心力衰竭病人的护理

1、循环系统疾病患者的护理，湖北省高职高专护理类专业企划教材徐财神内科护理学， 心力衰竭患者护理慢性心力衰竭的基本病因和常见诱因可以准确说明慢性心力衰竭的临床表现可以掌握慢性心力衰竭患者的治疗方法掌握急性心力衰竭的临床表现和急救要点熟练掌握心力衰竭的定义掌握心力衰竭功能等级的标准、教育目标、病例导入、孙子、 67岁，高血压病史2年3个月前无明显诱因，睡眠中突然出现胸闷、气短，起床后症状自然缓解，当时也没有出现其他不舒服的表现，因此未受到重视。 近1个月来，经常出现胸部压迫感、气短症状，加重，日常活动后出现晕眩、胸部压迫感、气短等症状，到医院就诊。 结合上述病例考虑：1.孙子叔叔的主要护理问题是什么

2、？2 .我们应该首先为孙子叔叔采取什么样的护理措施？引入病例，简称心力衰竭。 各种心脏疾病引起的心功能不全综合征通常是各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心脏出血量不能满足生物代谢的需要，器官、组织血液的灌流量减少，出现体循环和肺循环淤血的临床综合征。多数情况：心肌收缩力下降，少数情况：心肌收缩力正常，定义、心力衰竭、原发性心肌障碍：1.缺血性心肌障碍：2.心肌炎或心肌病：3.心肌代谢障碍性疾病： (2)心脏负荷重1 .压力负荷重：2.容量负荷重：1)瓣关闭不全：2) 感染：呼吸系统最常见2，过度疲劳和情绪兴奋3，血容量增加：摄取盐、输液、输血4，心律失常：心房颤动多5，妊娠和分娩6，药物作用：抑

3、制心肌收缩力的药物，如受体阻断剂洋地黄用量不足或引起过量水钠积存的药物其他：出血、贫血、甲状腺功能亢进、肺栓塞等一感、二动、三多、一心、二女、三要(药)、病因-诱因、1 .按发生部位分类：左心力衰竭、右心力衰竭、心力衰竭2 .按发病缓急分类：急性心力衰竭、慢性心力衰竭3 .按功能障碍分类：收缩性心力衰竭、扩张性心力衰竭、心力衰竭类型(左心力衰竭：肺淤血心排放量减少症状：1.呼吸困难2 .咳嗽、咳痰、咯血3 .头晕、无力、倦怠、心悸4 .少尿和肾功能障碍症状：1.肺部湿性罗音2 .心脏：原发基础疾病的心脏症状心脏大，HR、P2亢进、S3 (病理性)、临床表现二， 右心衰：体循环淤血症状：1.胃肠

4、症状2 .劳力性呼吸困难症状：1.浮肿：典型症状2 .颈静脉症状：右心衰最早的症状3 .肝大、晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4 .心脏症状：原心脏病症状，三尖瓣区风吹样SM，临床表现，三，心衰：左心衰右心衰呼吸困难心功能等级，NYHA等级：患者主观症状级：体力活动不受限制，一般体力活动时不出现症状级：体力活动轻度限制，一般体力活动时出现症状，休息后缓解级：体力活动明显限制，一般日常活动出现症状，休息后缓解或好转级：不能进行没有症状的活动， 安静时症状持续，实验室检查，六，冠状动脉造影：五，心电图：四，心肺吸氧试验：三，放射核素检查：二，超声心动图：可以诊断心包、心肌、心脏瓣膜疾病，一，x射线检查

5、：提供心脏和肺部信息，充血性心力衰竭，x射线检查诊断依据：病史：有/无心脏病史临床表现：肺淤血和体循环淤血辅助检查：实验室检查，心超、x线等鉴别诊断：心源性哮喘支气管哮喘，诊断和鉴别诊断，一、原则和目的1 .提高运动耐量，改善生活质量2 .防止心肌障碍进一步恶化3 .降低死亡率，治疗1 瓣膜手术2 .诱因治疗：抗感染、抗心律不齐、贫血的纠正、甲状腺功能亢进3 .生活方式的改善：禁烟、戒酒、减肥、症状限制性有氧运动、病因治疗.1.标准药物(1)利尿剂(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) (3)受体阻断剂(4)洋地黄制剂副作用：1.干扰电解质和尿酸代谢2 .神经内分泌活性化3 .低血压和氮质血

