气管切开术和气管插管术后护理操作并发症-付中娜

1、气管切开及气管插管术后并发症，神经外科烧伤寡妇琳娜，学习内容，概述，气管切开术的定义气管切开术是在颈部正中制作所有嘴并将气管导管放置在气管上的手术。其目的是去除气管内分泌物，保持呼吸系统畅通，防止窒息。切除喉水肿、喉良性和恶性肿瘤等原因引起的喉梗阻。昏迷、脑部疾病、肺部疾病、严重胸部创伤等患者，可以通过气管切开术有效排出下呼吸道维持分泌物，恢复气管下呼吸道通气。气管切开术的主要适应症：呼吸系统关闭：呼吸困难，如严重喉损伤或喉水肿。呼吸衰竭：48 72小时以上，气管内插管、分泌物多或呼吸道不畅，需要人工呼吸系统支持者。先天性呼吸系统畸形。深度昏迷痉挛、呕吐、窒息的危险。口腔或鼻腔插管形成城门下狭

2、窄等并发症。概述、气管切开管、一次性气管管、金属套管、导管、内部套管、兴趣、概述、气管插管的定义气管插管直接插入导管。吸入气体不经过鼻咽等常路，也直接到达肺泡。目的是使祷告顺畅，防止为内容物回流至祈祷道，实施机械通气，帮助去除气道分泌物。气管插管的主要适应证：心脏停止。呼吸衰竭的治疗或急救。药物中毒、脑疾病、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等多种原因造成的通气障碍。全身麻醉或肌肉松弛剂患者。口罩供氧技术失败。但是急性心绞痛，气管粘膜下血肿患者是禁忌的。用动脉瘤压迫气管时是相对禁忌症，因为插管技术不成熟或设备不完整，所以禁止使用。在进行气管三角解剖和生理学、气管切开术时，患者的头向后仰，才

3、能向上拉、生长气管颈部，使气管位置更接近皮肤，从而容易手术。气管切开一般要在气管3 5环中进行。气管切开后护理手术并发症，第一，气管内套管闭合(a)发生原因1。患者呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多，粘粘，痰清洗不当或不完全，内部套管未及时清洗，导致气管内套管关闭。2.气管切开后呼吸道的水分损失可达800ml/d，湿度不足，痰干痂容易切断气管内套管。3.使用的气管套管的结构太柔软，导管膨胀太多，压力太大，压迫气管，导管的直径变小，导致呼吸道关闭。4.痰吸入动作粗糙或插入不洁内管，破坏气管柱状上皮，形成痂皮，粘液粘在痂皮上，容易堵塞气管内管。(b)临床症状患者均确认呼吸困难和蓝色症、气道阻

4、力、吸入管插入被切断，气管内套管有痰结痂。(3)预防和治疗1。对呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现咳嗽或痰声时应及时吸痰，每次尽量吸痰，避免重复抽吸。痰容易粘，注入生理盐水稀释后可以拉。还选择有效和敏感的抗生素。内部套管定期清洗，更换切口敷料(提前、中夜班一次)，分泌物多的时候，随时要清洗。2.加强气道加湿。机关司入口被2层的湿纱布复盖，提高吸入气体湿度，间歇注入加湿器。对于机械通气患者，打开电热加湿器，及时添加加湿器液(无菌蒸馏水)温度28 32 ，对于粘性痰的患者，可以将喷雾器和人工呼吸系统的喷雾器、人工呼吸系统的喷雾器、与人工呼吸系统管道连接，稀释痰，调节气道感染。3.定期转动身体，正

5、确地吸痰，软化动作，保持呼吸道畅通，观察痰的量、颜色、气味、粘度，根据痰的性质准备加湿液。定期测量安全气囊的压力。5.如果发现堵塞气管内导管的痰痂，支气管内窥镜直接拉痰痂，或拔出钳子无效，则更换内套管。气道湿化图，气管切开后护理手术并发症，第二，气管套管逸出或旋转(a)的原因1。气管导管可能被导管绳固定得太松，患者过敏反应，严重咳嗽或术后皮下气肿越来越严重。内部套管型号选择不正确。3.支撑人工呼吸管的支架的调节不当等引起的逃跑或旋转。(b)气管导管均有逃出气管的临床症状、缺氧及二氧化碳储备，以及相应症状的程度不同。(c)预防和治疗1。气管切开患者应加强检查、床旁哑光灯、气割包。因为手术后2 3

