BPPV良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗

1、良性阵发性位置性眩晕 及耳石复位治疗,马 鑫 北京大学人民医院耳鼻咽喉科,良性阵发性位置性眩晕 及耳石复位治疗,概念 病因及发病机制 临床特征及诊断标准 鉴别要点 治疗方法 疗效标准与结果分析,良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV） 头部迅速运动 特定位置 短暂旋转性眩晕与眼震 约占所有眩晕患者的17%22%。,病因,原发性： 继发性：头部外伤、外淋巴漏、前庭神经炎、迷路自发性病变、病毒性迷路炎、镫骨手术以及慢性化脓性中耳炎、椎基底动脉供血不足等疾病 。,发病机制,发病机理尚不完全清楚。存在两种假说。

2、壶腹嵴顶耳石症(cupulolithasis)： 半规管耳石症 (canalithasis)： 后者比较公认，其病理基础是耳石器尤其是椭圆囊病变，耳石变性脱落、异位于半规管所致。主要是后半规管，水平半规管次之。,发病机制,临床特征,侧卧及转头时，数秒的潜伏期。一旦进入诱发体位，旋转性眩晕即刻出现，仅持续数十秒，一般不超过1分钟，变换头位后眩晕感立即消失。可伴有不同程度的恶心。 眩晕停止后，患者再快速坐起时又出现与原来侧卧诱发的旋转方向相反的眩晕。 当反复重复诱发体位后，诱发性眩晕减轻或消失，这一特点又称为为“疲劳性”。 本病具有自限性。,诊断标准,后半规管性BPPV （PC-BPPV）: 常见

3、发病体位是起、卧时。 潜伏期3-5s, 持续时间不超过30s,呈 疲劳性 特征性试验-Dix-Hallpike试验旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时出现反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常为阴性。,诊断标准,水平半规管性BPPV （HC-BPPV）: 发病体位多为床上翻身、转头 特征性试验-仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90，立刻或经很短潜伏期（3s）后出现剧烈旋转性眩晕和向地水平性眼震（向患侧更明显），持续时间30 60s,无疲劳性 行Dix-Hallpike试验排除PC-BPPV,BPPV的治疗,管石复位法（particle reposit

4、ioning maneuver ,PRM ） 管石解脱法（liberatory maneuver） Lempert（或Barbecue）翻滚复位法,BPPV的耳石复位治疗,一.管石复位法（ Epley设计，主要针对PC-BPPV） 病人坐于治疗床上，术者在背后扶其头由坐位快速转变为悬头仰卧位，头向患侧转45，患耳向下，保持此头位3min，使管石沉到后半规管中部。朝反向转头180，同时连同躯干一起向对侧翻滚侧卧于治疗床上，保持3min后慢慢坐起，使管石移近并通过总脚，回归椭圆囊。整个回转头过程应缓慢、轻柔，不少于1min。目前泛采用的多是此方法。,一.管石(颗粒）复位法（R）,BPPV的耳石复位

5、治疗,二.管石解脱法（Semont等针对壶腹嵴顶结石设计） 患者侧坐于治疗床上，医者面对患者双手夹其头并向健侧转45，嘱其快速向患侧侧卧位，保持该体位4min后，扶患者快速坐起并立即转向对侧（健侧）侧卧位4min，然后缓慢坐起。,二.管石解脱法- ,BPPV的耳石复位治疗,三.Lempert（Barbecue）翻滚复位法 主要用于HC-BPPV的耳石复位治疗。 方法：自仰卧位或患侧位向健侧连续3个90转头和翻身（为一个循环），头位转换应迅速，每一头位维持至为眩晕和眼震消失后0.51min。为确保耳石颗粒自水平半规管完全排出，上述操作反复进行到任何一位置均无眩晕和眼震后再重复12个循环。,三.Lempert 翻滚复位法 ,治疗原则,明确半规管BPPV：复位 多个位置眼震：BrandDaroff习服 复位后轻微眩晕：Brand-Daroff习服 注意：前庭病变的急性期 和 BPPV！,BPPV耳石复位治疗,疗效标准: 痊愈：眩晕消失，Dix-Hallpike试验阴性。 改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前 减少50%以上，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏不平衡感，或Hallpike试验有诱发眼震，但持续时间缩