呼吸机的使用及护理ppt课件

1、呼吸器的使用和护理ICU、呼吸器的简单说明操作流程呼吸器的警报和处理方法呼吸器的护理。 呼吸系统的简要说明，ICU目前的呼吸系统有： 1、新帮助840 2、无创呼吸系统(伟康)、呼吸系统的工作原理和分类，1、分类：1.无创呼吸系统用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气2 .有创呼吸系统在气管插管(经鼻或经口)或气管切开后进行辅助通气。 二、工作原理：利用增加气道内压力的方法向肺内输送空气，肺内压力增大使肺腔扩张。 压力消失后，通过肺组织的弹力使肺恢复原来的形状，把交换的空气的一部分排出体外。 呼吸道治疗适应症，1 .严重通气不良。 2 .重度通风障碍。 3 .神经肌肉麻痹。 4 .心脏手术后。 5 .窒息

2、、心肺复苏。 6 .由于某种原因呼吸停止或停止。二、临床应用指标：自主呼吸频率3540次/min或68次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 潮气量在正常三分之一以下的生理无效腔/潮气量60%； 肺活量是124； 10ml/kg15ml/kg； 动脉二氧化碳分压(PaCO2) 22222222222222222222动脉氧分压(pao2)111111空气空气空气空气653最大进气压25cmH2O者(关闭气路，努力进气2222222222222222226 .呼吸系统治疗的相对禁忌症、(1)大咯血或重度误吸引起的窒息性呼吸衰竭(2)伴有肺泡的呼吸衰竭(3)张力性气胸患者(4)心肌梗塞继发

3、的呼吸衰竭没有绝对禁忌，应用时减少通气压力，增加呼吸频率选择性能好的有创呼吸器，选择卷扬机、模式调节参数，设定警报，打开加湿器，调节温度，连接配管，接通电源，打开主机开关，、 外部呼吸管路的安装连接出口加热加湿器、集水器、吸气口、呼吸器“y”形管患者侧模拟肺吸气口、集水器、呼气口(2)加热加湿器的安装连接和调节：加入设置滤纸的蒸馏水的螺丝固定配管连接湿化温度。 (三)氧源连接：压力为0.35 0.4bar (四)电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线插座(必须包括安全接地线)。，安装连接，呼吸器的参数调节， 1 .压力支撑(psv):5-10cmH2o 2.呼气终端正压(peep):

4、3-5cmH2o到15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分钟4 .湿气量(vt): 6-10ml/kg标准体重5 .氧浓度(Fio2 最低氧浓度是最高氧分压6 .湿润温度： 32-37 .呼吸比(I :133601.5-1:28.吸气流速： 30-60L/min .呼吸器的警报设定， 1 .高压：峰压10cmH2o 2.低压： peep 5cmH2o 3.低潮气量： 250-400ml 4.低分通气量： 100ml/kg 5.高呼吸频率： 35次/.AC，SIMV，SPONT，呼吸器的简要说明-常用模式，1，1 所有呼吸都是强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressure con

5、trol )也可以是容量控制(vc:volumecontrol )。 2、同期间歇指令通气(SIMV) -，是强制通气和自主呼吸的混合模式。 SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸，也可以是强制呼吸。 强制呼吸与患者的吸气力同步。 呼吸输送由呼吸频率f的设定决定。 3、SPONT (自主呼吸): 呼吸器的工作都由患者的自主呼吸控制。 a)PEEP (呼吸终端正压):在机械通气的基础上，在呼气末期对气道产生抵抗力，使气道内压维持在一定水平的方式。PEEP作用有利于打开呼气末端的气道，排出CO2，在肺泡内维持呼气末端的正压，可能防止气道异常陷落，在呼气期间在患者的管道内维持正压，改变呼气和吸气的时间。

6、严重通气障碍时(肺水肿、肺出血)需要增加PEEP，一般为410厘米水柱，对水肿和炎症的消除也有利，病情严重的人达到1520厘米水柱以上。 在吸氧浓度超过60%时(fio2超过0.6时)，动脉血氧分压还低于80毫米口香糖时，增加PEEP，直到动脉血氧分压超过80毫米口香糖为止。 PEEP每增加或减少12毫米水柱就对血氧有很大的影响，这种影响在几分钟内出现，要减少PEEP必须逐渐进行，注意氧气和变化。 呼吸系统的简单说明-常用参数的调整(1)、(b)PSV (压力支持):在自主呼吸的基础上，提供一定的压力支持，使每次呼吸压力达到规定的峰值。 初始等级1015 cmh2o.4，1 )容量控制换气(V