6、天内瘘管不能很好地形成，如果出现引流管，再插管会更困难，上述用途需要再次做引流管。2.根据患者的年龄和肥胖选择适当的内观。如果气管流出，就要更换气管，如果气管转动，就会窒息，躺下患者，重置气管，祈祷就会顺畅。3.气管切除术后应提高床头30-45，头部、颈部、躯干在同一轴。套管旋转角度太大，影响通风，影响窒息。4.每天检查套管固定是否牢固，套管用双带手术结法固定，绷紧能容纳两个手指。随时根据位置调整人工呼吸系统管道支架，适当固定人工呼吸系统管道，使其能够承受最小的牵引力，防止过度牵引导致导管脱落。5.不合作或焦虑的人应拘留上肢，适量注射镇静剂。气管切开后护理手术并发症，第三，气管囊滑动堵塞气道(

7、a)主要使用金属气管导管呼吸支持者。因为安全气囊没有固定牢固，滑向气管内部，膨胀后切断通道。(2)临床症状患者有严重的呼吸困难，除去内管后呼吸困难没有改善，气管入口没有煤气进出，安全气囊释放气体后缺氧症状反而减轻。(c)预防和治疗1。使用前必须确保安全气囊泄漏，牢固地固定安全气囊，防止打滑，并在使用过程中彻底观察患者的病情变化。2.发生此并发症时，应释放气囊，增加吸入湿气或氧气浓度。请与医生一起立即更换气管套管。气管切开后管理手术并发症，4，感染(a)发生原因1。手术中无菌技术实施不严格或消毒不完整会引起肺部感染。切口感染(切口消毒不严格；没有及时更换调味汁。吸入痰时，将带菌痰溅到切口上，引起

8、感染。)2 .气管切开部分破坏呼吸道的防御功能。误吸及吸痰不严格执行无菌操作规范，会将外部或口腔咽细菌引入肺部，引起肺部感染。3.环境空气消毒不严格，病房里各种细菌和病毒增加，很容易感染。(b)切口感染的临床特点包括局部红色、肿胀、分泌物、伤口愈合不良、瘘管形成延迟、严重套管松动、容易排出、管周围泄漏或呼吸道分泌物沿管周围流出。肺部感染时不时有发热、咳嗽、化痰，严重时会引起呼吸衰竭。肺x线可见性浸润性阴影。(c)预防和治疗1。严格遵守消毒、隔离剂及灭菌操作，更换一次痰吸入口。每天更换两次切口敷料，用5% iodophor杀菌后，在痰多、切口出血或患者出汗多的情况下，随时更换敷料，保持切口敷料干

9、燥。2.为了保持呼吸道清洁，气管切开后的祈祷无效，每30 60分钟祈祷将加湿器液滴到2 5毫升，及时去除呼吸道分泌物，定期转动，促进分泌物的引流。安全气囊在排出前清洗口鼻咽分泌物，通过鼻咽引流管定期吸出安全气囊分泌物，以免吸错。每天更换湿瓶、氧气管。氧气管道和附件每周消毒两次。呼吸机，使用中的螺旋管及其配件应每24小时彻底清洁消毒。3.机械通气时加强口咽治疗，每天醒两三次的人用生理盐水擦洗。昏迷后，分别将头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时打开装置，洗净后，口咽堆积清洗液，用无菌管冲洗；同时，尽快吞下少量盐水。4.加强环境监视，保持空气循环：病房要每天定期换气。(即使在使用空调的季节)。中央空调要定

10、期清洗。病房里最好是气流层和净化装置。5.根据感染者的发生、细菌培养及药敏试验结果，合理选择抗生素，最大限度地缩短药剂师用时间。气管切开后护理手术并发症，5，气管食管瘘(a)的发生原因1。如果气管套管放置时间过长，直径太粗，套管气囊被压，气管内部胶囊不均匀，力量大的地方会导致粘膜缺血、坏死、破裂，容易产生瘘管。2.吸痰或拿内部套管消毒时，用粗糙的动作移动和压迫导管，摩擦气管后壁，会发生局部溃疡和感染。(b)瘘管的临床表现为气管内分泌物明显增加，唾液特征。咳嗽口腔营养的患者吞咽时会引起胃内容物胃食管反流的患者，吸痰时胃可能会严重扩张，气管胞位于瘘管上方，机械通气可以通过瘘管、食道进入胃。(c)预