6、症的使用方法：从少量，逐渐增加量，维持少量。 代表性药物：噻嗪类、钾类、接头利尿剂、药物治疗利尿剂，作为治疗心力衰竭的基础和优先药物，使用方法：从少量逐渐增加到目标量或最大容许量，终生使用。 代表性药物：卡托普利、贝那普利、药物治疗-ACEI，作用：增强心肌收缩力，提高心肌出血量。 副作用：主要有心律失常、胃肠症状、神经精神症状等。 用法：不主张与ACEI、利尿剂、阻断剂联用，早期使用。药物治疗-洋地黄制剂，特别是低钾、低镁、低氧或并用药(奎宁、维拉帕米、酰胺酮、丙烷等)容易中毒的代表性药物：地高辛、地西兰、毒k、药物治疗-洋地黄制剂，用法：螺环酮药物治疗-醛固酮拮抗剂，小静脉扩张剂：扩张静脉

7、可减少有效循环血量，减轻肺淤血，例如硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力，改善左室出血功能，提高出血点数和心脏排放量，例：酚胺、肼。 动静脉扩张剂：硝普钠、药物治疗血管扩张剂气体交换障碍(impaired gas exchange) /左心衰竭引起的与肺淤血相关的体液过多(fluid volume excess) /右心衰竭引起的体静脉淤血， 与水钠积存相关的活动无耐力(activity intolerance) /心排血量下降相关的潜在并发症：洋地黄中毒、护理诊断护理措施-一般护理，1 .休息和活动心功能级使体力劳动心功能级不停止剧烈运动，增加睡眠时间心功能级者以卧床为主日常生活中，卧

8、床肢体运动、防止压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、肌肉萎缩等体位半卧位和端坐位可缓解呼吸困难，饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素轻易消化； 限制少量饮食水分和钠盐的摄取，每天5克以下(可口？ 可乐饮料瓶的一半的瓶盖)，限制咸菜和味增汤等钠含量高的食品，可以用醋和大蒜等调味。 排便护理：按时排便，不要用力过度。 定时交换体位，腹部按摩，必要时有缓漏剂。 护理措施-一般护理，观察患者呼吸困难有无减轻，紫绀水肿的变化情况，肺拉音情况控制输液速度和输液量，点滴速度为15-30滴/分钟通知其重要性，自由调整点滴速度，防止24小时出入量，记录体重，护理措施-病情观察，吸氧， 保持吸氧流量2-4升/分钟，观

9、察呼吸频率、节奏、深度变化等的护理对策对症疗法、药物治疗效果和副反应利尿剂的观察：记录出入量、尿量、体重，监视电解质，饭后服用，白天给药ACEI :严密监视血压， 防止出现体位性低血压等受体阻断剂：能引起心肌收缩力下降、心率下降、房室传导时间延长、支气管痉挛等，定期调查患者的心音、心率、心率、呼吸、血糖、血脂等。 护理措施-药物护理，洋地黄类药物，患者对药物知识心率在60次/分钟以下，或发生节律变化时应停止静脉注射，稀释后慢慢注射，注射10-15分钟后注意观察心脏状况和患者反应毒性反应，护理措施-护理措施向患者诉说焦虑情绪，加强与患者的沟通，指导患者的自我心理调整，放松、保持积极乐观心情，增强战胜疾病的自信。 护理措施-心理护理、健康指导、疾病知识指导活动指导饮食指导自我监视指导药物指导、思考问题、患者、女性、69岁、农民、心悸、胸部压迫感8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天。 患者8年前因间断心悸、胸闷、疲乏后明显，经济条件差未治疗，症状逐年加重，2年前出现下肢浮肿，下午加重，3