病窦综合症PPT课件

1、病态窦房结综合征，广东省中医院大学城医院急诊科陈东杰，病态窦房结综合征，是由窦房结或其他组织疾病引起的各种心律失常的综合征，导致窦房结冲动形成或冲动传导至心房的障碍。当与快速心律失常合并时，称为心动过缓-心动过速综合征。原因：1。有机损伤：1。涉及窦房结本身的疾病，如淀粉样变性、感染和炎症、纤维化和脂肪浸润。2.窦房结周围的神经和神经节或心房肌的病变。3.窦房结动脉阻塞在下壁心肌梗死中更常见。1.临床表现；1.症状的严重程度不同，可能是间歇性的。心率减慢导致脑、心、肾等器官供血不足引起的症状，尤其是脑供血不足引起的症状。轻度者可能会出现疲劳、头晕、头晕、失眠、记忆力差、无反应或易兴奋等症状，常

2、被误诊为神经官能症，尤其是老年人还被误诊为中风或衰老综合征。6.慢窦性心律并发多部位心脏传导阻滞的心电图诊断要点：PR间期0.24秒；无二度或二度以上房室传导阻滞的诱因；完成左或右束支传导阻滞；心房颤动时心室率缓慢；电生理检查显示频率120bpm的心房起搏出现二度型房室传导阻滞或延长的房室间期。在严重的情况下，可能会出现短暂的黑暗、先兆晕厥、晕厥或心律失常综合征。一些患者并发短期室上性快速性心律失常，也称为慢-快综合征。当出现快速心律失常时，心率会突然加速至100次/分钟以上，持续时间会有所不同。当心动过速突然停止时，可能会出现伴有或不伴有晕厥的心脏骤停。严重的心动过缓或心动过速不仅会引起心悸

3、，还会加重心脏病的原有症状，导致心力衰竭或心绞痛。此外，当心输出量过低时，会严重影响肾脏的灌注，造成尿少和消化不良。慢-快综合征也可能导致血管栓塞症状。体征：心率低于50次/分钟的持续性窦性心动过缓。通常，在运动、发烧和心力衰竭时，心率会异常缓慢。心电图表现：1。持续且显著的窦性心动过缓(低于50次/分钟)；2.窦性停搏和窦房结阻滞并存；3.窦房结阻滞和房室阻滞共存；4.心动过缓-快速心律失常是指心动过缓和快速房性心律失常的交替，通常是房性心动过速、房扑或心房颤动。在心动过速结束时，窦性心率恢复之前有一个较长的间隔( 2.0s)。5.心房颤动的心室率较低，或在发作前后出现窦性心动过缓(或)一级

4、房室传导阻滞。6.房室结持续缓慢逃逸节律。注：上述心电图表现因药物原因应排除在外。心电图表现1。窦性心动过缓称为窦性心动过缓，如果窦性心率低于60bpm，50-45bpm称为中度窦性心动过缓；严重的窦性心动过缓被称为低于45bpm。窦性心动过缓；2.窦性停搏的特征是体表心电图上的P波脱落和长期窦性停搏，其间歇期与基本窦性心动周期无多重关系。动态心电图监测显示窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个体可达5s以上。10%的正常人窦性停搏少于3秒。心电图诊断要点：P波形态正常；在一系列的P-QRS-T波后，有一个较长的心脏静止间期，且该间期与正常的P-P间期没有多重关系；长时间间隔后，易发生

5、临界或心室逸搏，否则可能出现头晕、晕厥甚至死亡。窦性停搏，窦房结阻滞窦房结阻滞类似于窦性停搏，其特征也是在一段时间内P-QRS-T波消失。最常见的阻塞部位可能位于窦房结，因为窦房结的传导速度非常慢。1.一旦窦性传导阻滞，窦性兴奋可到达心房，但窦性传导时间异常延长。体表心电图不能诊断简单的一级窦性传导阻滞。2.二度窦房结阻滞部分阻断窦性兴奋向心房的传递，导致P波脱落。可以分为两种类型。(1)二度窦性传导阻滞的心电图诊断点：P-P间期逐渐缩短，直至P波下降一次；P波脱落前的P-P间期最短；长的P-P间期比短的P-P间期短两倍；P波脱落后的P-P间期比P波脱落前长。这种类型的窦房结阻滞应与窦性心律失

