原发性醛固酮增多症素材

1、原发性醛固酮增多症，病例介绍，患者谢XX，男，71岁。主诉：血压升高已超过40年，疲劳后半个月胸闷和哮喘得到抑制。当前病史：40年前，患者被发现血压升高，最高血压为210/120毫微克。口服降压药博益定、京降压0号、宁、依那普利等。目前，他口服比兴通和倍他乐克进行降压治疗，血压为140-150/90-100毫微克。半个月前，患者无明显诱因，如疲劳后胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、夜间呼吸困难。自发病以来，饮食和睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。过去的历史：没什么特别的。个人历史：没有烟酒成瘾，没有接触毒物和辐射的历史。家族史：否认遗传病的家族史。t: 36.5 p: 72次/分钟r

2、: 21次/分钟血压182/115毫克体重：74公斤身高：168厘米体重指数：26.2公斤/平方米体格检查：发育正常，营养一般，神志清醒，独立姿势，配合体格检查，皮肤颜色正常，无黄色染料，紫癜和色素沉着。全身浅表淋巴结明显增大。头部形态正常，眼睑无水肿，巩膜无黄色色斑，扁桃体无肿胀。肝颈静脉回流(-)。甲状腺无肿胀、触痛或血管杂音。两肺的呼吸声都很清晰，听不到潮湿和干燥的声音。整个腹部没有压痛，也没有触摸到搏动的肿块。肋骨下没有触及肝脏和脾脏。神经系统检查未见异常。病例介绍，初步诊断，调查高血压的原因，以及下一步的治疗建议？高血压、原发性高血压继发的高血压、肾脏疾病：肾实质高血压、肾血管性高血

3、压、内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、主动脉狭窄、原发性醛固酮增多症(Conn综合征)，定义为一组相对独立于肾素-血管紧张素系统且不受盐负荷抑制的疾病。(1)临床类型多种多样，其共同特征是低肾素高血压和低钾血症。(2)过去，人们认为高血压的发病率仅为1%，但近年来，人们发现高血压的发病率超过10%。(3)腺瘤：女性多于男性，更年轻。特发性：男性多于女性。儿童：生长迟缓很常见。*继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的因素引起的：有效血容量减少肾血流量减少激活RAAS，肾上腺内分泌，原醛原因，(1)特发性醛固酮增多症：弥漫性和局部三带增生。55% (2)肾上腺皮质腺瘤分泌醛固酮

4、：多为单侧，多在左侧，超过3厘米)20)，高钠血症，碱血症(2) * *血尿，醛固酮，低钾，然后补钾后测定。经过7天的一般进食后，在早上8: 00空腹采血，并在起床和站立2小时后采血。(3)肾素和血管紧张素原醛：基础值低，立位利尿刺激后增加不明显。跟随醛：相反。诊断，(1)筛选试验适用于：(1)一期高血压(160-179/100-109毫微克)和二期高血压(大于180/110毫微克)或耐药高血压(三种抗高血压药物的组合仍不能控制血压)(2)伴有自发性或利尿剂诱导的低钾血症的高血压。(3)高血压伴肾上腺偶发瘤。(4)有早发性高血压家族史者(5)20-40()，生化诊断为原醛。*影响因素：65岁，

5、肾素活性下降，采血时间，体位，药物，血钾和肾功能下降。ARR增加了。口服钠负荷试验：口服钠片3天，测定尿醛固酮12ug，尿钠1.5，双侧比值2，1.5-2，2，24小时。促肾上腺皮质激素刺激：4地塞米松抑制试验：谷胱甘肽，诊断程序，(1)外科治疗1。醛固酮瘤的手术切除。术前低盐饮食和安体舒通制剂。血钾在1周内恢复。大多数血压可以恢复正常；术后血压略有升高，抗高血压药物可以控制。没有改善，高血压或肾脏疾病术前及术后1周氢化可的松100 300 mg/d，1周后停药。2.原发性肾上腺增生，肾上腺次全切除术或单侧肾上腺切除术，治疗，(2)药物治疗，(1)特发性增生和不能手术的恶性肿瘤阿米洛利或曲安奈

6、德，阻断远曲小管钠通道，促进钠和氯的排泄：50毫克tid (2)安体舒通是醛固酮拮抗剂，螺内酯可与肾小管细胞质和核受体结合。用法：120 240毫克/小时，血钾在1 2周内恢复正常，血压在4 8周内恢复正常。副作用：阻断睾酮合成；(3)钙阻断剂：调节Ald的最后一环并抑制Ald分泌。3 4周后有效(5)赛庚啶：用于IHA。它对腺瘤不起作用。血清素和组胺介导醛固酮分泌。用法：tid 20mg，病例复习，患者谢XX，男，71岁。主诉：血压升高已超过40年，疲劳后半个月胸闷和哮喘得到抑制。当前病史：40年前，患者被发现血压升高，最高血压为210/120毫微克。口服降压药博益定、京降压0号、宁、依那普

7、利等。目前，他口服比兴通和倍他乐克进行降压治疗，血压为140-150/90-100毫微克。半个月前，患者无明显诱因，如疲劳后胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、夜间呼吸困难。自发病以来，饮食和睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。过去的历史：没什么特别的。个人历史：没有烟酒成瘾，没有接触毒物和辐射的历史。家族史：否认遗传病的家族史。下一步呢？病例回顾，甘油三酯：1.86毫摩尔/升同型半胱氨酸：27.2毫摩尔/升尿酸：460毫摩尔/升血钾：2.95毫摩尔/升血钠：146毫摩尔/升氯：98毫摩尔/升，CO2结合能力：30.8毫摩尔/升，钙：2胆囊肿性胆囊炎胃充盈不良，胃壁厚，故请结合临床心脏增大，RAAS，促肾上腺皮质激素，皮质醇节律，