心力衰竭辅助检查.ppt

1、心力衰竭辅助检查、辅助检查、BNP胸片心电图、超声心动图、血流动态、心肌活检，钠肽是心肌细胞产生的神经激素，主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素醛固酮引起的血管收缩和血压上升。 cNP有ANP、BNP、cNP三种。 b型脑利尿钠肽BNP(brain natriuretic peptide )，BNP:心功能不全定量标记，促进排尿利尿钠，RAA，ANP，BNP=，CNP，体积压力，左室收缩功能障碍左室扩张功能障碍右室功能障碍， 降低外周血管阻力(降低血压)，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮分泌，提高肾小球滤过率，降低钠、利尿扩张血管平滑肌、扩张动静脉血压，抑制心脏前负荷心肌纤维化，血管平滑肌增殖

2、，抗冠脉痉挛阻断交感神经系统， 肾上腺皮质激素的释放抑制纤溶蛋白原激活抑制物(PAI )抗血栓形成心血管系统的保护作用、作用机制、BNP的作用机制和代谢失活、222222卡卡卡卡西卡卡西卡卡西卡卡西6哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、 败血症贫血、蛛网膜下腔出血、肝硬化、非心血管疾病、BNP的病理因素影响，在心力衰竭中的应用根据BNP的上升程度判断有无心力衰竭。 非心源性呼吸困难的辨别诊断和预后指导治疗，2010年急性心力衰竭的诊断和治疗指南，体格检查胸部心电图血浆BNP水平，原右室功能障碍的肺部疾病，如肺癌、肺栓塞和COPD，BNP100400pg/ml，心力

3、衰竭的可能性25%，心力衰竭的可能性75%，心力衰竭的可能性心力衰竭的可能性95% BNP400pg/ml，有，患者因为急性呼吸困难来急救，国际NT-proBNP合作数据(急性状况) :根据不同年龄层的“诊断”的界限值，Januzzi，e EUR heart j 2005 * verysuperiortosinglecut-pointstrategyinmultivariablebootstrappingmodels，急性心力衰竭的诊断，患者因急性呼吸困难而急救，病史收集，体格检查，ECG，胸部x光片充血性心力衰竭的高度不可能充血性心力衰竭的可能性高，充血性心力衰竭不可能，其他检查显示NTpr

4、oBNP 450pg/mL -患者900pg/mL -患者50-75岁1800pg/mL -患者75岁，Bayes-genesisa.revespcardiol BNP临床应用上的注意事项(1)受非疾病因素和非心力衰竭等疾病的影响，心力衰竭诊断的阴性预测值很高，心力衰竭诊断中存在假阳性对无症状心力衰竭患者不敏感，无法取代以往的左心室结构和功能异常程度的检查(如心脏超)。 虽然BNP需要临床监测BNP来区分多种病理状态的无标准接点范围(心衰竭除外)，但如果没有监测频率的专业研究数据被BNP药物治疗，为了避免药物的影响，NT-pro-BNP检测应处于更合理低水平的BNP ) BNP的临床应用注意事

5、项(2)，需要临床合理解释，研究数据显示，浓度与心力衰竭等级的关系，Elecsys proBNP: NT-proBNP中值浓度(pg/ml )，NYHA (纽约心脏协会)心力衰竭等级，27，27 数据从2001年12月的评价报告来看，在proBNP的临床应用中，健康人BNP和nt-proBNP的比率为1，但心脏损伤时，两者的血浆浓度明显上升，nt-proBNP的比率比BNP的比率明显上升，两者的浓度密切相关。 NTproBNP为心力衰竭的诊断、治疗、危险层、预后提供了很大价值，与BNP相比无明显差异，但具有高稳定性、长半衰期和检测结果高一致性的特征，便于临床应用。 区别于非心源性呼吸困难，呼吸

6、困难是常见的急症。早期诊断呼吸困难的病因，早期正确地治疗呼吸困难，对提高生存率非常重要。 BNP的测定可以区分原发性肺病引起的急性呼吸困难和心力衰竭引起的急性呼吸困难。 判断预后，许多临床研究证实，心力衰竭患者血浆BNP浓度上升与不良预后相关的BNP水平越高，心力衰竭程度越高，短期和长期死亡率越高。 x线检查、心脏外形和各房室大小有助于判断原发性心脏病与心脏大小成比例的肺淤血度左心衰竭的严重程度。 慢性左心衰竭时，肺叶胸膜增厚、可见少量胸腔积液的右心衰竭者相继发生于左心衰竭者，x检查显示心脏向两侧扩大。 单纯右心衰竭者右房和右室扩大，肺野清晰，心电图，基础病变：心房、心室肥大、心律不齐、心肌梗

7、塞。 超声心动图、收缩功能：正常LVEF50%； 心力衰竭LVEF 1.2 )诊断心包、心肌或瓣膜疾病。 通过房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动、心包、瓣和血管结构估计肺动脉压提供了评价疗效的客观指标，测定运动耐量和运动峰值消耗量，运动耐量试验在一定程度上能反映心脏的储备功能。 正常值：运动功在610METs运动时LVET上升5%，运动时最大氧量为20ml/(min/kg )，AT14ml/(min/kg )，放射性核素和磁共振成像(MRI )检查，核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、扩张末期容积和出血点数。 记录放射活性时间曲线，计算左心室最大充盈速度和充盈点数，评价左心室舒张功能MRI功能，能更准确地计算收缩末期容积、舒张末期容积、心率和出血点数。 MRI右室心肌的分辨率也很高，可以提供右室的上述参数。 外伤性血流动力学检查，应用浮置导管可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP )和心排血量(CO )、心脏指数(CI )。 PCWP反映左室扩张末期压力。 如果PCWP正常值为0.81.6kpa(612mmhg )，PCWP的上升程度与肺淤血显示正相关的：pcwp2.4kpa(18mmhg )，则出现肺淤血3.3kPa(25mmHg )时，有重度的肺淤血4 cdi正常值为2.64.0L/(min/m2 )，C2.2L/(min/m2 )时会出现低排血量症状