《外科护理》第十五章 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理

1、第15章胃肠疾病患者的护理，第6节直肠肛管良性病患者的护理，痔疮，痔疮是最常见的肛门疾病，发病率随着年龄的增长，在牙源性之上，由直肠上静脉枪的扩张，玄学等组成。3，7，11点做的，表面复盖了直肠粘膜。复盖肛门管皮肤的歪直肠静脉丛扩张，位于牙齿线以下。外痔往往在用力排便时皮下静脉枪破裂，形成血栓性外痔。同部位直肠、下经丛扩张、显微、融合形成的痔、内痔和外痔的性能。肛门垫是位于直肠底部牙齿线到牙齿线大约1.5厘米的圆形唇海绵样组织带，也称为直肠海绵体。起到肛门垫圈的作用，帮助括约肌完全关闭肛门。通常肛门垫在排便时底部的压力下被挤出，排便后通过自己的收缩作用返回肛门管。弹性收缩效果减弱后，向下移动形

2、成充血，痔疮。直肠静脉是静脉系统的分支，没有静脉瓣膜。直肠、下腔静脉丛壁薄，位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，直肠肛门管位于腹腔内最低处，长期存在坐立不安、便秘、妊娠、骨盆巨大肿瘤、前列腺肥大可能导致血液回流障碍、直肠静脉瘀血扩张和痔疮形成。检查是否有肛门瘙痒症、疼痛、分泌物增加等肛门窦、肛门腺慢性感染的病史；护理评价，了解前列腺肥大症、腹水、盆腔肿瘤、妊娠等腹腔压力是否持续增加的病史；了解患者长期饮酒、好食物辛辣等刺激性食物的历史；了解长期坐着或站着的患者的情况，以防止直肠静脉回流，扩大血液堵塞。表现为护理评价，内痔，1，主要为大便和痔核撕脱。大便皮的特征是没有疼痛的间歇性血液。腧穴在大便表面

3、附着血液或纸质血液。重血会引起喷射型出血，长期出血会导致贫血。临床上根据疾病的严重程度可以分为4度。护理评价，各期内痔性能特点，护理评价，外痔，2，主要伴有肛门不适，潮湿污垢，有时局部瘙痒。血栓及皮下血肿有严重疼痛的情况，被称为血栓性外痔。护理评价，混合痔，3，同时内痔和外痔症状。混合痔逐渐加重，从环状肛门外流出，被称为肛门周围梅花形环状痔疮。可通过护理评估、护理评估、肛门检查、直肠指检或肛门镜等获得帮助。I期，期内痔直肠指检不能触摸，肛门内镜检查暗红色，软半球肿瘤，期内痔患者蹲伏，痔疮块可以起飞。外痔检查肛门边缘皮肤水肿，闪亮，深紫色圆形硬结，触痛明显。护理评价，一般治疗，1，纤维性食物增加

4、大便通畅。热水洗澡后可以改善局部血液循环。肛门内注射油或栓剂，减少局部瘙痒。血栓性外痔使用局部热敷、局部抗炎药物及止痛药后，无需手术即可缓解疼痛。将被监禁的痔疮早期、用手脱下的痔疮推到肛门，防止痔疮排出。护理评价，注射治疗，2，注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠，5%奎宁盐酸注射液等)可以使黏膜下痔周围的杀菌性炎症反应，黏膜下组织，静脉丛纤维症，痔疮萎缩。护理评价，胶水陷领带治疗，3，特殊凝胶陷在内痔的根部，阻断痔血运，使痔缺血，坏死，脱离治疗。护理评价，多普勒超声引导痔动脉结扎，4，为缓解症状，切断痔血供。适用于护理评价，手术治疗，5，痔疮单纯切除术：，内痔和混合痔。血栓外痔：血栓清除，血管结扎的外

