室性早搏的心电图定位诊断_第1页
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文档简介

1、.,室性早搏的心电图定位诊断,.,适应症,频发单型室性早搏和（或）非持续性室速 Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多 相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者,.,RVOT,无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。 右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联移行一般在V3导联或以后。 若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏后壁。,.,RVOT,.,RVOT,.,RVOT,.,.,

2、LVOT,主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。 在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的VPB的重要鉴别点。 左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIIIRII;而右冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异度均为100，而胸前导联转折区间V4的敏感度为100，故当具备QRS波时限140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向三个条件中的任何一个，即可判断为游离壁起源，而当胸前导联转折区间V4即可排除游离壁起源。,.,.,.,二尖瓣环起源,二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2以前），V2-V6导联以正向波为主的特点，多在V6 导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以V6 导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。,.,二尖瓣环起源,二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似A型预激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主，胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。 下壁导联的极

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