奋室下部，逆行性上传沿左前分支兴奋左室上部，右束分

15、支和左前分支的去除很慢，室性起搏呈右束块和左前分支块模式。 (3)心电图诊断的依据：室性心脏起搏器为左偏位，、aVF为rS型，aVL为qR型V1为rsR、RR型。 V5诱导s波的扩散变深。 QRS时间在120ms以上，一般不到140ms。 (四)临床意义常见于左后分支，多无明显器质性心脏病，称为特发性室性起搏。 射频消融这种类型的室性起搏成功率很高。 学习了25、交流PPT、7、前壁肌性起搏，(1)心电图特征胸壁引导V1V4或V5引导室性QrS主波呈QS、QR和rS型肢体引导：室性早期起搏从前上部者开始，、aVF主波向上前下部的(二)发生机制发生于左室前壁起搏，引起心室除极的最大矢量从前方向后方，投影到V1V5诱导轴负侧，形成以s波为主的QRS波群。 兴奋起源于心室前上部时，产生的最大QRS矢量指下方，投影到II、III、aVF诱导轴负侧，出现以s波为主的QRS波群。 (3)心电图诊断可以根据V1V5诱导室性心动过速主波的向上方向进行诊断。 (四)临床意义前壁肌性起搏见于器质性心脏病患者，虽然属于器质性起搏，但也见于非器质性心脏病患者。学习了26、交流PPT、八、左室后壁肌性起搏，(一)心电图特征V1V6诱导或V5诱导室性QRs主波向上呈r或RS型肢体诱导：室性早期起搏从前上部开始，、aVF主波向上从前