急腹症的诊断和处理

1、急性腹痛的诊断和处理diagnosisandtreatmentofacuteabdominalpain，复旦大学附属金山医院普通外科，病例，男性，69岁，突然上腹部疼痛5小时前无明显诱因突然胸部和上腹部持续剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心、呕吐，全身病程中无明显胸部压迫感，无心悸，无发热史：无高血压史5年体检：痛苦，Bp140/106mmHg，P90次/分，腹部柔软，半山腰有压痛，无反跳痛和肌肉紧张，未触及肿块，Murphy特征(-) 摘要，急性腹痛发生在一周内，由于各种原因腹腔内、外脏器病变引起腹部疼痛，病情紧迫，短期内诊断病变复杂多样，是与消化系统有关的一种伴随全身疾病的症状，也是国内外、女性

2、等多种学科疾病推迟诊断，进行不恰当的检查和治疗，以避免错误症状急救手术？ 急性腹痛常见的腹部原因，急性腹痛常见的腹外原因，一般原则，首先是重症急性腹痛：急性心肌梗塞、急性重症胰炎、急性闭塞性化脓性胆管炎、狭窄性肠梗阻、脏器破裂/穿孔/出血、腹部血管病变引起的腹痛(包括腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、肠间膜缺血等) 警惕育龄女性异位妊娠破裂，考虑常见病，分析其他少见原因，分析诊断要点，详细病史为慎重的全身体检合理辅助检查所需的动态观察，病史收集，年龄、性别、有无婚姻、职业、月经(女性) 的既往病史和发生发病诱因症状的时间序列腹痛部位腹痛的性质和强度加重或减轻的因素伴有症状，体格检查最重要的是检查体

3、温、脉搏、呼吸、血压等体征，注意有无休克、脱水征兆，患者的姿势， 注意表情观察腹部有无切口腹部轮廓是否对称隆起，肠型及蠕动波的有无腹股沟部有无肿瘤触诊是腹膜刺激症，即压痛、反跳痛和肌肉紧张的部位、范围和程度叩诊注意鼓音部的范围，移动性浊音、肝浊音界的变化听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失有无振水音等需要时，进行直肠指诊，高位症状(1)，体温的上升经常提示患者有急性腹痛患者，特别是老年衰弱者感染的生物反应能力下降，体温不上升而下降，病情经常严重，高位症状(2)，休克的出血症状是腹部的严重由于剧烈腹痛、腹内出血和急性胃肠出血、体液丧失和酸碱平衡失调、腹内感染和毒素吸收等原因休克的发生需要注意的是休

4、克的早期血压正常，进一步上升，因此注意患者的生命体征，动态观察快，预后好，高位也是腹膜炎外科急腹症的核心部分，在急性腹痛患者病情危重的重要标志体检中，患者的腹式呼吸变弱或消失，经常存在压痛、反跳痛和肌肉紧张压痛和反跳痛，常以全腹原发病灶部位最显着。肌肉紧张程度根据病因和患者的全身情况，对腹膜炎患者对反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%的阑尾炎患者，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性为56%-69%，上位症状(4)，腹部膨胀感不太明显，多， 作为急性腹痛的严重症状的腹部膨胀感是由于肠道气体的增加，腹腔积液，辅助检查，三个例行程序，特别是血液例行肝功能血尿淀粉酶尿HCG (育龄女性)的x射线

5、检查，特别是腹部立位平片EKG (高危组)超声波CT、CTA诊断性腹腔穿刺内窥镜、腹腔镜定性诊断是外科和内科疾病引起的急腹痛？定位诊断是哪个器官病变引起的急腹痛？诊断是什么病理生理机制引起的急腹痛？ 定性诊断、定位诊断、原因诊断、感染/炎症：发病慢，腹痛轻而重，持续的病变部有固定压痛，腹膜刺激症局限于病变部，随着病变的发展可以扩大范围的严重时出现感染中的毒性休克体温上升，脉搏加快， 白血球总数和中性粒细胞上升的穿孔/破裂/出血：腹痛突然发生、突然恶化，呈现持续剧烈疼痛，多伴有休克的腹膜刺激症状明显，肠鸣音减弱或消失，与有腹和腹腔渗出液的原发病史相结合，是急性腹膜炎的症状， 腹腔穿刺提取食物残渣

6、和脓液等血液白细胞计数高，可建立超声波、x线和CT等检查，原因诊断、闭塞/扭转：发病急，腹痛呈持续发作性，腹部胀痛、恶心、呕吐、肛门停止排便。 腹痛剧烈，经常能触摸到伴有轻度休克的明显疼痛块，早期没有明显的腹膜刺激症，伴随器官坏死的发生而出现。 重症者出现中毒症状和中毒性休克。 病史和各种检查超声、x线和CT检查可以诊断血管病变：患者动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史多，发病剧烈，腹痛剧烈，持续，腹膜炎弥漫，轻，早期症状和腹部症状不一致，晚期出现中毒性休克等症状。 CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断，注意原则、高危人群，认真识别高危患者的不典型表现，高危人群(1)，老年患者疼痛敏感性低，反应

7、差异多与心脏、血管相关的疾病基础疾病，影响腹痛，互相混淆，高危人群(2) 妊娠期患者与妊娠有关：胎盘早期剥离、子宫破裂、先兆子痫毒血症与妊娠无关：症状和体征可能因妊娠期的原因而变化，高危组(3)，免疫力下降的患者(包括艾滋病患者) 小肠结肠炎伴有大量腹泻和细目脱水的巨细胞病毒引起的大肠穿孔，卡普西斯肉瘤、淋巴瘤或非典型分支杆菌病引起的肠梗阻，有巨细胞病毒和隐孢子虫引起的胆道疾病的抗病毒药可能引起致命胰腺炎，病例，男性，69岁， 突然上腹部疼痛5小时前无明显诱因突然胸部和上腹部剧烈疼痛，疼痛持续，腰背部伴恶心呕吐，全身汗和浆样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院因急性胰腺炎住院消化内科。病程中无明显胸部压迫感、心悸，无发热史：高血压史5年体检：痛苦，Bp140/106mmHg，P90次/分，腹软，半山腰无压痛，无反跳痛和肌肉紧张，未触及肿块，Murphy特征(-)肝脾肋下辅助血液检查： WBC10.5*109/L Nx.1%血清淀粉酶、心肌酶谱、电解质、血糖正常血BUN15umol/L、Cr189umol/L腹部立位平片：肠道明显扩张，未见气液水平心电图：左室外科？ 定位：中上腹部胃肠？ 胰脏？ 肠系膜？ 腹部血管？ 原因：发病急促，腹痛剧烈，持续，腹部体征不严重，症状体征不合适腹部血管性疾病？ 结合老年患者有高血压基础疾病，在排除急性胰腺炎、急性心肌