7、CV ) :设定换气量，按流量吸气时间进行调节。 (2)压力控制通气(PCV ) :设定由进气平台压力决定的压力。 VT :换气量必须大于人的生理换气量，生理换气量为610ml/kg，为了防止气压损伤，一般要求气道平台的压力不要超过3540cmH2O。 2 .呼吸频率：接近生理呼吸频率。 新生儿4050次/分钟，婴儿3040次/分钟，老年人2030次/分钟，成人1620次/分钟。 潮气量*呼吸频率=每分钟通气量3 .呼吸比：一般为1:1.52，吸气时间为33%，呼气为66%，短吸气时间部分扩张适应性好的肺泡，减少死腔。 时间长，平均气道压力可能影响血流动力学，呼吸器的简单说明常用参数的调整(2

8、)，4 .呼气灵敏度(Esens ) :一般设定为2025% 5，流速(FLOWRate )的流速，即放出VT的速度，可以满足吸气要求流速触发水平一般为基础气流下13L/min 7、流速波形、方波图，使用中常用的呼气末正压通气(PEEP ) :指通气机在吸气相产生正压，并将气体压入肺内，但在呼气的最后，气道的压力不降低，是一定的正压水平呼气最后保持一定水平正压的功能叫做PEEP。 主要适应证是在肺内分流使用低氧血症的过程中如何确定PEEP :即使吸入高浓度氧，PaO2还不到60mmHg，应加入PEEP，将FiO2降低到0.5以下。 PEEP的调节原则从小就增加，达到了最高的气体交换和最小的循环

9、影响，在使用中常用的有： (1)peep的主要作用1 .呼气终正压的头顶作用呼气终呼吸道开放CO2排出。 像COPD患者一样，用适当的PEEP支撑气道，防止呼气时在气道形成“活瓣”，有利于CO2排出。 2 .呼气末肺泡膨胀功能残气量(frc )上箭头氧气像低氧血症一样，特别是ARDS者，仅提高FiO2氧气不太能改善，加入PEEP就能提高氧量。 3 .并用肺炎、肺水肿、PEEP除了增加氧键外，还有利于水肿和炎症的消除。 4 .大手术后肺衰竭的防治。 如果对COPD患者选择25cmH2O的PEEP，可以得到良好的通气和氧气效果，被认为不会产生副作用。 对8cmH2O以上的PEEP需要特别慎重的态度

10、。 机体对新水平PEEP的适应在15分钟15分钟内增加，每次增加2cmH2O。 PEEP每次减少2-5cmH2O，以1-6小时间隔使用。 压力支持通气(PSV )是辅助通气方式，在有自主呼吸的前提下，每次都受到一定水平的压力支持，辅助和增强患者的吸气深度和吸入空气量。 患者完全需要自己的控制f，I:E VT由患者和呼吸器给与的PASB决定。 患者自觉舒适，能克服管子的阻力。，呼吸器的操作流程，锁键：按下该键，黄色的灯就会进入锁，显示器的对比度，2分钟的静音键，警报复位键，2分钟的纯氧，删除键：删除以前输入的设定值，接受键： 旋钮：顺时针旋转，逆时针旋转调节各参数的设定值，上半部分的屏幕：警报，

11、患者数据。 下半屏：显示呼吸器的设定值。，平台时间，峰值电流值，压力支持，流量触发灵敏度，流速波形，流速加速，呼吸器的警报和处理方法(1) .包泄漏； 人工引起气球膨胀不足，吸痰后填充气球的技术还不成熟。 报警参数低，首先检查呼吸器管道是否牢固连接的呼吸器管道的破损必须立即更换。 低气道压力，人工气道和呼吸器的配管不连接引起的气体泄漏，配管被切断或没有连接接头的管道破损。 应及时合理调整呼吸器的各参数，保证患者通气稳定，气囊爆胎时应及时更换。 如果气囊的空气注入不足，必须重新开始空气注入进行检查。、呼吸器的警报和处理方法(2)、根据患者的情况变更换气模式、窒息警报APNEN、患者使用辅助换气的