5、科使用。与饮水或纤维素摄取不足，排便习惯有关。贫血，尿失禁，伤口出血，肛门狭窄，切口感染等。与血栓、手术创伤有关。，非外科治疗护理/术前管理，术后管理，健康指导，非手术治疗护理/术前管理，预防便秘，1，指导患者多喝水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果；少喝酒，少吃辛辣刺激的食物。制定护理措施，每天定期排便习惯；适当锻炼，促进肠蠕动，长逆避让，长坐，长蹲。非外科治疗/术前管理，温水浴，2，洗澡可以改善血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。护理措施，坐浴液3000毫升左右，调节水温在43 46 下，每天2 3次，每次20 30分钟。非外科治疗护理/术前护理，痔疮块返回满意，3、痔疮块逃脱时立

6、即再次满意，禁闭痔块尽快推到肛门，小心，防止损伤；护理措施，血栓性外痔应部分使用抗生素软膏。非外科治疗护理/术前护理，术前准备，4，稳定患者情绪，术前3天吃残渣食物，术前1天转移，手术当天早晨禁食。护理措施，手术1日口服泻药和肠道杀菌剂，术前大便排空，手术当天早晨清洁灌肠；痔疮患者在灌肠时要轻轻插入肛门管，防止擦伤粘膜，并引起痔疮出血。手术野生皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。饮食和活动，1，患者手术后1天急流饮食，2 3天内残渣少的饮食。术后管理，护理措施，手术后24小时内下床活动四肢，24小时后下床进行适当活动，避免长时间坐着或长时间站立。观察状态，2，术后护理，护理措施，换药血液状况，血压，脉

7、搏，呼吸变化，内出血。通过排便调节，3，术后3天内的饮食管理等，最大限度地减少排便，确保手术切口愈合良好。术后管理，护理措施，患者尽快排便，排便保持平稳。术后7 10天内禁忌馆长。疼痛管理，4、肛门直肠手术后，大部分患者伤口疼痛应根据止痛药的使用情况，准确判断疼痛的原因，感受剧痛。术后护理，护理措施，并发症观察护理，5，术后护理，护理措施，护理措施，术后24小时内患者因手术和麻醉刺激，切口疼痛等原因发生尿失禁。指示患者1次排尿4 6小时，术后8小时未排尿，可以先诱导排尿，必要时留下导管。护理措施，手术中止血彻底，或术后用力排便，伤口出血。如果患者术后感到恐慌、盗汗、苍白的脸，同时肛门膨胀感、排

8、便过敏、敷料出血更多，大量大便表面的血，应及时通知医生治疗。直肠肛管术后大便、尿液污染容易引起切口感染。术后2天内要控制排便。保持肛门周围皮肤清洁。1:000高锰酸钾浴后；定期换药，充分排水。观察护理措施，术后患者排便困难和大便变薄。术后5 10天伤口愈合，为防止肛门狭窄，可以每天使用一次手指扩张。护理措施，健康指导，1 .要注意大便：指导患者多喝水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物，不要喝烈性酒。每天定期排便，避免排便时阅读报纸、玩手机等。部分清洁肛门：每天或立即清洁肛门。局部有慢性炎症的人坚持肛门坐浴。3 .适当的活动：鼓励老年人做适当的活动，以免久坐不动。肛门裂，肛门管后中

9、线突出，在听众年层发现更多，粪便干燥导致肛门管后壁压力增加，这种机械损伤导致肛门管皮肤裂伤。长期便秘，大便扭曲引起排便时机械创伤是大部分肛门裂纹形成的直接原因。肛门管和直肠角继续连接，排便时粪便撞击肛门管后壁，正中线受到最大的压力。这里的肛门尾部韧带弹性弱，血液供应不足，容易受损。表示新发生的肛门裂纹。因损伤反复发作，深不均匀深底，裂纹边缘增厚纤维化，底部肉芽肿组织苍白，质量坚硬。边缘整齐，浅底，红色和弹性，无瘢痕形成。肛裂往往是单个纵裂，梭形溃疡或感染开裂，裂顶肛门瓣和肛门乳头水肿，非乳头形成，裂底皮肤发炎，水肿和静脉，淋巴回流，囊状皮肤下垂到肛门外，体检过程中因先见，肛门裂，“前哨痔疮”，

