直肠恶性肿瘤 护理查房

1、直肠恶性肿瘤是乙状结肠与直肠交界处和齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠恶性肿瘤的发病率仅次于胃癌，在中国大多在45岁左右。然而，近年来，年轻人的发病率呈上升趋势，男女比例为2: 1。临床表现，直肠刺激症状，粘液血便，大便稀薄和排便困难，转移症状，最常见的临床表现，直肠刺激症状，癌症刺激直肠产生频繁排便，引起排便习惯改变，常出现排便前，肛门下垂，尿急和排便沉重；下腹痛、血便和粘液便可能发生在晚期，这是直肠癌患者最常见的临床表现。80%90%的患者在早期出现血便，在癌症破裂后可能出现血便和/或粘液便，当大部分血便附着在粪便表面时可能出现脓便和血便。粪便变得稀薄，排便困难，并且由

2、于癌症的增加而使肠腔变窄，进而导致增生、腹痛和严重感染。2.直肠镜检查是诊断直肠恶性肿瘤最有效、最可靠的方法。3.粪便隐血试验是高危人群的主要筛查方法和普查方法。4.影像学检查钡灌肠检查；腔内b超；CT检查等。因为它对直肠癌的诊断没有帮助，所以不属于常规检查。5.内镜检查是诊断直肠恶性肿瘤最有效、最可靠的方法。常规操作：1。局部切除：小，局限于粘膜或粘膜下层，高分化癌2。保留肛门的根治术：狄克逊手术3。不保留肛门的治疗：Miles手术4。单纯乙状结肠切除术，肿块不能切除：哈特曼手术，手术患者个人信息，科室：普通外科床位号：52姓名：*入院日期： 2014年4月18日性别：女性年龄：70职业33

3、60退休地址：*新村174-303婚姻3360已婚民族：汉族护理硕士评估：四项病史，当前病史：患者出现上腹部不适入院前一周，我院门诊口服奥美拉唑，出现腹泻，停止治疗后缓解。经胃镜检查，胃和胃窦粘膜为中度至重度慢性活动性炎症伴糜烂，局部淋巴组织增生明显。考虑肿瘤(粘膜相关淋巴组织结外边缘区的B细胞淋巴瘤)。2.“高血压二级”纳入我科进一步治疗。从2014年4月至2014年4月21日，患者在全身麻醉下进行远端胃切除术和胆囊切除术。全身麻醉后，他们安全返回病房，接受对症治疗，如禁食、补液、抗炎和营养支持。切口敷料外观干燥，造口与肛门袋连接，胃肠减压与负压袋连接，腹腔引流管与引流袋连接，留置针用于镇痛

4、。既往病史：他有两年高血压史，服用非洛地平缓释片，否认有心脏病和糖尿病史，否认有外伤手术和输血史，否认有肝炎、肺结核等传染病过敏史，否认有药物和食物过敏史，否认有家族相关疾病史，护理评价：五个方面：饮食：以大米和面粉为主，发育正常，营养适中。睡眠：日夜间歇睡眠不能保证有效的睡眠时间。尿液和粪便：尿液正常，粪便特征随着少量血液和粘液而改变。爱好：有几十年吸烟史。自我保健保健：对保健关注较少，没有相应的信息获取途径。护理评价：心理社会状态：患者明显焦虑，担心自己的病情和预后。性格和沟通能力：外向、健谈、随和，与患者关系良好。精神状态：患者住院期间精神状态良好。疾病知识：患者缺乏相关疾病的知识，以及

5、经济条件：医疗保险，平均经济条件。大学状态，腹部扁平，无腹壁静脉曲张，无肠型和蠕动波，右上腹可见陈旧性手术疤痕。腹部柔软，左上腹部压痛，无反弹性疼痛和肌肉保护，无异常肿块，肋骨下无肝脾，墨菲征阴性。整个腹部叩诊显示鼓声，无肝、肾叩诊疼痛，阴性移动浊音，中度肠鸣。肛门指检无明显肿块，指套出口无血迹。实验室和仪器检查，结肠镜检查建议：1。直肠多发性息肉，直肠多发性息肉；内镜病理显示：1 .管状腺瘤性息肉伴低度上皮内瘤变(距肛门70厘米)；2.混合性息肉(距肛门40厘米)；3.腺癌(距肛门15-17厘米)。2013年1月23日，在全身麻醉下接受直肠癌切除术和横结肠造口术的患者在全身麻醉后安全返回病房

