循环系统影像检查

1、,循 环 系 统 影 像 检 查,漯河医专内科教研室,一、正常X线表现,后前位,右前斜位（吞钡）,左前斜位,二、基本病变的X线表现,1.心脏增大 心胸比率测量：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比即为心胸比率。0.50为成人心胸比率的正常上限，0.510.55，0.560.60及0.6以上分别是轻、中及重度心脏增大,（1） 左心室增大:,右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞,左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重迭，心室间沟向前下称位,左侧位：心后缘下段向后膨凸,（2） 右心室增大：,后前位：心尖圆隆、上翘，肺动脉平直或凸出,右前斜位：肺动脉圆锥部膨凸,左前斜位：心

2、前缘下段向前膨凸，心脏膈面段延长，室间沟向后上移位,左侧位：心前与胸骨接触面增大,（3） 左心房增大:,后前位：右心缘双重阴影或双房影；左心耳部增大膨凸，气管隆凸开大,右前斜位及左侧位：左房段食管有局限性压迹与移位,左前斜位：支气管分叉角度增大,左侧位: 吞钡食管左房段向后受压、移位。,（4） 右心房增大:,后前位：右心房段向右上膨凸，上、下腔静脉扩张,右前斜位：心后缘下段向后下膨凸,右房右室增大,右前斜位,左前斜位：心前缘上段向上延长，膨隆与右心室段成角,右房右室增大,2.心脏外形的变化,二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形。反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于

3、二尖瓣病变等,二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形。反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变等,主动脉型：左心腰凹陷，心尖下移，主动脉结增宽，形如横卵。反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣病变等,普大型：心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常。反映左右心腔负荷增大或是心包病变等,靴形心,3.肺循环改变,（一）肺血增多 原因 左向右分流或双向分流畸形 心排血量增加 X线表现 肺（动脉）血管纹理增粗、增多 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强 增粗扩张的血管边缘清楚 肺野透明度正常,“肺门舞蹈征”,（二）肺血减少,原因 右心排血受阻或有右向左

4、分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等 X线表现 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 肺门动脉正常或缩小 肺野透明度增加 严重的肺血减少，可显示侧支循环影像。 肺动脉段凹陷或凸出,（三）肺动脉高压 概念：平均肺动脉压20mmHg，即为肺动脉高压 原因 肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加 肺胸疾患等,X线表现 肺动脉段明显凸出 肺门动脉扩张，搏动增强，肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象 右心室增大,肺动脉高压,（四）肺淤血 X线表现 肺血管纹理普遍增多、增粗，边缘模糊 肺血流再分布 肺门影增大，边缘模糊 肺野透明度降低,间质性水肿 出现

5、各种间隔线， 如A线、B线、C线,肺泡性肺水肿 单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片 以肺门为中心的蝶翼状阴影 阴影在短期内变化较大,（五）肺动脉栓塞及肺梗死 概念：肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此基础上发生肺组织坏死为肺梗死 原因 下肢、盆腔的深静脉血栓 右心附壁血栓 骨折后脂肪栓子 恶性肿瘤瘤栓等,肺栓塞X线表现,肺动脉高压征象 肺栓塞征象：一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细，同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小，对侧肺门肺动脉高压扩张,肺梗死X线表现,梗死阴影 患侧胸膜反应或少量积液 患侧膈肌升高，运动受限 梗死后继发感染或缺血坏死可形成空洞,1. 肺 源 性 心 脏 病,临床与病理 由于肺

6、部长期慢性病变（广泛的纤维化及肺气肿），肺血管床逐步闭塞，使肺循环的阻力增加所致；但近年来，认为缺氧所引起的肺小动脉的痉挛也为重要因素；肺动脉栓塞也可引起肺心病;肺动脉压力增大，右心的扩大 病人多有慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。病史多在10年以上。,三、常见疾病的X线诊断,X线：主要为肺部慢性病变肺动脉高压和右心室增大 肺部改变：肺纤维化；慢性支气管炎，肺气肿。 肺动脉高压（肺动脉的平均压力大于2.7KPa或200mmHg）表现为肺动脉段突出，肺动脉主、分支明显增大，右下肺动脉干的宽径大于15mm，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状,具有诊断价值。 （1）肺动脉高压常出