10、前哨痔疮，表现为护理评价，护理评价，疼痛，1，周期性时间疼痛和事后疼痛。排便块冲击扩张肛门管刺激神经末梢，引起严重疼痛，如烧伤或用刀割伤，几分钟后即可缓解。接着肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，直到下一次排便再次出现疼痛为止，冷静30 几个小时。护理评价，便秘，2，患者害怕疼痛，不想排便。排便次数减少会导致便秘，肛门裂纹加重，形成恶性循环。护理评价，血液，3，大便加深溃疡裂缝，造成出血，经常在粪便表面染血或纸，或血滴，少量，大量出血是很少见的。护理评价，护理评价，直肠肛门检查：肛门直肠检查后，可以在中线发现溃疡裂纹，有时是典型的肛门裂纹“三重征象”。肛门裂患者禁止直肠检查。可通过护理评价、

11、急性或早期肛门裂孔沐浴和执行方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润边加肛门扩张法治疗；保守疗法没有效果，长期、症状严重的人可以通过手术治疗。护理评价，非手术治疗，1，排便后1:00高锰酸钾温水浴；口服泻药或液体石蜡泻药；肛门括约肌治疗：肛门局部局部麻醉后，润滑手指和中指，患者侧卧。首先，将标记手指轻轻地进行肛门扩张，逐渐进行中指扩张，延长5分钟，解除括约肌痉挛，促进裂纹愈合。护理评价，护理评价，手术治疗，2，肛裂切除术，疗效好，但愈合慢。肛管括约肌切开术，止痛效果好，治愈率高，但不适当的手术会导致肛门失禁。护理评价与患者害怕疼痛，不想排便有关。出血，排便失禁。与大便刺激、肛门括约肌痉挛、手术创伤有关。

12、心理支持，保持大便顺畅，预防和管理并发症，心理支持，向患者说明疾病相关知识，鼓励患者克服怕痛苦，没有排便的副作用。护理措施，疼痛严重的人可以在消炎药中注射抗炎软膏或栓剂，或肛门周围冷敷，缓解患者的疼痛，消除其恐惧心理。多吃控制饮食、蔬菜、水果等纤维食品，养成每天定期排便的习惯，必要时服用泻药，有助于排便。保持大便顺畅，护理措施，护理措施，并发症的预防和管理，切口出血，1，术后大便通畅，预防便秘，严重咳嗽，防止严重排便等。如果在患者切开过程中发现大量出血，应立即报告医生，及时处理。观察护理措施，并发症的预防和护理，排便失禁，2，患者的排便是否能自行调节，排便数量，数量及刑质。手术后3天前开始，指

13、导患者肛门运动，发现患者不能随意控制粪便，立即报告医生处理。大部分直肠肛管周围脓肿是由肛门线感染引起的，可能是肛门周皮肤感染，损伤，肛门裂或痔疮，注射药物。肛门船在肛门鼻窦开。肛门鼻窦向上开放，因此便秘、腹泻容易产生肛门鼻窦炎，感染延长及肛门腺引起括约肌感染。直肠肛管周围间隙是松散的脂肪结合组织，感染容易扩散和扩散，导致直肠肛门管周围脓肿的形成。感染可形成盆腔直肠脓肿。通往杭州皮下脓肿是最常见的脓肿。外向形成坐骨直肠脓肿。直肠肛管周围间隙是松散的脂肪结合组织，感染容易扩散和扩散，导致直肠肛门管周围脓肿的形成。感染可形成盆腔直肠脓肿。通往杭州皮下脓肿是最常见的脓肿。外向形成坐骨直肠脓肿。脓肿破裂

14、或切开后容易形成肛瘘。脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性征象，肛瘘是慢性的征象。了解是否有肛周软组织感染、伤害、痔疮、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史。护理评价，护理评价，肛门周围皮下脓肿，1，最常见，主要为局部症状。肛周持续搏动性疼痛，患者行动不便，左焦虑症。检查中可见病变肿胀，压痛和硬结，脓肿形成后有波动感，穿刺可拔脓。护理评价，坐骨肛管间隙脓肿/坐骨直肠脓肿，2，发病地区持续扩张疼痛，逐渐增加，转换为持续跳跃疼痛，排便或走路时疼痛加重，焦虑后重症和排尿困难，患者坐立不安，可能出现头痛、发烧、乏力、食欲不振、发冷等全身迹象，感染初期无部分征象，后为患处，不对称的两个臀部。直肠指检侧有深压痛和波动