6、，并给予对症治疗，如禁食、补液、抗炎和营养支持。伤口敷料外观干燥，造口与肛门袋连接，胃肠减压用的造口与负压袋连接，腹部引流管用的造口与引流袋连接，留置导尿和镇痛泵用于镇痛。(2)术后患者血压高，硝苯地平片效果不明显。硝酸甘油被泵出，血压没有得到有效控制。请在心内科会诊后泵入乌拉地尔。1月29日，血压稳定，停止泵送硝酸甘油和乌拉地尔。患者于1月27日肛门排气，解除胃肠减压，1月28日改为液体饮食，1月28日停止插管。P1焦虑P2睡眠障碍P3缺乏知识P4体液不足的风险P5疼痛P6呼吸道清洁效率低下。P7皮肤完整性受损风险P8感染风险P9自我形象障碍P10营养不良P11自理能力下降P12潜在并发症，

7、护理目标和措施：P1焦虑，2013-01-18 P1焦虑与担心疾病和预后有关护理目标：减少患者焦虑的措施：评估患者焦虑的原因和程度，并鼓励他们说出焦虑和恐惧的原因。耐心回答患者提出的问题，并解释他们的病情、治疗方法和预后。关心和安慰患者，积极与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。4.指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，放松肌肉，转移注意力，比如看电视和听音乐。5.做好家庭成员的工作，让他们了解病人，关心和支持病人。评估：2013年1月22日，患者的焦虑得到缓解。护理目标和措施：睡眠障碍，2013-01-18 P2睡眠障碍：与环境变化和焦虑相关的护理目标：延长患者休

8、息时间，保证有效睡眠时间。措施：1 .评估睡眠障碍的具体原因和患者的睡眠模式，如早醒和入睡困难，并监测患者的具体睡眠时间。2.提供一个休息环境，帮助病人入睡，避免噪音，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。3.有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对患者睡眠的干扰。4.指导病人学习促进睡眠或入睡的方法，如睡觉前浸泡双脚。5.心理护理：有针对性的心理护理可以缓解病人的焦虑、恐惧和兴奋，从而改善他们的睡眠。评估：从2013年1月22日开始，患者的睡眠时间延长，可以保证有效的睡眠时间。护理目标和措施：P3知识缺乏，2013-01-18 P3疾病和治疗知识缺乏。护理目标：患者能够掌握相应的疾病知识和自我

9、护理知识。措施：1 .评估患者的知识缺乏程度、文化程度和理解能力，做好健康教育，并给予有针对性的解释。2.鼓励病人保持快乐，避免精神刺激，建立和谐的人际关系。并知道他们正确的姿势，采取适当的休息和活动，结合工作5.指导患者加强自我观察，定期随访评估：从2013年1月22日起，患者基本掌握了疾病知识和自我保健知识。护理目标和措施：P4存在体液不足的危险，从2013年1月23日起，P4存在手术期间和术后禁食期间体液不足和流失的危险。护理目标：病人的体液可以保持平衡。措施：1 .评估病人的体液。包括皮肤弹性和粘膜、出汗、口干等。2.根据医嘱及时测量生命体征，并及时记录、报告和处理异常情况。3.及时记

10、录胃肠减压、腹腔引流、尿量及其性质。颜色等。4.观察伤口包扎情况，如有异常及时向医生报告。5.保持静脉通畅，并根据医生的建议补充水分。评估：2013年1月25日，患者生命体征稳定，尿量在正常范围内。护理目标和措施：P5疼痛，2013年1月23日P5疼痛：与手术创伤和引流管放置有关护理目标：减轻患者的疼痛。提高舒适度的措施：1。评估疼痛的位置、程度和持续时间，解释疼痛的原因，并认识和理解患者的感受；2.说明放置引流管的作用和护理要点，正确固定引流管，放置引流管进行拖、拉、拖，会导致疼痛加重。3、尽可能满足患者的舒适需求，给予舒适的体位，保持环境安静无刺激。4.提高舒适度，保持床单位干净整洁，翻过

11、来轻轻拍打病人的背部，注意保护切口。5.解释镇痛泵的使用方法和注意事项。6.必要时根据医生的建议使用止痛剂。评估：从2013年1月27日开始，患者的疼痛得到缓解。护理目标和措施：P6在清洁呼吸道方面效率低下。2013年01月23日P6清洁呼吸道效率低下与全身麻醉时分泌物增多和切口疼痛有关。护理目标：患者能保持有效呼吸而不出现低氧血症或及时发现并纠正低氧血症。措施：1 .加强观察：密切观察患者呼吸的频率、节律和深度；动态监测血氧饱和度变化，了解患者的呼吸功能。2.吸氧：根据患者呼吸的频率、节律、深度和血氧饱和度确定氧气流量；3.指导患者深呼吸，有效咳嗽和咳嗽；如果痰稠，按照医生的建议进行雾化吸入

