核医学骨显像

1、核医学，第12章骨骼和关节系统的骨骼和关节系统，段冬，重庆医科大学第一附属医院，简介，概述骨成像的原理、方法和图像分析，骨和关节成像的临床应用，骨密度测定，18F-FDG PET骨恶性肿瘤成像，概述，放射性核素骨成像已成为最常用的核医学检查项目之一，最能体现核医学成像技术的优势。特点：功能成像，可在3 6个月前通过X线发现病灶。一次性全身成像是常规核医学检查项目之一。第一部分是骨骼成像的原理、方法和图像分析。骨组织由无机盐(羟基磷灰石晶体)、有机物(胶原纤维和层粘连蛋白)和水组成。静脉注射骨显像剂后，主要通过化学吸附(如99mTc-MDP)和离子交换(如85Sr、18F)进入骨骼，与羟基磷灰石

2、晶体结合。少量骨显像剂与骨组织中的有机成分(胶原纤维)结合。使用核医疗仪器来探测放射性核素发出的射线，我们可以得到全身骨骼的图像。1.骨显像的基本原理，无机盐的代谢率，影响骨组织摄取显像剂的因素，第1节。骨成像原理、方法和图像分析，局部血液灌注，成骨细胞活性，第1节。骨成像的原理、方法和图像分析。20世纪30年代骨示踪剂的研发过程：32p 20世纪40年代：45Ca，89sr 20世纪50年代：85sr 20世纪60年代：47Ca，87mSr，18F-氟化物20世纪70年代：99mTc标记的磷酸盐(膦)，第二，显像剂，理想的骨显像剂，良好的骨亲和性，良好的血液清除和快速的骨/非骨局部骨成像、骨

3、断层成像和骨融合成像，第一节是骨成像的原理、方法和图像分析，第三节是成像方法、骨动态成像(三相骨成像)、原理、方法和图像分析第一节、骨静态成像(全身)、骨静态成像(局部)、原理、方法和图像分析第一节、骨断层成像、原理、方法和图像分析第一节、SPECT/CT图像融合成像第一节由于骨结构、血流和代谢活动不同，骨显像剂的沉积量也不同。 扁平骨、关节和骨骺的放射性浓度高于长骨干。第一部分是骨骼成像的原理、方法和图像分析。由于儿童骨骼生长活跃，其特点是骨骺和干骺端放射性分布较多，通常是全身骨骼最强的部位。ANT POST，ANT POST，ANT POST，6个月大，4岁，12岁，第一节是骨骼成像的原理

4、、方法和图像分析，骨骼动态成像-三相骨骼成像血流相：它反映了局部大血管的通畅血流。血池期：反映局部软组织的血液供应。延迟期：反映局部骨骼的代谢状态。一、血流相位髋T-A曲线血池相位延迟相位，骨显像的原理、方法和图像分析在第一节，骨显像在正常各部位的断层图像中，骨放射性分布与静态平面显像所显示的一致，显示出左右对称和上下均匀性。复杂结构和小骨病变的准确定位，如脊柱断层扫描，可以清晰显示椎体、椎间盘等结构，有助于提高骨病变诊断的准确性。冠状切面，矢状切面，原理，方法和图像分析第1节骨成像，冠状，正常骨断层，5。骨显像异常图像，第1节骨显像的原理、方法和图像分析，1。异常放射性浓度增强是骨显像最常见

5、的异常骨显像表现。骨病变处的显像剂浓度明显高于对侧或周围正常骨，显示出一个“热”区。表明局部骨组织具有丰富的血供、增强的代谢和活跃的成骨作用。异常病灶数量：单个和多个。异常浓度模式：点、圆、条、片。最常见的类型是单个或多个局部集中的“热点”区域。(1)异常静态骨显像，第一节骨显像的原理、方法和图像分析，单个集中病灶中的多个集中病灶，第一节骨显像的原理、方法和图像分析，超标显示全身骨显像普遍增强，软组织背景极低，肾脏和膀胱不发育。临床上，甲状旁腺功能亢进或弥漫性骨转移很常见。代谢性骨病、前列腺癌、胃癌、ANT、ANT、POST、POST，第一节骨显像的原理、方法和图像分析，骨显像显示骨病变的放射