15、。脓肿可以通过肛门管周围间隙穿透皮肤形成肛门瘘管。护理评价，盆腔直肠脓肿，3，由于深度脓肿位置，患者全身感染症状较重，局部症状不明显。早期出现发烧、发冷、疲劳减弱等全身中毒症状。只有直肠肿胀症，小便池，排尿障碍的地方。直肠手指可以接触到具有深压力和波动的隆起。护理评价，护理评价，初期应应用抗生素，温水浴，局部物理治疗，口服泻药等。严重患者提供冷却、全身支持和休克治疗。脓肿形成后及时切开引流。如果治疗延迟或术后引流不畅，很容易出现肛瘘。疼痛与害怕排便有关。与脓肿继发全身感染有关。与肛门周围感染和手术有关。食物，1，避免蔬菜，水果，蜂蜜，辛辣刺激性食物。姿势，2，指导采取舒适的姿势，避免局部压迫加

16、重痛苦。控制感染，3，按处方使用抗生素，并根据药敏试验结果选择有效抗生素。完全排水，4，定期清洗脓腔，观察引流液颜色、数量和特性。冷却，5，高烧提供物理或药物冷却。肛门瘘管，肛门瘘管经常是肛门管周围脓肿的并发症，脓肿可以自行溃疡或切开引流形成，其中一些可能是因分枝杆菌感染或损伤引起的。典型的肛瘘由口腔、瘘管和外口三部分组成。口腔常位于牙齿线的肛门窦，多一个；外口位于一个或多个肛门周围的皮肤上。外口快速生长，脓肿常医痊愈，脓肿反复溃散或切开，多瘘管和外口的形成。了解是否有肛管周围脓肿、结核病、溃疡性结肠炎、khn病、恶性肿瘤、肛管创伤感染史。是护理评价，护理评价，瘘口化脓性，1，肛瘘的主要症状。

17、据调查，少量脓性、血性、粘液性分泌物从瘘管出来。脓肿的反复形成是肛瘘的特征。护理评价，疼痛，2，大部分疼痛不舒服，外口医生愈合，瘘管脓肿形成，能感觉到明显的疼痛，伴随发烧，发冷，疲劳等全身感染症状。肛门周痒症，3，分泌物刺激肛门周皮肤，引起湿气、痒，形成湿疹。护理评价，直肠肛门检查，4，肛门周围皮肤检查单个或多个外口，红色乳头隆起，少量脓或脓性分泌物排出的压力。直肠手指检查内部压力疼痛，可以摸硬结形状的内部和条形瘘管。护理评价，护理评价，堵塞方法，1，用生物蛋白胶从外部口注入阻塞瘘管。这种方法可以使用无创、简单的肛瘘，但治愈率约为25%。护理评价，手术治疗，2，原则是切开瘘管，敞开伤口，促进愈合。瘘管切口：适合低肛门瘘管；适合于肛门科35cm以内的内外，或高简单肛瘘，或高复杂性肛瘘的辅助治疗。利用橡皮筋或起腐蚀作用的药线的机械压迫作用，慢慢切开肛门瘘管的方法。护理评价，方法：在瘘管中戴橡皮筋，拧紧，结扎橡皮筋，使结扎组织产生压迫坏死，起到慢性截肢的作用，切开瘘管；瘘管在慢性“切开”过程中，底部肉芽肿组织逐渐生长，修复，可以防止肛门失禁的发生。肛门周围脓肿破裂，皮肤瘙痒，与外科治疗有关。肛门狭窄，肛门松弛。与肛门周围炎症和手术创伤有关。减肥，1，挂件治疗1日晚半流质饮食，手术早晨