12、；4.当患者意识到麻醉且生命体征稳定时，鼓励患者采取半坐位向下移动横膈膜，并定期翻身轻拍患者背部以促进排痰。评估：从2013年1月29日起，患者能够维持有效呼吸而不出现低氧血症，或及时发现并纠正低氧血症。护理目标和措施：P7有损害皮肤完整性的危险。P7，2013-01-24，皮肤完整性受损的风险与术后害怕翻身和离开人工肛门有关。护理目的：住院期间无皮肤完整性损伤。措施：1 .保持床单清洁、干燥、无碎屑，使用气垫床，出汗时及时擦洗，更换干净的衣服和裤子，定期检查造口周围的皮肤，检查是否有湿疹、充血、破裂等。并严格交接三班倒。2.观察病人皮肤上的压力，每两小时翻身一次，翻身时避免拖拉，以免摩擦皮肤

13、，定期按摩受压部位。指导患者及其家人正确使用肛门袋，并保持造口周围的皮肤清洁干燥。4.根据医生的建议合理评估营养和水分：患者从2013年1月30日住院期间未发生皮肤完整性损害。护理目标和措施：P8有感染的危险。2013年01月24日P8有感染的危险，这与胃管、造口术和尿管的放置有关。护理目的：置管期间无腹腔、口腔和尿路感染。措施：1 .说明留置胃管、尿管和人工肛门的目的和注意事项；2.正确固定胃管、腹腔引流管和尿管，避免拉扯，观察各种引流液的数量、颜色和性质；3.保持口腔清洁，并每天护理两次；4.及时更换各种引流袋，做好造口护理，防止逆行感染；5.监控生命体征，尤其是体温。及时向医生报告异常情

14、况并进行处理。6.听从医生的建议，及时使用各种抗生素。评估：2013年1月30日期间，无口腔、造口、尿路感染。护理目标和措施：P9自我形象障碍，2013年1月24日，P9自我形象障碍，造口后排便方式的改变相关护理目标：患者能够适应新的排便方式并认识自己。措施：1 .热情地与患者交谈，鼓励患者表达自己的真实感受，及时发现他们的负面情绪，并根据情况耐心解释；2.帮助患者正视并参与造口的护理。更换药品和肛门袋时，注意维护患者尊严，尊重患者隐私，鼓励患者家属积极参与；3.患者可以在进食后指导自己的饮食，并食用易于消化、刺激性小且能引起便秘的饮食；养成定期排便的习惯；4.指导患者正确使用人工肛门袋，选择

15、合适的肛门袋并正确放置，注意保持清洁，并及时更换；5.鼓励病人参加适当的活动和某些社交活动，并保持他们的情绪。评估：从2013年1月30日开始，患者能够适应新的排便方式并认识自己。护理诊断及措施：P10营养不良，从2013年1月25日开始低于身体需要，与手术损失、癌症消耗和长期禁食有关。护理目标：改善患者营养不良状况，维持身体需要的措施：1。观察病人的营养状况，如皮肤弹性和上臂肌肉的皮肤褶皱厚度。2.空腹时加强胃肠外营养，补充葡萄糖、维生素和微量元素等营养素；当病情好转时，可以采取流质饮食，逐步过渡到普通饮食，以促进胃肠功能的恢复。3、密切观察病情，及时进行必要的检查，以了解患者的病情变化；记录进出量，并遵循量入为出的原则补充水分；根据检查结果，调整补液量，评估补液类型：2013年1月30日，患者营养不良得到改善，身体需求得到维持。护理目标和措施：P11自理能力下降。2013年1月25日P11:自理能力下降，与手术创伤和术后身体虚弱有关。护理目标：满足患者住院期间的基本生活需求。措施：1 .定期检查病房，了解病人的需求。做好早晚护理2。保持床单位整洁，及时更换床单、被子和病人衣物，做好各项基础护理和生活护理工作。帮助和鼓励病人在住院期间主动卧床4。不要把物品放在病人容易拿到的地方。根据医生的建议补充营养评估：2013年1月30日期间，患者的基本生活需求得到满足。护理诊断及措施：