胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房.ppt

1、a，1，1，胫骨和腓骨开放性粉碎性骨折，护理查房，尹尚贞，a，2，患者杨素琳，男性，44岁，38床，2014年1月27日16点入院。病人自诉：住院前两小时，驾驶摩托车被车撞了，7米外就摔倒在地。此时左下半部感觉到剧烈的疼痛，左小腿畸形异常活动。左小腿畸形肥大，疼痛加剧，制动后面体部缓解。左下半挫伤，事故后迅速访问我院急诊，行，a，3，急诊医生脑CT扫描：“额外皮下血肿；胸片和右侧胫骨腓骨正侧板：右侧胫骨和腓骨粉碎性骨折住院：t 3360337p:101/分r:21/分BP: 129/77 mmhg，a，4，专业检查：平车并举左下肢手动位置、左小腿中、脚水肿青瓷压痛明显，可以触动明显的骨摩擦感，

2、右下肢功能良好，背部动脉有波动，可以携带外周血。残肢没有确认明显的异常。a，5，实验室检查和仪器检查：红细胞1.88；正常：4.0-5.5；血红蛋白：53克；正常：120-165；血小板：418；正常：100-300胸片右胫骨和腓骨正侧放射：1 .胸部摄影无异常。跖骨正经史影像：1，跖骨2，3跖骨基底骨折。a，6，初步诊断：1左胫骨非开放性粉碎性骨折2皮肤挫伤裂伤3皮肤部分坏死，a，7，术前护理诊断：1。疼痛：与骨折、软组织损伤、局部水肿、水泡形成有关。2.焦虑：担心肢体功能恢复，环境生疏。3.皮肤完整性损伤：与开放性骨折疼痛、肢体制动相关。4 .感染：与开放性伤口、脚水泡破裂等有关。5。体温

3、太高：与血肿吸收和损伤组织吸收有关。6。缺乏知识：骨折，手术功能7。移动障碍：与创伤后骨折、肢体上升制动有关，a，8，术前管理措施：1疼痛：1的特点和程度，保持患者的功能位置，移动要轻。分散注意力(听音乐、看书等)，减轻疼痛。炎症剂肿胀引起的张力水泡用注射器提取分泌物，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线物理治疗等每天接受3次治疗。效果评价：疼痛比前面减少，水肿减轻。a，9，2。焦虑：解释相关的护理计划，安慰患者，耐心说明病情和治疗方法，获得患者的信赖。效果评价：稳定患者情绪，了解受伤肢体的护理要求，积极配合治疗，a，10，3。皮肤完整性损伤：保持床清洁干燥，定期按摩压力部位的皮肤，效果评价：目前不发生

4、压疮。4.感染：观察生命体征的变化，保持伤口辅料的清洁和干燥，观察辅料的渗出，长时间按时换药，观察伤口渗出物的颜色，不发臭。保持患者的充分水分和营业摄取。按照医生的指示使用抗生素。效果评价：不发生感染。a，11，5。过高的体温：请多喝水，头部冷敷，药物冷却，药物冷却效果评价：物理冷却和药物冷却后体温恢复正常。知识不足：解释相关疾病的知识，了解状态。效果评价：患者基本掌握了相关疾病知识。7.移动障碍：教会患者进行某种力量的训练。效果评价：掌握了功能训练方法。a，12，体温正常，状态稳定，2月10日10点腰麻对右侧胫骨和腓骨粉碎性骨折进行闭合复位内固定，2月11日16点手术后返回病房确认T36.9

5、P110，R20，BP111/73。患者麻醉苏醒后，左下肢切口包扎绷带完好，少量渗透，切口负压吸引引流顺畅，导致少量血液性液体；术后第一次诊疗，心电图监测，抗炎药物再手术等症状治疗。43336930患者自诉疼痛难以忍受，根据医生的劝告，剧烈疼痛设置为100毫克后缓解。2月19日移除VSD，a，13，术后护理诊断：疼痛：与手术相关。感染：与切口有关。体温太高：与大量内出血、血肿吸收和损伤组织的吸收反应有关。知识不足：缺乏手术、麻醉相关知识和术后康复相关知识。a，14，身体移动障碍：骨折引起的四肢疼痛，与固定有关。便秘：与长期卧床有关。肺用综合征：功能训练不好，与不积极配合有关。潜在并发症：肌萎缩

