腹壁切口疝的治疗

1、腹壁切口疝及其治疗，首都医科大学附属的北京朝阳医院疝和腹壁外科疝和腹壁疾病治疗中心陈杰，切口疝的发生率达到10%，随着肥胖患者的增加，切口疝患者有明显增加的倾向，文献报道切口疝“单纯疝修复术”的复发据报道，使用人工材料修复后的复发率也达到10%，迄今为止的切口疝的治疗效果还不令人满意。 美国：每年2，000，000例以上的腹部手术中，2%-11%的手术后切口疝- 4万22万人的切口疝患者会发生约25万30万人的腹壁疝手术。 其中12万13万例切口疝手术(11.5万例网修)- 10万例不能修补- 15万例脐疝手术- 6.5通配符修补，美国腹壁疝情况，美国腹股沟疝80万例，切口疝10万例； 德国腹

2、股沟疝23万例，切口疝5万例，澳大利亚腹股沟疝8万例，切口疝2万例，中国腹股沟疝200万例以上，切口疝？ 切口疝的发生原因手术后切口愈合不良是切口疝发生的根本原因，而肥胖、切口感染和裂开、手术后切口内血肿和浆液瘤、闭合切口的不良缝合技术(缝合材料和缝合技术)，腹壁组织不充分、手术后腹部膨胀、肝硬化中腹水、营养不良、肺并发症等切口的类型也影响切口疝的发生，不同部位的腹壁切口被认为是切口疝的好发顺序：旁正中切口、下腹部正中切口、上腹部正中切口、肝硬化、慢性咳嗽、肥胖和疝宽4 cm被认为是疝手术后复发的四个危险因素。 在切口疝修复术前准备术前全面了解患者的情况，伴有疾病的患者必须首先治疗和控制，尤其

3、是慢性支气管炎、肺气肿、便秘、前列腺肥大、糖尿病、肥胖、低蛋白、营养不良、长期口服激素和阿司匹林的患者。 因此，术前准备工作包括积极治疗疾病、控制血压和血糖水平控制体重纠正贫血和低蛋白血症中止服用阿司匹林至少3天术前肺功能检查、疝内容物回收后腹壁依从性训练切开疝的治疗、外科手术是治愈切开疝的唯一方法，手术方式主要有以下4种：直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，用坚固健康的腱膜缝合封闭缺损，适用于腹壁缺损不到3cm的切开疝自组织移植修补法：将自己的皮肤、筋膜用作修补材料， 由于容易感染，因手术范围广而对采访部位的不利点已被淘汰合成材料修补法：用人工合成材料修补腹壁缺损腹腔镜修补法：通过腹腔镜

4、技术，利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。 组织修补组织，目前使用最多的是合成材料修补法。 根据霸盖式(Onlay )修补法、丝Sutures、腹膜前修补式(Underlay )修补术、网片、腹膜内(Inlay )修补法、腹壁缺损的范围和切口疝的局部解剖特征，选择不同的修补方式。 具体来说，腹壁缺损直径小于5cm的解剖分离后腹膜缺损多，腹膜和后鞘被封闭后，将平片(软组织贴片)放在腹直肌后鞘前，用2-0的嘌呤线分别在贴片的边缘和切口周边约2cm处固定一圈，使腹膜和后鞘的切口没有张力贴片前放置12根闭式多孔引流管从低位的别的孔中取出，分别封闭前鞘、皮下和皮肤。 腹壁缺损直径在5cm以上、小于10cm

5、的解剖分离后腹膜缺损不明显者，方法相同腹膜缺损明显者，腹膜和后鞘不能直接关闭，或无法关闭的张力大，所以用代替腹膜的补片(防止粘连补片)修补腹膜和后鞘，前鞘关闭时如果有张力，则前鞘腹壁缺损直径超过10cm的解剖分离后腹膜缺损明显，不能封闭时需要防止粘连补片来修补腹膜和后鞘。 在中线附近，切口周围粘连重，不能分离后鞘和腹膜者，为了避免不必要的损伤，可将腹膜前后鞘(中线)一层缝合后，将软组织贴片放在腹直肌前鞘前，缝合固定方法相同，但皮下游离范围足够宽，贴片前12根关门切口疝修复的注意事项，严格无菌操作，特别是可以避免疝内容物，尤其是肠道损伤，止血要彻底在游离间隙中尽可能使用电刀，电刀的使用可以减少术

6、中出血和术后渗出，尽可能减少腹壁组织，减少切口张力， 可以避免术后腹腔减容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭，疝的内容物不影响肠道血运，可以适当地切除大视网膜的一部分。 游离范围要足够大，间隙要准确，减少出血，补片要足够大，越过切口的边缘至少5cm要达到健康牢固的组织，复发疝的范围要更大。 根据切口疝的解剖类型和大小，选择合理的补片和修补方式。 贴片有张力，切口无张力：要使整个切口的张力分布在贴片与组织之间，组织和组织缝合无张力，有利于切口的愈合，防止腹膜再裂，肠管接触贴片会引起肠粘连和肠瘀的发生。 闭合腹膜最好连续缝合可吸收的肠线，固定补片最好连续缝合不可吸收的单丝合成线，我们通常使用2-0的普理灵线，这种线光滑，难以隐藏细菌，有足够的抗张力。 切口引流的放置特别重要，闭式引流、负压球至少持续吸引4872小时后，引流量每天少于5ml就能拔出引流管。 缝合时不流空洞，缝合深筋膜时贴片，使皮下组织紧贴片的有利组织要尽快嵌入片，形成像纤维板一样的结构，防止疝复发。 注意心肺功能，维持呼吸循环稳定，特别是注意巨大切开疝手术后疝内容物回收后呼吸循环的变化。 压迫伤口裹绷带，术后可在弹性腹带中持续3个月。 预