6、常相鉴别。度窦性传导阻滞心电图诊断要点：P-P间期基本一致，突然出现长P-P间期；长P-P区间是基本P-P区间的倍数。，2020/7/2，19，病态窦房结综合征，3度和3度窦房结阻滞，窦房结兴奋完全阻滞，无法到达心房。伴有严重心房或交界性逸搏节律的病态窦房结综合征可能会因长期窦性停搏而导致死亡，但在大多数情况下，心房或交界性逸搏节律和/或逸搏节律将取代它。心电图诊断要点：长峰-峰间期后出现心房或交界性节律；交界性逸搏节律的QRS形态学与窦性QRS大致相同，但PR间期为0.24秒；无二度或二度以上房室传导阻滞的诱因；完成左或右束支传导阻滞；心房颤动时心室率缓慢；电生理检查显示频率120bpm的心

7、房起搏出现二度型房室传导阻滞或延长的房室间期。3.特别考试1。窦房结功能测定：对于疑似病态窦房结综合征患者，以下实验将有助于诊断。1)运动和药物试验：运动、阿托品试验(静脉注射阿托品1-2毫克)或异丙肾上腺素试验(以2-3微克/分钟的速度将异丙肾上腺素0.5毫克静脉输注到500毫升液体中)。如果心率不能达到90次/分钟和/或出现窦性阻滞，则连接区域的心率为正。如果窦性心律增加超过90次/分钟，主要是由迷走神经功能亢进引起的。2)固有心率(IHR):在使用普萘洛尔和阿托品完全阻断自主神经系统对心脏的神经支配后，测量窦房结冲动的频率。正常值=118.1-(0.57岁)。IHR低于正常值，表明窦房结

8、功能低下。3)窦房结恢复时间(SNRT)和窦房结传导时间(SACT):在心房中起搏，频率逐渐加快，从而窦房结被完全抑制，然后起搏突然停止，窦房结在一段时间的“暖醒”后恢复窦性心律。从最后一次起搏的心房激活到第一次自发窦恢复引起的心房激活的间隔称为SNRT。正常SNRT 1500毫秒，sact 45-125毫秒。应该指出的是，虽然SNRT和SACT是诊断病态窦房结综合征的可靠方法，但正常结果不能完全排除病态窦房结综合征的可能性。24-48小时动态心电图可发现最快和最慢的心率、最长RR间期、窦性停搏、窦性传导阻滞、房室传导阻滞和慢-快综合征。，诊断时，根据典型心电图的表现、临床症状与心电图变化的相

9、关性，并排除迷走神经兴奋性增加和药物影响的因素，我们才能做出明确的诊断。一次或多次动态心电图检查有助于确定症状和心电图变化之间的关系。对于疑似患者，可以通过辅助诊断来测量窦房结的功能。治疗，1。病因治疗：应尽快确定病因，如对心肌炎可使用糖皮质激素，对急性心肌梗死可通过冠状动脉血运重建改善冠状动脉血供。2.药物治疗：1)无症状患者不需要治疗，但需要定期随访。2)应治疗有症状的病态窦房结综合征患者。异丙肾上腺素、阿托品、氨茶碱等药物可作为心脏起搏器植入前的过度治疗，但长期应用效果不佳。起搏器植入治疗病态窦房结综合征是临床上最常见的起搏器植入指征。起搏器植入前，应仔细评估心律失常与症状之间的关系。起搏器植入的指征，1。一级适应症：窦房结功能障碍是症状性心动过缓，包括频繁的症状性窦性停搏；(2)变时性窦房结引起的症状；对于某些疾病，必须使用某些剂型和药物，这些药物会引起或加重窦性心动过缓并产生症状。2，二级适应症1)IIA类：自发性或药物性窦房结功能障碍，心率小于40次/分钟，虽有心动过缓症状，但与心动过缓有关；不明原因晕厥，如合并窦房结功能障碍或体检发现；2)B级：清醒状态下心率