支气管扩张护理查房

1、支气管扩张患者的护理，演讲者：王小玲，1。概念、直径大于2mm的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏、慢性持续性异常扩张、临床特征、慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。病因，1。支气管-肺组织感染，如麻醉、百日咳和支气管肺炎，是婴儿支气管扩张的最常见原因。2.支气管阻塞肿瘤、异物、感染等。导致支气管阻塞。3.先天性支气管发育缺陷和遗传因素也可形成支气管扩张。4.其他系统性疾病，如类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植后等。发病机制：支气管扩张的发病机制是基于分支壁的炎性损伤和支气管阻塞。感染使支气管粘膜充血和水肿，分泌物阻塞管腔，而不良的引流加重了感染。肺组织的纤维组织增生、异物、感染和肿瘤

2、可导致支气管腔阻塞、支气管周围淋巴结肿大或肿瘤压迫引起的管腔狭窄和阻塞。病因、气道正常、支气管扩张、感染、梗阻、支撑结构破坏、外周纤维瘢痕牵拉、支气管腔内压力增加、肉眼病理改变：主要发生在节段性支气管，呈柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。临床表现：1。慢性咳嗽和大量脓痰咳嗽大多是阵发性的。痰量估计为轻度10毫升/天，中度10 150毫升/天，重度150毫升/天。痰留数小时后，可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓液和坏死组织。如果伴有厌氧菌感染，痰液呼出的味道会很难闻。咯血反复咯血是这种疾病的特征。少量咯血500毫升/天或咳嗽量300毫升/天。少数患者通常没有明显的咳嗽和咳痰，但咯血是

3、唯一的症状，一般情况良好。这种类型在临床上被称为“干支气管扩张”。3.反复肺部感染。慢性感染中毒症状：发热、疲劳、消瘦、贫血、气短、发绀等。嘿。物理标志，1。早期：可能没有异常肺部体征。2.当疾病严重或发生二次感染时，在下胸部和背部可听到固定且持久的局部湿罗音(典型的分支增大迹象)。3.有时：可以听到喘息的声音，有些病人有杵状指(脚趾)。5.实验室和其他检查1。痰液细菌学检查：可通过痰涂片或培养发现致病菌。2.影像学检查：典型表现为粗糙的肺纹理中有许多不规则的蜂窝状透明阴影，CT表现为囊性扩张。感染时液面出现阴影。3.纤维支气管镜检查：有助于发现患者的出血部位和梗阻原因。诊断要点：根据慢性咳嗽

4、、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史，肺部闻见固定、持久的局限性粗湿罗音，有儿童支气管扩张史，可作出初步诊断，胸部CT可明确诊断。治疗要点保持呼吸道通畅，控制感染，治疗咯血，必要时手术，(1)保持呼吸道通畅1。祛痰剂：盐酸氨溴索、溴己新等。2.支气管扩张剂：异丙托溴铵可通过喷雾吸入，或氨茶碱及其缓释制剂可口服。3.雾化吸入：4。体位引流：有利于排痰，对于痰液过多、粘稠、难以排出的患者，有时比抗生素强。(2)控制感染，有感染时抗感染。轻微疾病患者口服抗生素，严重疾病患者静脉用药。(3)复发性急性呼吸道感染或大咯血的外科治疗仅限于一个或一个肺组织。如果药物治疗无效，病变肺段或肺叶的手术切除应被

5、视为处于良好状态。护理问题，呼吸道清洁效果不佳与大量排痰困难有关，并有窒息危险，这与痰液粘稠和大咯血有关。营养不良，也就是我(2)多喝水进行饮食护理，每天超过1500毫升；提供高热量、高蛋白和高维生素的饮食；饭前、咯血或大量咳痰后清洁口腔。(3)活动和休息的急性期应注意休息，缓解期可进行呼吸锻炼和适当的体育锻炼。(小咯血是休息，大咯血绝对是卧床休息)(4)用药护理遵循医嘱，注意观察疗效和用药后的不良反应。2。病情观察(1)咳嗽和咳痰观察记录痰的性质、颜色、数量和气味；静置后痰是否分层；每次咯血。(2)生命体征的变化咯血是一种密切监测的生命体征。如果病人的大咯血突然停止，紧张的表情、喉咙里的痰味

6、和胸闷、呼吸急促、面色苍白、嘴唇发绀和紧张的表情等症状是窒息的先兆。如果病人有可怕的表情、张口、双手抓挠、抽搐、出汗或突然失去知觉，这表明血凝块阻塞了呼吸道。体位引流的护理(1)引流应在饭前进行，引流前应向患者说明引流的目的和配合方法。(2)根据病变部位的不同，应采取不同的体位。原则上，抬高受影响肺的位置，并向下引流支气管。(3)每次排水时间可从510分钟增加到1530分钟。患者在间歇深呼吸后被告知咳嗽剧烈，同时敲击受影响的部位以改善引流效果。(4)引流后，漱口并记录引流痰的数量和性质。(5)注意排水时的情况。如果患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等症状。排水应及时终止；排痰多的病人，应注意

7、逐渐咳出痰来，防止同时喷出过多痰而窒息；高血压、心力衰竭和老年患者禁止体位引流。咯血的护理(1)随时准备抢救物品。监控并记录生命体征，避免移动患者。(2)消除紧张，告知患者咯血时不能屏住呼吸，防止因血凝块堵塞引起的喉痉挛和窒息。咯血量少的人应该安静地休息，而咯血量大的人则一定要歪着头躺在床上。(3)如果发生窒息，应迅速将病人的床抬高至低头高脚。如有必要，应将患者的上半身挂在床上，拍拍患侧的背部，鼓励他用力咳嗽；或用压舌板刺激咽喉，引起呕吐反射；对于下颌闭合的患者，应使用开口器和舌头钳帮助清除气道中积聚的血液。(4)必要时，立即进行气管插管或在支气管镜直视下抽吸血凝块。(5)咯血后，及时清洁口腔，防止口腔异物刺激而再次引起咯血。用药护理(1)老年人、体弱者和肺功能不全者服用镇静剂和镇静药后，应注意观察呼吸中枢的抑制和咳嗽反射，以发现呼吸抑制引起的呼吸衰竭和血凝块引起的窒息。(2)垂体后叶素能收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。然而，它也能收缩子宫平滑肌，并在静脉滴注冠状动脉时控制滴注速度，以免引起不良反应。不应用于冠心病、高血压和孕妇。心理护理人员应以热情和关心的态度接近病人，让他们感到真诚和温暖。与患者及其家属建立有效的沟通，鼓励其家属理