非计划拔管PDCA案例分享

1、.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,渭南市重症医学质控中心,非计性拔管的防范管理PDCA案例分享 渭南市中心医院ICU 李 苗,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,主要内容,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,PDCA是什么?,PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士于1950年采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。 PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,PDCA基本解释,P (

2、plan) 计划：包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。 D (Do) 执行：根据已知的信息，设计具体的方法、方案和计划布局；再根据设计和布局，进行具体运作，实现计划中的内容。 C (Check) 检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。 A (Act）处理：对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,PDCA循环过程,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,PDCA循环的特点,1. 大环套小环，小环保大

3、环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,2.不断前进、不断提高，爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,PDCA循环的应用案例,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P 项目背景质量现状,非计划性拔管频繁发生，严重影响着护理质量安全。科室护理质量控制小组成员拟定运用PDCA管理工具分析减少ICU患者非计划性拔管的发生。,渭南市中心医院重症医学科 2016年1月-5月非计划性拔管发生情况统计,尊

4、重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意 ,患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管1 。 重症监护病房(ICU)为危重患者提供最先进的技术设和治疗手段,是与患者生命息息相关的场所,非计划性拔管(unplanned extubation , UEX)事件却时有发生2。UEX是重症医学重要的质量监测指标之一,1 Epstein SK,Nevins M L,Chung J.Effect of unplannede xtuba tion on o utcome of mechanical ven

5、tilation J AmJ Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916 . 2杨亚平,商慧兰,周珏榕,罗月青,陈宇革,陶慧娟.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展J.解放军护志,2010,(27):39-41.,P 项目背景定义,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P 项目背景危害,增加了患者感染机会, 院内感染率有所增加2。,可能成为患者的致死原因，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25% 4。,延长机械通气及住院时间，增加住院费用 1。,UEX 患者若处置不当还可能引发医疗纠纷 3。,1方力争,周畔,方强,等.气管内插管非计划拔管

6、的护理因素和预后分析.护士进修杂志, 2013, 18(5):404-406. 2兰美娟,沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价.护士进修杂志,2016,17(9):659-660。 3徐俊龙, 楼天正,李娇俊,等.无创机械通气在非计划性拔管病人中的应用.现代中西医结合杂志,2014,13(22):3008-3009. 4Carrion MI ,Aguso D,Marcos M，etal.气管内插管,胃管和中心静脉导管的意外拔除.世界医学杂志,2010,4(8):9-12 .,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P 项目背景研究现状,国内外UEX 发生率约为1O%,.,

7、气管插管非计划性拔管的原因,人,机,料,护士,缺乏有效沟通,操作中的疏忽,镇静评估不到位,患者,医生,舒适改变,疼痛 紧张,瞻望,镇静治疗方 案不合理,导管无缝合,导管,固定不当,固定 工具,工具单一,绩效考核,规范,固定方 法单一,未实施 有效约束,未严格执行 考核方案,法,质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要因。,固定方法,固定不牢固,气囊因素,气囊压力 未及时监测,制表时间：2016年5月 13日 制表人： 刘阳 审核人：李苗,气囊充气不足,未达到 镇静效果,人力资源 安排不合理,约束工具使用不规范,重视程 度不够,意识障碍,瞻望,气囊充气不足,P 原因分析,.,尊重生命，敬畏

8、生命 健康所系，性命相托,P 解析要因确定,经柏拉图分析前四位为主要因,注：科室质控小组成员采取举手表决法选取主要原因,82.93%,制表时间：2016年5月14日 制表人： 刘阳 审核人：李苗,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P 制定实施计划,降低气管插管非计划性拔管发生率质量改进计划表,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D1实施过程-规范操作程序,专人质控，督促工作落实。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D2 实施过程-合理使用镇静,进行全科培训重症监护疼痛观察工具CPOT 评分，躁动-镇静评分。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,02,01,D

9、3 实施过程-完善管理体系,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D3 实施过程-完善管理体系,细化科室护理绩效考核方案，将级以上不良事件的发生情况纳入绩效考核并严格执行。,有 制 度 不 执 行 等 于 零,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D3 实施过程-完善管理体系,成立科室专业护理导管小组，制定导管护理规范，持续培训，工作中规范落实。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,实施以上对策后，我科2016年6、7月份无非计划性拔管发生，将继续跟踪效果。,C 查检验证,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,A标准化,经检查验证措施有效，纳入科室管理规范,.,尊重生

10、命，敬畏生命 健康所系，性命相托,A标准化,经检查验证措施有效，纳入科室管理规范。,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,经检查验证措施有效，纳入科室管理规范。,A标准化,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,C 查检验证持续跟踪,渭南市中心医院重症医学科 非计划性拔管发生情况统计,有发生仍需再分析控制,.,再循环,.,以铜为鉴，可以正衣冠； 以人为鉴，可以明得失； 以史为鉴，可以知兴旺； 以事为鉴，可以了其然！,.,渭南市中心医院重症医学科 2016年1月-8月非计划性拔管发生情况统计,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,持续跟踪效果,.,非计划性拔管的原因,人,机,护士,患

11、者,医生,不能耐受,知识缺乏,病人烦躁,镇静治疗方 案不合理,导管无缝合,料,导管材质较硬,绩效考核,规范,固定方 法单一,未严格执行 考核方案,法,质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要因,固定方法,固定不牢固,气囊因素,气囊压力 未及时监测,制表时间：2016年5月 13日 制表人： 刘阳 审核人：李苗,气囊充气不足,镇静评估不到位,人力资源 安排不合理,导管,医疗操作失误,翻身,搬运,吸痰,口腔护理,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P原因分析,管理不到位,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,P拟定实施计划,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D1 实施过程

12、-从细节入手 改善流程,细化危重患者翻身流程,组织全科护理人员进行导管滑脱应急演练,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D2 实施过程-从细节入手 制定规范,制定呼吸机使用过程中的人工气道滑脱的预防控制措施,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D3 实施过程-从细节入手 方便记忆,整合非计划拔管预防控制措施,.,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,D4 实施过程-建立晋升考核机制,1.针对2015年至目前为止共发生的4例（其中有2名护士分别发生2次）非计划气管插管意外拔除事件的当事人进行分析，针对重点人群进行谈话教育，加强对相关规范培训，进一步强化气管插管滑脱的防范意识，对

13、屡教不改者予以降级使用。 2.强化管床护士对患者的安全管理责任制，任何协作性操作管床护士起到主导作用。,建立职称晋升机制，严格考核，激发护士的责任意识与危机感。,.,渭南市中心医院重症医学科 2016年度非计划性拔管发生情况统计,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,C 查检验证,“0”脱管,.,重症医学科 危重患者翻身流程,重症医学科人工气道 意外滑脱预防控制措施,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,A标准化,经检查验证措施有效，纳入科室管理规范,.,重症医学科岗位聘任管理规范,经检查验证措施有效，纳入科室管理规范,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,A标准化,.,ICU气管插管患者非计划性拔 管的发生情况持续跟踪,尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托,.,尊重生