6、性低于对面或周围的正常骨。任何可能导致骨组织血流量减少或产生溶骨性病变的情况都会显示受损骨的局部放射性分布为“冷”区。常见于：骨切除、骨转移伴骨破坏或骨内血管阻塞、多发性骨髓瘤、骨梗死、早期股骨头缺血性坏死等。2。异常放射性分布减少(稀疏或缺损)、多发性骨髓瘤-右骶髂关节“冷区”、外伤-右股骨颈和股骨头“冷区”、ANT、ANT、POST、POST、第一节骨显像的原理、方法和图像分析、第一节骨显像的原理、方法和图像分析，同一患者的骨显像既有“热区”又有“热区”，部分骨病变显示明显的放射性“冷区”，其周围显示异常密集阴影，代谢活动增加，呈圆形，类似“甜甜圈”征。左股骨下端骨纤维肉瘤-骨显像显示“甜

7、甜圈”征。混合型(异常放射性浓度和还原共存)，第一节是骨显像的原理、方法和图像分析，4。在骨外组织放射性浓度的生理条件下，显像剂通过泌尿系统排出，从而发育成肾脏和膀胱。在病理条件下，骨外组织对骨显像剂的摄取可见于心包钙化或心脏瓣膜病、急性心肌梗塞、畸胎瘤、囊虫病、乳腺炎症或乳腺癌、原发性骨肿瘤的肺转移、脑膜瘤或子宫肌瘤的钙化、疤痕皮肤和骨化性肌炎等。(2)异常动态骨显像，第一节骨显像的原理、方法和图像分析，骨病变部位及其周围组织的放射性异常增强，伴有局部放射性，表明局部血供增加，可见于原发性骨肿瘤和急性骨髓炎。1。血流相位异常，骨显像的原理、方法和图像分析在第一节中，局部放射性降低，一侧放射性

8、低于另一侧，表明局部动脉灌注减少，这在良性疾病如股骨头缺血性坏死、骨梗死和骨囊肿中发现。一侧的放射性低于另一侧，这意味着局部动脉灌注减少，这在良性疾病如股骨头缺血性坏死、骨梗死和骨囊肿中可见。局部放射性降低，一侧放射性低于另一侧，表明局部动脉灌注减少，见于良性疾病，如股骨头缺血性坏死、骨梗死和骨囊肿。一侧的放射性低于另一侧，这意味着局部动脉灌注减少，这在良性疾病如股骨头缺血性坏死、骨梗死和骨囊肿中可见。第一部分是骨骼成像的原理、方法和图像分析。2.异常bl99mTcO4-:主要分布于软组织，而放射性显像剂在关节中的分布较低。滑膜发炎时，炎症滑膜和异常骨周围的血液供应增加，血管通透性也增加，因此

9、关节内出现异常放射性浓度。111 in-/99mt c白细胞或HIG:它是一种炎症显像剂，骨关节炎和滑膜炎的放射性核素浓度增加。第二节联合显像、显像剂和显像原理、99mTc-MDP和/99mTc-HIG显像：当患者不需要为99mtc-4显像做特殊准备时，检查前半小时，应口服高氯酸钾(400 mg)封闭甲状腺、腮腺等部位。根据考试部位，确定科目的位置。静脉注射显像剂555 740毫微克(15 20毫微克)。根据三阶段骨骼成像程序启动仪器收集数据。如有必要，增加局部断层成像或融合成像对关节疾病进行鉴别诊断。第二，成像方法，第二节关节成像，关节。显像剂在关节两侧对称分布，而大关节显像较小，关节清晰。

10、儿童生长期，骺板呈规则对称的条状阴影，关节周围的放射性浓度比成人更明显。3。第二部分的正常成像和联合成像通常显示成像剂的异常浓度，其可以是对称的或不对称的。集中区域的位置和数量、显像剂的分布程度和形状不同，有助于疾病的鉴别。综合判断应紧密结合病史，了解不同疾病的易发部位及其他相关辅助检查结果。必要时，可以进行断层扫描/断层扫描图像融合成像来辅助诊断。第二关节影像学，第四，影像学异常，影像学表现往往是多发和不规则的放射性“热”区，其中最常见于脊柱(34%)和肋骨(30%)，其次是骨盆(18%)，近端肢体(10%)，胸骨和颅骨，远端肢体骨转移是罕见的。有些病人可能表现出单一的“异常放射性浓度”，这

11、是可行的鉴别诊断SPECT/CT图像融合。少数患者出现“冷”带，或“冷”带与“热”带共存，或“甜甜圈”征。第三节：骨与关节成像的临床应用；第三节：骨转移瘤的早期诊断；第三节：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、骨转移；第三部分：骨骼和关节成像；乳腺癌患者的单椎体转移；前列腺癌患者第五腰椎放射性浓度异常：SPECT/CT显示明显的骨破坏，应考虑骨转移。骨转移的放射性“热区”和“冷区”并存。骨和关节成像在第三节的临床应用是高度敏感的。骨显像对骨转移瘤的检出率为94.3%，而X线骨切片的检出率仅为60%；某些骨转移瘤的X线平片假阴性率高达50%，而大多数转移瘤的骨显像总假阴性率仅为2% 5%。它可以在早期发现，