6、、关节僵硬和静脉血栓。a，15，术后管理措施：1。疼痛：物理方法止痛药，减少四肢水肿，缓解疼痛，指导患者进行脚趾烘烤运动，脚踝运动。缓解肌肉痉挛引起的疼痛。疼痛严重的时候用止痛药治疗。效果评价：疼痛比以前减少了。右脚的肿胀比以前减少了。a，16，2感染：VSD定期测量患者的体温，观察倍数的颜色、量。合理使用抗菌药物：用头孢唑啉，2.0，每天2次。位置：可以经常改变仰卧位，对患者有效咳嗽，背侧可预防累积性肺炎的发生。效果评价：无肺部感染症状，继续观察。a，17，3。体温太高了。物理冷却，头部冷敷，酒精浴，建议多喝水，体温持续上升，可以用药物冷却。效果评价：目前体温正常。4缺乏知识：说明了术后功能

7、训练的重要性，并掌握了制作膝关节的教会患者、等小腿关节的屈身运动效果评价：功能训练的基本方法。a，18，5。身体移动障碍；进行力所能及的技能训练。效果评价：掌握了功能训练方法。便秘：建议多吃需要消化的食物。大豆、香蕉、蔬菜。效果评价：没有便秘。7.肺用综合征：可以提前指导患者的功能训练，增加身体活动，预防并发症，手术后麻醉完全清醒后，脚趾和脚踝的屈身运动，手术后2天后开始进行脚背和股四头肌的背部收缩练习。有助于损伤部位的功能恢复。效果评价：非废物综合征的发生。a，19，健康教育：(1)骨折初期：受伤后12周内四肢部分肿胀，疼痛，再次休息移位。这次功能运动的主要形式是收缩四肢肌肉的活动。原则上，

8、骨折部的上、下关节暂时没有功能，而身体其他部位则需要进行功能练习。此次功能练习旨在促进四肢血液循环，促进浮肿，防止肌肉萎缩，防止关节僵硬。a，20，健康教育：(2)骨折中期：两周后四肢水肿消退，局部沟通证逐渐消失，骨折端连接纤维，逐渐形成痂，骨折部逐渐稳定。除了继续进行挂在四肢肌肉上的高粱轴运动外，上下关节还要逐步移动。活动范围小，应增加活动次数，直到接近临床治愈。增加运动的广度和力量。a，21，健康教育：(3)骨折后：骨折临床愈合后，功能运动的主要形式是加强肢体关节的积极活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。活动是指肌肉的收缩活动和关节的功能运动。静态是指骨折的局部稳定性。两个骨折端在愈合

9、过程中要求稳定固定。否则，痂就会断裂，影响愈合。肢体肌肉的收缩作用和关节的功能运动是促进骨折愈合和恢复肢体功能的必要条件。两者的有机结合，是相辅相成、辩证统一、治疗骨折的必须掌握的原则。a，22，健康教育：心理指导因突然创伤，患者暂时难以接受事实，思想负担大。除了承受创伤后的痛苦外，还担心善后的情况。因此，做好心理治疗很重要。首先，护士要对患者耐心地说明病情，介绍同种疾病，各种个别治疗成功的事例，让患者建立战胜疾病的自信。关怀患者，承认和理解患者的痛苦感情。并说明受伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐力。给予生活照顾，充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理。，a，23，健康教育：对于骨折患者，要多加努力，营养价值，颜色，香味，味道刺激食欲。适当摄取西红柿、蔬菜、卷心菜、萝卜等富含维生素c的蔬菜，促进凝固生长和伤口愈合。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折在早期适当地补充这样的元素，有利于愈合。动物间、海鲜、大豆、向日葵、蘑