正压通气对人体生理功能的影响

1、,正压通气对人体生理功能的影响,You can live without food for a week, without water for a day, but you cannot live without air for more than a few minutes. 你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。 Most people take breathing for granted. For thousands of people who suffer from breathing problems, each breath is an accomplishme

2、nt. 绝大多数人没把呼吸当回事，但是对于成千上万患有肺部疾病的人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,一.呼吸 二.机械通气基本原理 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,1.呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。 2

3、.呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。 3.人体自然呼吸是负压呼吸,一.呼吸,一.呼吸,呼吸由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气 肺换气,组织 换气,细胞内 氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液 中的运输,通气（V）/ 血流（Q）,肺的通气量与血流量之间必须保持协调,血流量（Q） 通气量（V）,V/Q,3 2 1,5 4 3 2 （肺底） 肋骨数 （肺尖）,肺尖V/Q大，肺底V/Q小 总体上V/Q约等于0.8 死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼

4、吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。 机械通气实际上是在模拟自然呼吸。 机械通气(mechanical ventilation)是正压呼吸，,二.机械通气,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,（

5、一）增加肺泡通气量 机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。肺泡通气量不仅与潮气量和呼吸频率有关，而且与无效腔/潮气量（VD/VT）比值相关。 VD/VT的比值最好维持在0.30.4 潮气量增加则VD/VT减小,可改善肺泡通气。潮气量太大，VD/VT则少于0.3,产生通气过度并增加循环的负担。,三.机械通气对呼吸生理的影响,（二）肺内气体分布 机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。 相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差的肺泡充气慢、充气量也少。 如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。

6、,三.机械通气对呼吸生理的影响,（三）对通气V/血流Q（ V/ Q）比例的影响 正常人在自主呼吸时，因重力影响可引起胸腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布到肺下部。 机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。由于重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的 V/ Q 比例失调，表现为生理死腔增加和 V/ Q不均增加。,三.机械通气对呼吸生理的影响,（四）对呼吸动力的影响 1增加肺顺应性 机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。 2降低气道阻力 扩张细支气管；增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，

7、保持气道通畅；缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。 3减少呼吸功 机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。,三.机械通气对呼吸生理的影响,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,胸内压 机械通气 肺容量 影响循环系统的关键性因素 导

8、致肺间质和肺血病理学改变的关键性因素 如加用PEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显。,四.机械通气对循环系统的影响,PEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸腔内压（ITP），影响心室的前负荷，后负荷和收缩力。,四.机械通气对循环系统的影响,右心室前负荷降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流的阻力也增加，回心血量下降，右心室前负荷降低； 右心室后负荷增加：PEEP使肺容量增加，膨胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，导致肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加； 左心室前负荷降低：PEEP治疗后，有室间隔的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量

9、和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量减少。,四.机械通气对循环系统的影响,由于机械通气对循环系统的作用，故在调整呼气与吸气的比值时，应在保证肺泡通气及氧合的前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静脉回流和心输出量的副作用，一般吸气与呼气的比值为11.512。,四.机械通气对循环系统的影响,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,减少脑血流（CBF）：机械通气时，如通气过度，PaCO2低

10、于2.67kPa(20mmHg)， CBF可减少到正常血流量的40%， ICP 也降低。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。 降低颅内压（ICP）：过度通气减少CBF的同时，脑脊液生成减少，压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。,五.机械通气对中枢神经系统的影响,如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时（1.96kPa），胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高30度。 此外当PEEP突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用PEEP，则应以0.19

11、60.490kPa的量逐渐降低。,五.机械通气对中枢神经系统的影响,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少：其原因是机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降，激动肾素-血管紧张素和肾上腺素系统，引起水钠储留。同时，胸腔负压下降，左心房舒张受限，刺激左心房容量感受器，导致抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水钠储留。,六.机械通气对肾功能的影响,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通气对呼吸生理的影响 四.机械通气对循环系统的影响 五.机械通气对中枢神经系统的影响 六.机械通气对肾功能的影响 七.机械通气对消化系统的影响 八.机械通气对周围组织器官灌注的影响,目录,长期或不当机械通气，下腔静脉系统淤血，门脉高压，胃肠静脉充血，病人可见腹胀，消化不良。 应激反应和胃肠道淤血，易出项消化道溃疡和消化道出血。,七.机械通气对消化系统的影响,一.呼吸 二.机械通气 三.机械通