呼吸困难ppt课件

1、.,呼吸困难 （Dyspnea）,杨小琼 副教授 泸州医学院附属医院呼吸内科,.,男，68岁，因突发气短24小时入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，气管居中。双肺闻及广泛的哮鸣音，心界不扩大，心率152次/分，节律齐，未闻及心脏杂音。,病 案,.,该患者的主要症状? 病因? 发生机制?,请 思 考,.,呼吸困难（Dyspnea）,定义： 患者主观感到空气不足、呼吸费力。 客观表现为： 呼吸运动用力 张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸、甚至紫绀 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度、节律改变,.,病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度描述 呼吸急促（tac

2、hypnea）是指呼吸频率增快，不一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。 过度通气（hyperoventilation）指每分钟通气量增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。 所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于“呼吸困难”名下,.,正常呼吸生理,呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程： 外呼吸（肺呼吸） 肺通气和肺换气 气体的运输（Hb和心脏） 内呼吸（气体在组织及细胞间的交换） 呼吸运动受神经系统和体液 因素的调节 当任一因素发生病变都可引起呼吸运动障碍和呼吸困难。,空气（氧）,肺,心,血,.,.,呼吸困难的病因,呼吸系统疾病

3、 循环系统疾病 血液系统疾病 神经精神性疾病 中毒性疾病,.,肺的解剖结构与功能,Cap网,.,气体的交换,.,V/Q比值,上、中、下区分别为1.7、0.9、0.18 大部分肺区V/Q比值接近1.0,.,.,.,.,.,1、呼吸系统疾病 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； 肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等； 胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等；,.,神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力

4、累及呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等； 膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,.,2、循环系统疾病 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3、中毒性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。,.,4、血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍； 精神因素所致呼吸困难，如癔症等。,.,发生机制及临床表现,呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2心源

5、性呼吸困难 3中毒性呼吸困难 4神经精神性呼吸困难 5血源性呼吸困难,.,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2潴留,1. 肺源性呼吸困难的发生机制,.,肺源性呼吸困难的临床分型 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难,.,（1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难。 表现：“三凹征” 干咳及高调吸气性喉鸣。 病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。,.,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,.,（2）呼气性呼吸困难： 特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。

6、 病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。,.,（3）混合性呼吸困难： 特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面积减少，影响换气功能。 常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。,.,类 型 时 相 特 点 病 因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈“三凹征”,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺源性呼吸困难临床分类,.

7、,2、心源性呼吸困难,主要由左心和（或）右心衰竭引起。 左心衰竭,.,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血，气体弥散功能降低。 肺泡张力增加，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性减退，肺活量减少； 肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢；,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,.,左心衰引起呼吸困难的特点,有引起左心衰的基础疾病：如风心病、高心病、冠心病。 呈混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；卧位加重，坐位减轻。 两肺底或双肺有湿罗音。 用强心、利尿剂和血管扩张剂后好转,.,心源性呼吸困难,1. 端坐体位呼吸(orthopnea) 2.夜间阵发性呼吸困难 3. 心源性哮

8、喘(cardiac asthma),.,心源性呼吸困难端坐体位呼吸,特点： 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解； 仰卧位加重，坐位减轻。 机制： 活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加； 坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加1030。,.,心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难,特点：阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中发生。 发生机制： 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 小支气管收缩，肺泡通气减少； 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，肺淤血加重； 夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程

9、度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。,.,心源性呼吸困难心源性哮喘,“心源性哮喘” （cardiac asthma） 特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难即称为心源性哮喘。 病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。,.,右心衰竭呼吸困难 发生机制： 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢； 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积

10、减少。 病因：慢性肺心病；先天性心脏病； 渗出性 或缩窄性心包炎,主要原因体循环淤血,.,3. 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒：Kussmaul 呼吸。 急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。,.,机制: 血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声；有基础疾病 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒深大呼吸 （Kussmaul呼吸）,.,药（毒）物中毒性呼吸困难,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢 一氧化碳碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白

11、氰化物抑制细胞色素氧化酶 刺激性气体、有机磷 严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌 非心源性肺水肿,Hb氧合障碍,.,神经性因素： 机制：颅内压，脑供血 刺激呼吸中枢 呼吸频率 深浅节律异常 （比奥式，潮式呼吸） 病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤,4. 神经精神性呼吸困难,.,精神心理因素： 表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦 机制：过度通气引起呼吸性碱中毒 病因：癔症,.,5、血源性呼吸困难,重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。 大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。,.,伴随症状,发

12、作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘； 骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等； 伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌； 伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎；,.,伴随症状,伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等； 伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒； 伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭； 伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。,.,问诊要点,呼吸困难发生的诱因： 有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病与代谢疾病病史； 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。,.,问诊要点,起病缓急，是突发性、还是渐进性； 呼吸困难与