12、情况、在一定时间内(通常15秒)发生呼吸暂停(自主呼吸和呼吸)或每分钟的呼吸次数少于45次。 的双曲正切值。 立即修正回路的漏气。 呼吸道管道内水分过多流入，引起窒息，处理，正确设定参数，保证患者通气稳定，呼吸道回路内大量空气泄漏。 窒息警报时间短，每分钟的通气量太低。 的双曲正切值。呼吸器的警报和处理方法(3)、1，气体源警报主要是因为氧气供给压力、空气压力过低。 人为因素。 氧气插口连接不正确，空气压缩机电源未连接的空气入口被堵塞。 处理，消除人为因素，连接氧气插头，连接电源，打开开关，4，低分通气量低通气量(1)原因：通气量设定过低，通气频率设定过低，警报设定过高，自主呼吸模式下患者通气

13、不足，馅饼(2)处理：增加排除管道漏气的辅助通气参数。 高通气量(过量通气) (1)原因：患者焦躁、严重缺氧，呼吸器通气参数过高，呼吸器误动造成的高通气频率。 (2)处理：为了消除机器的原因使用镇静剂和肌肉松弛剂，可以防止患者过度通气，改善患者氧气结合，可以增加氧气浓度或添加PEEP，合理调整通气参数，如果发生误动作时，降低动作灵敏度，关闭流速动作，从呼气阀、呼吸器的警报和处理方法(4)、呼吸器的维护和注意事项、1、检查积水瓶是否紧贴、配管是否泄漏、是否有折扣。 2 .呼吸器的使用时间与时间长短无关，必须清洗、消毒。 3、呼叫方使用细菌过滤器时，要注意经常检查过滤器，马上更换。 PEEP是否高

14、，气道压力报警后，首先检查细菌过滤器是否有水分积存，呼气端堵塞。 4 .呼吸器的警报迅速寻找原因，排出故障，避免事故的发生。 5、呼吸器不正常工作时立即联系制造商，把加湿罐内的蒸馏水总是放在必要的刻度上，2个积水朝下，随时放在积水中，水逆流机器和患者的气道内3尽量不要把灭菌水放在机器后面，机器就会瘫痪。储水箱立即去除其中的水，使用呼吸器的护理要点，保持安全有效的通气，充分保持血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤粘膜及周围循环状况，检查腹部膨胀感和肠鸣音情况：气管插管球囊的漏气是腹膨胀心电监视器：有无心律不齐，进行气道护理在呼吸器湿气管内直接滴药液，每次5毫升以下每天湿润量为400-500，以容易

15、吸患者分泌物稀薄的痰液为目标，吸痰或定期吸痰：安全吸痰：严格的无菌操作，每次吸痰前按吸痰按钮。 程序开始后用100%的氧气通气达到3分钟。 一次吸痰不超过15秒，一次间隔在3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径的1/2，压力在6.6KPa以下，在使用呼吸器的期间观察病情，1、一般情况的监测生命体征和血氧饱和度。 意识的变化。 观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。 观察无人机的对抗。 动态地监视血气分析。使用呼吸器时的病情观察、二、使用呼吸器时的病情观察、二、使用呼吸器时的病情观察、高容量警报、低容量警报、使用呼吸器时的病情观察、高容量警报、呼吸道护理(重点) 1 .气管导管

16、的管理，导管前端在气管中段，从隆起起经过2- 3CM、经口导管(222)CM、经鼻导管(272)CM导管移动到单侧支气管的结果：张力性气胸、肺不张和肺泡低通气表现：气道的峰值压力和台压增高， 肺部两侧呼吸和呼吸运动度不对称脱离或转移到食道的结果：患者死亡表现：呼吸急促，发绀，焦躁，听不到呼吸音，胸部没有呼吸运动，潮气量下降，腹部听到粗气流声，腹部膨胀。 气道的护理，2 .气囊膨胀度气囊压力35 cmh2o (best 2530 )最小气体泄漏技术：向气囊中注入58ml气体，听诊颈部没有气体泄漏音，直到刚发出气体泄漏音为止进行排气，气囊内为0.51ml气体气囊的漏气包括气囊的漏气、膨胀不足、气囊的内压下降等，使气囊周围漏气。 呼气的湿气量减少，每分钟的通气量达到最低限度，警报和气道压力下降。 如果判断气囊本身有气体泄漏，请立即更换气管管。呼吸道护理、3 .保持呼吸道通畅的要求：定时、立即吸痰的方法：一次(见SPO2)二次(按纯氧键)三次(吸痰)吸痰管的选择：直径不超过管子直径的1/2。 吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力警报、SpO2降低，非时机及时吸痰可以减少并发症。气道护理、4 .湿润气道湿化的方法：向湿润器(加热、非加热)热湿交换器的雾化气管内滴加湿液的选择：