12、通常比x光检查早3 6个月甚至18个月。一次性全身成像对临床分期、治疗计划和预后评估具有重要价值，能够客观有效地监测骨转移癌的治疗效果。第三节骨与关节影像的临床应用，骨影像在骨转移瘤早期诊断中的价值，第三节骨与关节影像的临床应用，A: X线平片-腰椎退行性变B:磁共振成像-L4，L5椎体信号改变C: CT-L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏D:骨影像-腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨双下肢有意识骨痛，多次X线检查未见明显异常；骨显像显示多发性骨转移。第三节，骨与关节影像学的临床应用，ANT，ANT，POST，POST，治疗前后(8月)，前列腺癌治疗前后89SrCl2，早期发现病变，比X线早3

13、 6个月；肿瘤累及范围的准确显示对某些特殊部位骨肿瘤的诊断有一定的诊断价值，有利于发现原发病灶以外的骨转移，有利于术后或其他治疗后疗效的监测和随访。骨三期成像对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。特异性不如x光、CT、核磁共振等。第三部分是骨与关节影像的临床应用。其次，它在原发性骨肿瘤中的应用。第3节骨与关节影像的临床应用，骨肉瘤99mTc-MDP静态影像，女性，16岁男性，22岁，蚁，岗，蚁，第3节骨与关节影像的临床应用，左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三期骨影像，第3节骨与关节影像的临床应用，多发性骨髓瘤，99mTc-MDP影像的临床应用，18F-氟化物影像和第3节骨与关节影像，女性，21岁，右下股骨

14、骨肉瘤手术后9个月，99mTc，ANT，POST，第3节骨与关节影像的临床应用，HIFU治疗后(b)、HIFU治疗前(a)骨三期影像的比较，HIFU治疗前后的骨肉瘤，第3节骨与关节影像的临床应用，99mTc-MDP右膝腱鞘巨细胞瘤三期骨影像，第3节骨与关节影像的临床应用，骨主要是急性骨髓炎与软组织蜂窝组织炎的鉴别；第三部分是骨与关节影像的临床应用；第三，骨感染性疾病，急性骨髓炎：血流期、血池期和延迟期放射性浓度异常主要局限于骨髓病变部位，病变部位骨内放射性浓度随时间推移更明显；蜂窝组织炎，在血流期和血池期，病变区的放射性弥散性增加，并随时间逐渐减少。在延迟期，放射性主要分布在病变区的软组织，骨

15、吸收很少，甚至根本看不到骨的图像。三期骨显像用于鉴别蜂窝组织炎、骨髓炎，以及第三期骨和关节显像的临床应用。成人最常见的骨坏死是由股骨颈骨折或长期脱位引起的，主要临床表现为骨折脱位引起的髋关节疼痛、跛行和畸形。在疾病不同阶段的典型骨显像初期，股骨头局部血流灌注影减少，延迟期显示放射性“冷”区。修复期股骨头血流灌注和血池影增加，延迟期出现“甜甜圈”征。晚期：整个股骨头出现明显的放射性异常浓度。断层骨显像的灵敏度(85%)高于平面骨显像的灵敏度(55%)。第3节骨与关节成像的临床应用，股骨头缺血性坏死，第3节骨与关节成像的临床应用，99mTc-MDP股骨头缺血性坏死骨显像，右侧放射性“冷”区，双侧“

16、油炸圈”征，右侧异常集中，第3节骨与关节成像的临床应用，股骨头无菌性坏死骨显像是非骨折的首选诊断方法，有助于异常骨折(如隐匿性骨折、应力性骨折和不完全性骨折等)的早期诊断。)。隐性骨折后24小时内，骨显像可显示局部放射性“热”区；即使是老年骨质疏松症患者，骨折部位通常在72小时内出现异常，而X线检查在7 10天内仍未见异常。第三节骨与关节成像的临床应用，骨折的诊断，第三节骨与关节成像的临床应用，右胫骨应力性骨折，多发性肋骨骨折，马拉松运动员骨折99mTc-MDP的骨静态成像，第三节骨与关节成像的临床应用，左第四指骨隐匿性骨折，双侧跟骨隐匿性骨折，骨折99mTc-MDP的骨静态成像。骨与关节成像、急性横突骨折、18F