11、防和处理1。选择合适的套筒。患者更换床单、翻转身体时，要用力拉，抓住呼吸机管道，以免损伤气管内膜。安全气囊每6-8h发出一次，间隔3-5分钟。使用空气压力计测量气球压力，使其保持在20-25mmHg之间。不需要呼吸机，也不需要给气囊充电。如果发生气管套管位移，应立即纠正。3.气管食管瘘发生时要暂时禁食。使用双气囊胃管，一个气囊压迫食道的上部，另一个气囊压迫心脏，可以注射胃管内少量的食物和药品，每次注射量不超过50毫升。最近使用食管支架关闭瘘管，避免胃酸进入，治疗效果更好。4.气管食管瘘一般很难愈合，必要时通过手术缝合。气管切开后管理手术并发症，6，呼吸道出血(1)发生原因1。切口感染，切口周围

12、组织侵犯，小血管破裂。2.套管选择不当或旋转，防止气管壁损坏。痰吸入工作不正常，损害气管粘膜。(b)临床症状出血较少的人吸痰时可以看到血痰，很多人可以看到血从气管插管内或气管内流出。(3)预防和治疗1。根据术前患者的年龄和肥胖情况，选择合适的气管导管，最好准备2套作为更换。烦躁时，发挥适当的沉着，防止器官壁和血管受损。2.正确地吸痰。吸痰时，使用外径不超过内套管内径的1/2、管壁柔软、侧面孔的硅胶吸痰管。在1-2厘米的内部套管下插入吸痰管，打开痰负压，左右旋转，同时不要在同一部分反复吸痰。吸入负压不能太大，一般在33.3-40.4kPa时会损伤患者气道粘膜。3.长期机械通气应使用高容量、低压安

13、全气囊导管。气囊最好不通风，要呼气4-6小时1次。每次用3-5min减少气囊粘膜的压迫，防止缺血性坏死。预防和积极治疗切口。一天至少要用2次消毒机关切口的伤口复盖纱布，要与湿气一起更换，如果有切口感染，要增加换药次数。气管插管后护理手术并发症，一，呼吸道闭合2，感染3，呼吸道出血4，气管食管瘘5，气管食管瘘6，气管插管切除，同一气管切开术，气管插管后护理手术并发症，一，气门损伤大部分患者显示出恢复，只有极少数人留下永久性狭窄。(b)呼吸困难的临床症状是所有严重气道关闭患者的主要症状。呼吸困难可能表现为在沉重的身体活动中轻微的呼吸限制，或在轻的身体活动和演讲中感到呼吸困难，具体取决于阻塞的程度。

14、大部分情况下，如果气道狭窄低于正常气管输尿管的50%，在严重的身体活动中会出现呼吸困难。缩小到正常支气管直径的25%以下，通常在肃静的时候会引起呼吸困难和呼吸声。这种患者有因无法去除呼吸道分泌物而窒息的危险。城门病变会引起城门变化，出现不同程度的嘶哑和失声。(3)预防和治疗1。插管时应避免盲目的粗暴操作，如果状态允许，应尽早取出导管，有条件地尽可能进行鼻气管插管。2.禁止声音的先决措施，患者不能在2-3天内说话，不能说话或强行说话，声带休息是康复的重要条件。3.声带周围注射抗生素3354抗感染，激素抗炎，肿胀，强制性(能提高中枢神经系统的兴奋性，提高声带肌肉的收缩功能)双侧声带旁注射。4.药物超声雾化吸入5。神经营养剂呋喃硫胺6。严重的狭窄威胁生命，需要急救，并提供氧气，如肾上腺素雾化吸入、静脉中甲基强碱500毫克冲击。7.城门或气管狭窄可以选择定期扩张、激光切除、内置扩张支架、分割成形器官重建、初级吻合或永久性气管切除。气管插管后护理手术并发症，第二，气管插管摘除(最严重)心脏病(a)发生原因1。患者：对气管插管不耐受，或者疾病原因是过敏精神错乱状态，头部大幅度摇晃，呼吸机连接不紧绷。自己拔管子。2.护理：更换口腔保护或插管固定用胶带时不能正确固定，为患者站起来或放下床头时，宽度太大，出现脱