7、现在心脏形态之前； （2）右心室增大，心脏为二尖瓣型，心胸比率不大; （3）肺部长期慢性病变史（支气管炎、肺气肿和肺纤维化),肺源性心脏病。片示肺气肿改变，膈肌低平，心影小，肺动脉段凸,临床与病理 原发性又称特发性或原因不明心肌病 扩张型 占原发性心肌病的70，侵犯左或右或双心室，以左室为常见，表现心腔扩大及收缩力减弱为主要特征；病理基础是大量的淋巴细胞侵润及心肌纤维化，心肌变薄收缩功能严重下降 肥厚型 占20，左心室肥厚（室间隔肥厚为主）为主，但心室收缩功能减退；病理基础心肌细胞排列紊乱及大量心肌细胞纤维化，心肌局部或整体肥厚，舒张功能减低 限制型 最少见，为心内膜下弹力纤维大量增生，总体上

8、为心内膜增厚伴舒张 功能下降。由于心内膜心肌瘢痕形成，限制了心脏的充盈，心腔闭塞,2.心肌病,影像学表现 X线：早期心脏可以正常；扩张型心肌病心脏球形扩大，四个心腔均有扩大，一般以左心室增大显著，其次右心室增大或双心室增大；搏动普遍减弱。肺血一般正常，左心功能不全时肺有淤血。 心血管造影： 扩张型 显示心腔扩张，收缩功能普遍减弱， 肥厚型 左心室流出道呈倒锥形狭窄，心腔缩小及变型。 限制型 右心室型表现为右心室尖的闭塞，无收缩功能；左室型表现为左心腔的狭小收缩受限,扩张型心肌病。正侧位片（A、B）示心脏略呈普大型，心胸比率0.72。左、右心室增大，以左室增大为主，左心房亦增大，轻度肺淤血,肥厚

9、型心肌病。片示心脏明显增大，心胸比率0.61，左室段圆隆，主动脉无明显异常，肺血管纹理正常,限制型心肌病。片示心脏体积增大，呈球形，右心室增大明显,3. 冠状动脉疾病,【临床与病理】 早期内膜下有脂质沉着，随后形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞。,正常左冠rao30度,正常右冠RAO30度,冠心病，左心室室壁瘤。后前位片示左心室较增大，左心缘局限性隆凸,冠心病。冠脉造影（AC）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约95%，行PTCA+植入内支架后重复造影示狭窄消失,4.心包炎,心包积液X线表现,300ml，心影大小和

10、形态可无明显改变 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 上纵隔影变短变宽 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 肺血管纹理正常或减少,心胸比率0.74,缩窄性心包炎X线表现,心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 心包钙化 心脏搏动减弱或消失 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液,心影略呈“三角”形，心缘僵直 左心缘及底部（膈面）见条状钙化影,房间隔缺损X线平片 两肺血增多 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 肺动脉段凸出 右心房及右心室增大 主动脉结和左心室缩小或正常 小的ASD心肺正常或仅为

11、轻度改变,5.先心病,房间隔缺损（肺动脉造影）,左心房显影后右心房再显影,室间隔缺损X线,肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小,室间隔缺损合并 肺动脉高压 Eiesenmenger综合征,动脉导管未闭 按其形态分为三型：管状型；漏斗型；窗型,X线平片,肺多血 左心室增大，左心房轻度增大 主动脉结增宽，部分见“漏斗征” 肺动脉高压者肺动脉段凸出，双心室增大,动脉导管未闭,法洛四联症X线表现,肺血减少，肺门变细小 肺动脉段凹陷 可合并右位主动脉弓 主动脉升弓部增宽、凸出 心脏形态典型者呈靴形，心尖圆隆、上翘,法洛四联症（轻型） VSD 20mm；轻度右室流出道狭窄；无主动脉骑跨,重型法